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【2022年最新】 片麻痺とは?リハビリにおける原因と治療/メカニズムについて 脳梗塞/脳出血後の大切な知識

学生さん
学生さん
片麻痺って脳卒中で生じるんですよね?アプローチはできない動作を繰り返す事が大事なのでしょうか?

ストロボ君
ストロボ君
片麻痺は脳卒中以外でも生じます。
加えて、近年は沢山のリハビリが出てきています。

今回はその中の一部を紹介させていただきますね。


 

片麻痺とは?

 

 

 

片麻痺は、片側の顔面、腕、脚の筋肉が麻痺することです。運動障害に加え、感覚、記憶、認知など他の障害も発生することがあります。

 

片麻痺の最も一般的な原因は脳卒中で、脳の片方の半球にある皮質脊髄路を損傷することです。

 

その他の原因としては、脊髄損傷などの外傷、脳腫瘍、脳感染症などがあります。

 

片麻痺の治療には、根本的な原因を解決し、運動機能を回復させるための様々な治療が行われます。

 

特に、片麻痺のある手足の運動機能は、理学療法やミラーセラピーによって改善されることが報告されています。

 

ミラーセラピー記事の詳細は↓↓↓

 

 

 

原因は?

 

血管性:脳出血・脳梗塞・糖尿病性神経障害

感染性:脳炎・髄膜炎・脳膿瘍

腫瘍性:神経膠腫・髄膜腫

外傷性:頭部外傷・硬膜下血腫

先天性脳性麻痺

播種性:多発性硬化症

精神性:パラソムニア

 

 

症状

 

 

片麻痺の症状には個人差があり、症状の重さによって異なります。片麻痺の症状には以下のようなものがあります。

 

・運動能力の低下

・物をつかむ、または掴むのが難しい

・体の片側の筋力低下やこわばり

・筋肉の永久的な収縮や筋痙縮

・バランスの悪さ

・歩行困難

 

 

治療方法

 

 

片麻痺は、療法士、看護師、医師、ワーカーなど多様な専門家による組み合わせによるリハビリテーションが重要です。

 

理学療法によるアプローチ

 

伝統的治療法(治療的エクササイズ、従来の機能再教育)

可動域(ROM)エクササイズ

筋力強化運動

モビライゼーション

フィットネストレーニング

筋再教育のアプローチ

 

神経学的アプローチ

感覚運動アプローチ (Rood, 1940)

運動療法アプローチ(Brunstrom, 1950)

NDTアプローチ(ボバース 1960)

PNFアプローチ (Knot and Voss,1960-70)

脳卒中のための運動再学習プログラム(1980

課題志向アプローチ(1990

 

体力トレーニング

片麻痺に対する体力トレーニングの標準についてお伝えします。

 

セッションは1時間が目安です。有酸素/心臓運動トレーニングの総時間は15分(1週目)~12週目までに40分増加する必要があります。

 

運動強度は低めではなく、中程度を目標とします。この強度レベルは、健康状態に応じてセッションごとに調整されます。頻度は可能な限り週3回とします。

 

体力トレーニングの詳細は↓↓の記事から

 

機能的電気刺激(FES)

FESは、片麻痺の筋肉や神経に短時間の電流を流す機器です。

 

片麻痺の理学療法において、FESは運動制御、痙性の回復、片麻痺肩の痛みと亜脱臼の軽減に有益であることが実証されています。

 

FESは急性期脳卒中患者の上肢の運動回復を促進すると結論づけられています。

 

FESは脳卒中患者の痙性を減少させることができます。最近のランダム化比較試験研究のメタ分析では、FESは運動強度も改善することが示されています。

 

FESは腕の機能、三角筋後部の筋電活動、可動域、片麻痺肩の亜脱臼と痛みの重症度を著しく改善することができます。

 

FESの詳細は↓↓の記事から

 

バイオフィードバック

バイオフィードバックは、選択した筋肉の筋電図活動や、視覚的・聴覚的な合図による関節の位置感覚を認識しやすくする方法です。

 

片麻痺の理学療法では、バイオフィードバックの研究結果には賛否両論があります。

 

バイオフィードバック療法に関する8つの無作為化比較試験のメタアナリシスでは、筋電図バイオフィードバックが片麻痺患者の運動機能を改善することが実証されています。

 

また、筋電図に関する別のメタアナリシス研究では、足首背屈筋力の改善において、筋電図バイオフィードバックは従来の治療単独よりも優れていることが示されています。

 

他にも、バイオフィードバックは座位バランスの障害を改善するために、早期の姿勢制御を改善できることが示されています。

 

バイオフィードバックの詳細は↓↓の記事から

 

一般的な歩行訓練

一般的な歩行訓練は、歩行の構成要素を部分的に練習し、歩行の準備をすることに重点を置いています。その内容は以下の通りです。

 

・体幹トレーニング

・体重移動

・ステップトレーニング(スイング/クリアランス)

・ヒールストライク

・片足立ち

・プッシュオフ/カーフ・ライズ  続いて

・サーキットトレーニング(座位・立位でのリーチング、立ち座り、ステップ、ヒールリフト、等尺性運動強化、障害物歩行、坂道上り下り)

 

体幹トレーニングにおいてはコアスタビリティが重要と言われています。コアスタビリティの記事は→こちら

 

 

神経筋促通アプローチ

脳卒中の回復に対する一般的アプローチは、神経発達アプローチ(NDT)に焦点を当て、過剰な緊張を抑制します。

 

筋緊張低下がある場合は筋活動を刺激し、実技を通して正常な動作パターンを促進するものです。

 

ベルタ・ボバースによって提唱された実践は、現在でも英国における脳卒中患者に対する理学療法の主流であり、カナダ、米国、ヨーロッパ、オーストラリア、香港、台湾など、世界の多くの地域でも一般的です。

 

ボバースと通常の運動療法を比較した論文を考察した動画は↓↓↓

 

元サイトで動画を視聴: YouTube.

 

ボバースの枠組みは当初の基礎から発展してきましたが、今でも正常なトーンと機能的な課題を実行するための正常な動作パターンの必要性を強調しています。

 

当施設のSTROKELABのセラピーにおいてもボバースアプローチを基盤にしつつ、エビデンスを取り入れた姿勢連鎖アプローチを提供しています。

 

↓↓↓以下を参照

 

 

 

STROKELAB臨床動画の一例 ↓↓↓

 

 

元サイトで動画を視聴: YouTube.

 

 

参考

 

  1.  Best C, van Wijck F, Dinan-Young S, Dennis J, Smith M, Fraser H, Donaghy M, Mead G. Exercise after Stroke Services.(accessed 29 June 2018)

  2. physiopedia/hemiplegia


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