パーキンソン病のDBS（脳深部刺激療法）｜適応・効果・リハビリとの関係
薬だけでは、うまくいかなくなってきた。その先の選択肢を、知る。
パーキンソン病のDBS（脳深部刺激療法）は、病気を治す手術ではありません。薬だけでは整えきれなくなった「効き方の波」を、電気刺激で穏やかにする治療です。この記事では、しくみ、向いている方の目安、効果とリスク、そして手術の前後でリハビリが果たす役割を、順を追って整理します。
脳の深部（主に視床下核か淡蒼球内節）に細い電極を入れ、胸に埋め込んだ装置から弱い電気刺激を送り続ける治療です。日本では2000年から健康保険が使えます。薬が切れる「オフ」の時間やジスキネジアを減らし、薬の量を減らせることが多い一方、姿勢・すくみ足・声・飲み込みは改善しにくいことがあります。だからこそ、手術の前後でリハビリを組み合わせることが大切です。
パーキンソン病でDBSが話題にのぼるのは、どんな時期か。
薬が効いている間は普通に動ける。でも切れると、急に体が固まって動けなくなる。反対に効きすぎると、体が勝手にくねくねと動いてしまう。主治医と薬の量やタイミングを何度も調整してきたのに、それでも波が大きい——そんな時期に、「DBSという選択肢もありますよ」と言われることがあります。
「手術」と聞いて身構えるのは自然なことです。まず知っておいてほしいのは、DBSは薬をやめるための治療ではなく、薬の効き方を安定させ、生活の波を穏やかにするための治療だということです。
パーキンソン病の治療は、薬物療法が基本です。ところが経過が長くなると、薬の効果が次の服薬まで持たない「ウェアリングオフ」や、薬が効いている時間に体が勝手に動く「ジスキネジア」が目立ってくる方がいます。
飲み方の工夫や薬の追加でも波を抑えきれないとき、検討されるのが「デバイス補助療法」です。DBSはその代表で、ほかに胃ろうから小腸へ薬を持続的に送る方法や、皮下に薬を持続注入する方法などがあります。どれが合うかは症状や生活、全身の状態で変わるため、主治医と比べながら選ぶのが一般的です。リハビリ全体の考え方はパーキンソン病のリハビリ完全ガイドにまとめています。
DBS（脳深部刺激療法）のしくみと、刺激する場所。
DBS（Deep Brain Stimulation：脳深部刺激療法）は、脳の深い部分に細い電極（リード）を留置し、前胸部の皮下に埋め込んだ刺激装置から弱い電気信号を送って、症状に関わる脳の異常な活動を整える治療です。
体の中に入る機器は、次の3つです。
- リード（電極）：脳の深部に留置。先端の電極から微弱な電流を流します
- 刺激装置：胸の皮下に埋め込みます。充電式と非充電式があります
- 延長ケーブル：皮下を通してリードと刺激装置をつなぎます。外からは見えません
脳の組織を熱で固める凝固術（現在も一部で行われています）と違い、DBSは脳を壊さずに働きを調整します。埋め込んだ後も体の外から刺激の強さを変えられること、効果が合わなければ刺激を止めたり機器を取り出したりできることが特徴です。一方で、体内に機器が残るため、感染や断線といった機器特有のリスクがあります。
刺激する場所は、主に2か所
刺激する部位（標的）は、主に視床下核（STN）と淡蒼球内節（GPi）です。どちらを選ぶかは、目立つ症状や年齢、認知・気分の状態などから専門医が判断します。
| 刺激部位 | 主な特徴 |
|---|---|
| 視床下核（STN） | 国内外で最も多く選ばれる部位。運動症状の改善とあわせて、薬の量を減らしやすいとされる |
| 淡蒼球内節（GPi） | ジスキネジアを直接おさえる効果が安定しやすい。薬の減量幅はSTNより小さい傾向がある一方、気分や認知面への影響が少ないとする報告もある |
どちらを選んでも、DBSは病気の進行を止めたり治したりする根治治療ではありません。薬物療法を土台にしながら、症状の波を整えるための治療です。
DBSの適応：向いている方、慎重な判断が要る方。
DBSは、パーキンソン病と診断された方なら誰でも受けられる治療ではありません。ここでは一般的な目安を紹介しますが、最終的な適応は、検査や診察を重ねたうえで専門医が個別に判断します。
- パーキンソン病の診断が確かである
