本当にパーキンソン病？｜PSP・MSA・薬剤性パーキンソニズムとの違いと見分けの視点
似た症状でも、同じ病気とは限りません。
「パーキンソン病」と言われたのに、薬の効きがいまひとつ。進み方が、聞いていた話と少し違う気がする——。そう感じたときに知っておきたいのが、PSP・MSA・薬剤性パーキンソニズムという、似て非なる病気の存在です。この記事は診断名をつけるためではなく、主治医に正確に伝えるための「気づきの視点」を持つためのものです。
パーキンソン病に似た症状は、PSP（進行性核上性麻痺）、MSA（多系統萎縮症）、薬の副作用による薬剤性パーキンソニズムなどでも起こります。「薬が効きにくい」「早くから転ぶ」「立ちくらみや排尿の悩みが強い」「新しい薬を始めてから症状が出た」といった違和感は、見分けの大切な手がかりです。自己判断で薬を変えず、気づいたことを記録して主治医に伝え、必要ならセカンドオピニオンを検討しましょう。
「本当にパーキンソン病？」と感じるとき。
ふるえはそれほどないのに、よく転ぶ。両足が同じように動きにくい。立ちくらみやトイレの悩みも増えてきた——。診断名は聞いているけれど、教わった経過とどこか違う。そんな違和感を抱えたまま、次の診察まで一人で不安を抱えているご家族は少なくありません。
大切なのは、その違和感を「気のせい」にせず、見分けの視点を持ったうえで専門医に伝えることです。
パーキンソン病の診断は、症状の組み合わせと経過、薬への反応から判断されます。そのため、診断の初期には似た病気との区別が難しく、経過をみるなかで診断が見直されることは珍しくありません。それは誰かの失敗ではなく、この領域の病気の性質によるものです。
典型的なパーキンソン病の始まり方はパーキンソン病の初期症状に、リハビリの全体像はパーキンソン病のリハビリ完全ガイドにまとめています。
「パーキンソニズム」という、大きな括り。
動きが遅くなる、体がこわばる、ふるえる、バランスが崩れる——こうした症状の集まりを「パーキンソニズム」と呼びます。パーキンソン病は、パーキンソニズムを起こす病気の中で、もっとも患者数が多い代表的な病気です。
この記事で主に取り上げるのは次の3つです。PSPとMSAは、パーキンソン病と同じく脳の神経細胞が少しずつ減っていく病気ですが、傷む場所や広がり方が違います。薬剤性パーキンソニズムは、薬の影響で似た症状が出るもので、原因の薬を見直すと改善しうる点で性質が大きく異なります。
| 病気 | おおまかな位置づけ |
|---|---|
| パーキンソン病 | もっとも多い。片側から始まることが多く、レボドパがよく効く。進行はゆるやかなことが多い |
| 進行性核上性麻痺（PSP） 指定難病5 |
早くからの転倒と、目の動き（特に下を見ること）の障害が手がかりになる変性疾患 |
| 多系統萎縮症（MSA） 指定難病17 |
自律神経の症状と、小脳性のふらつき（運動失調）が特徴になりうる変性疾患 |
| 薬剤性パーキンソニズム | 特定の薬が原因。医師の判断で中止・変更すると改善しうる |
このほか、手のふるえが中心の本態性振戦や、もの忘れや幻視を伴うレビー小体型認知症も、パーキンソン病と見分けが必要になることがあります。大切なのは、「動きの症状」だけを見ていては区別がつきにくいということです。
STROKE LABの視点：家庭で気づける4つの着眼点。
診断そのものは、ご家族にはできません。でも、診察で医師に正確に伝えられる「気づき」を持っておくことはできます。次の4点をメモしておくと、診察がより実りあるものになります。
着眼点1：