- レボドパ（L-ドパ）がよく効く症状がある（効いている時間は動ける）
- 薬の調整を尽くしても、ウェアリングオフやジスキネジアで生活に支障が出ている
- 薬では抑えにくい、強いふるえがある
- 認知症がある、または認知機能の低下が目立つ
- 治療が十分でないうつ・不安や幻覚などの精神症状がある
- 多系統萎縮症・進行性核上性麻痺など、レボドパが効きにくいパーキンソン病とよく似た病気の可能性がある
- 全身の状態が手術に耐えられるか心配がある
これらはあくまで目安です。実際には、薬を一時的に止めて効き方を比べる検査（レボドパ負荷試験）、MRI、認知機能や気分の評価などを行い、専門医が総合的に判断します。
「もっと早く検討すべき？」という疑問
以前は、病気がかなり進んだ段階で検討されるのが一般的でした。近年は、運動合併症（効き方の波）が出始めて比較的まもない段階でDBSを行い、薬物療法のみより生活の質が良かったとする臨床試験も報告されています（EARLYSTIM試験）。ただしこの試験の対象は平均52歳と若く、厳しい条件で選ばれた方々でした。「早いほど良い」と一般化はできないため、時期の見極めも含めて主治医とじっくり話し合うことが大切です。
DBSの効果・限界・リスクを、正直に。
DBSで比較的効果が出やすいのは、「オフ」の時間の短縮、ジスキネジアの軽減、薬の量の減量です。薬が効いている「オン」の状態が安定し、服薬時間を気にする場面が減って、日中の活動範囲が広がったと感じる方が多くいます。
一方で、知っておいてほしい限界もあります。目安として、変わりやすい症状と変わりにくい症状を並べてみます。
| 変わり方 | 主な症状 |
|---|---|
| 変わりやすい | オフ時の動きにくさ・こわばり、ジスキネジア、ふるえ、薬の量 |
| 変わりにくいことがある | 前かがみなどの姿勢異常、バランスの崩れやすさ（姿勢反射障害）、薬が効いていても起こるすくみ足 |
| 変わりにくい／悪化に注意 | 話しにくさ・飲み込みにくさ（刺激の影響で話しにくさが出ることもある） |
こうした体の軸に近い症状（軸性症状）は、DBSでも十分に改善しないことがあります。手術から時間がたつにつれてバランスが崩れやすくなったと感じる方の報告もあり、ここはリハビリで支える必要がある領域です。
75歳未満で運動合併症の強い進行期の患者156名を、「視床下核DBS＋薬物療法」と「薬物療法のみ」に分けて6か月比べた試験では、DBS群で生活の質（PDQ-39）と、薬が切れた状態での運動症状（UPDRS-III）がより大きく改善したと報告されています。
限界：同じ試験で、重い有害事象はDBS群の方が多く（13％対4％）、手術中の脳内出血による死亡例も含まれていました。対象は年齢や症状で選ばれた方々で、追跡は6か月です。効果や合併症の頻度には個人差があります。
知っておきたいリスクと、生活上の注意
- 手術に伴うもの：脳内出血、感染、リードの位置ずれや断線など
- 刺激に伴うもの：話しにくさ、まれに気分・行動面の変化（意欲の低下、衝動性の変化など）。刺激の調整で軽くなることもあります
- 生活上の注意：MRIは機種によって撮影できますが、事前の設定変更や撮影方法の制限があります。検査や治療の前には、DBSが入っていることを必ず伝えます。充電式の場合は定期的な充電が必要です
頻度は高くありませんが、ゼロではありません。手術を担当する医師から、その施設での具体的な数字とともに説明を受けることをおすすめします。
DBSの前後で、リハビリが必要な理由。
1. 刺激の調整期間を、体調を崩さずに乗り切るため。
手術後、刺激の強さや使う電極の設定（プログラミング）は、外来でしばらく時間をかけて最適化されます。この間は症状が揺れやすく、筋力やバランスの練習を続けることで、生活動作を安定させやすくなります。
2. 軸性症状（姿勢・歩行・声・飲み込み）を支えるため。
DBSで変わりにくい姿勢反射障害やすくみ足、話す・飲み込むことの課題には、運動学習にもとづく練習が引き続き重要です。刺激だけに頼らない備えが、転倒や誤嚥の予防につながります。
3. 「動ける時間」を、生活の動きに変えていくため。
オンの時間が安定しても、長く続いた小さな歩幅や前かがみの癖は、自然には戻りにくいものです。広がった活動範囲を安全に使えるよう、歩き方や立ち上がり方を体で覚え直していく練習が助けになります。
視床下核DBSを受けた患者を対象に、入院中2週間の術後リハビリ（筋力強化・ストレッチ・バランス練習が中心）の経過を調べた国内の研究では、退院時のバランス能力（Mini-BESTest）と歩行の指標（TUG）が、手術前・手術直後よりも有意に改善したと報告されています。手術前と手術直後の比較では、差はみられませんでした。
限界：16名を振り返って調べた研究で、リハビリをしない比較群はありません。改善には刺激の調整など他の要因も関わっている可能性があります。運動症状のスコア（UPDRS-III）と日常生活動作の指標には有意差がありませんでした。
時期ごとのリハビリの目安
| 時期 | 意識したいこと |
|---|---|
| 検討中・手術前 | オンの時間に体力・柔軟性・バランスの貯金をつくる。困っている動作と時間帯を記録し、主治医との相談材料にする |
| 入院中 | 病院のリハビリで起き上がり・立ち上がり・歩行を安全に再開。傷の状態や医師の指示を最優先する |
| 刺激の調整期間 | 症状が揺れやすい時期。無理に負荷を上げず、転倒予防とバランス練習を中心に。変化（話しにくさ、ふらつき、気分）をメモして受診時に伝える |
| 設定が落ち着いた後 | 広がった活動範囲を生かし、歩行・姿勢・声の練習と有酸素運動を習慣に。軸性症状の変化を定期的に評価する |
脳リハ.comのYouTubeでは、筋力やバランスを保つための体操を配信しています。まずは約3分の「転倒しないカラダへ」から。手術を検討している時期から、無理のない範囲で体を動かす習慣を続けておくことをおすすめします。手術後に再開する時期は、主治医に確認してください。
相談から手術後まで、どう進むか。
DBSは、思い立ってすぐ受けられる治療ではありません。検査と話し合いを重ね、脳神経内科・脳神経外科を中心としたチームで適応を検討するため、相談から手術まで数週間〜数か月かかることも珍しくありません。流れは施設によって異なりますが、一般的には次のように進みます。
- 主治医に相談する効き方の波で困っている場面を具体的に伝えます。必要に応じて、DBSを行う専門施設に紹介されます。
- 適応を評価する検査レボドパ負荷試験、MRIなどの画像検査、認知機能・気分の評価、全身状態の確認を行います。
- 手術頭部を固定して画像で位置を決め、小さな穴からリードを入れて、テスト刺激で効果と副作用を確かめます。刺激装置の植え込みは全身麻酔で、同じ日か数日後に行います。手術時間は数時間におよびます。
- 入院中の刺激調整・リハビリ手術後は1〜2週間程度の入院が一般的で、その間に刺激の調整が始まります。
- 外来での調整・メンテナンスしばらくは通院しながら最適な刺激条件を探します。落ち着いた後も、機器やバッテリーの確認のための通院が続きます。
- 私の症状のうち、DBSで変わりそうなもの・変わりにくそうなものは？
- 刺激部位（STN・GPi）はどちらを考えていますか？ その理由は？
- この施設での合併症の頻度は？ 入院期間と、調整のための通院の頻度は？
- 薬はどのくらい減らせそうですか？
- DBS以外のデバイス補助療法と比べると、私にはどれが合いそうですか？
- 手術前後に、どんなリハビリをしておくとよいですか？
費用について、パーキンソン病に対するDBSは日本では2000年4月から健康保険の対象です。自己負担は高額療養費制度や指定難病の医療費助成の状況で変わるため、手術を行う医療機関で確認しましょう。DBSを行う施設は、日本定位・機能神経外科学会の技術認定施設検索でも調べられます。
手術前後の体力づくりにはパーキンソン病の体操・自主トレ大全を、保険のリハビリで足りない部分を補う方法は自費リハビリの費用・施設の選び方をあわせてご覧ください。
パーキンソン病のDBS、よくある質問。
Q. DBSはパーキンソン病を治す手術ですか？
Q. DBSはどんな人が受けられますか？
Q. DBSを受けると薬はやめられますか？
Q. DBSを受けるとリハビリは不要になりますか？
Q. DBSにはどんなリスクがありますか？
Q. 手術のあと、いつからリハビリを始められますか？
Q. DBSの費用に保険は使えますか？
Q. DBSの機械が入っていてもMRIは受けられますか？
DBS前後のリハビリは、STROKE LABへ。
STROKE LAB（東京・大阪）は、脳卒中とパーキンソン病を中心とする神経疾患専門の自費リハビリ施設です。DBSを検討中の方には手術前の体力づくりを、手術を終えた方には刺激の調整期間を見据えたバランス・歩行・生活動作の練習を、それぞれの状態に合わせて組み立てます。
DBSの適応判断や刺激の設定は、主治医・手術担当医の領域として尊重します。私たちは、体の動きと生活の側から支えます。保険のリハビリとの併用も歓迎です。サービスの詳細はSTROKE LABのパーキンソン病リハビリをご覧ください。
動作分析から自主トレーニングまで
運動を通じて心身の状態を整える考え方を、動作分析の視点から体系化。本文と連動するYouTube動画62本で、実際の動きも確認できます。
体は、動かして整えます。
DBSの手術を終えた方から、「刺激のおかげで薬の効き方は安定した。でも、歩き方はまだ不安定で」というお話をよく伺います。刺激は、症状の波を整える力強い治療です。ただ、それだけで体のすべてが元通りになるわけではありません。
刺激で整った土台の上に、動きを積み重ねていく。それがリハビリの役目だと考えています。手術前の体力づくりから、調整期間を見据えた練習まで、その方の状況に合わせて一緒に組み立てます。
DBSを検討している方も、すでに受けられた方も、どうぞ一度ご相談ください。
代表取締役 金子 唯史
本記事は、国内の診療ガイドライン・学会や公的機関の情報、主要な臨床研究と、STROKE LABの臨床経験および下記書籍の枠組みをもとに構成しています。DBSの適応や治療方針は、病状によって一人ひとり異なります。必ず脳神経内科・脳神経外科の主治医にご相談ください（最終確認日：2026年10月23日）。
- 日本神経学会：パーキンソン病診療ガイドライン2018
- 日本定位・機能神経外科学会：脳深部刺激療法（DBS）一般の皆さまへ（機器・手術の流れ・入院期間・MRIの注意）
- 難病情報センター：パーキンソン病（指定難病6）（デバイス補助療法、DBSの保険適用）
- Deuschl G, Schade-Brittinger C, Krack P, et al. A randomized trial of deep-brain stimulation for Parkinson’s disease. N Engl J Med. 2006;355(9):896-908. doi:10.1056/NEJMoa060281
- Schuepbach WM, Rau J, Knudsen K, et al. Neurostimulation for Parkinson’s disease with early motor complications. N Engl J Med. 2013;368(7):610-622. doi:10.1056/NEJMoa1205158
- Sato K, Aita N, Hokari Y, et al. Balance and Gait Improvements of Postoperative Rehabilitation in Patients with Parkinson’s Disease Treated with Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation (STN-DBS). Parkinsons Dis. 2019;2019:7104071. doi:10.1155/2019/7104071
- 金子唯史・丸山聖矢：パーキンソン病の機能促進（動作分析から自主トレーニングまで）．医学書院．2025．
1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023) 脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024) パーキンソン病の機能促進:医学書院 (2025)
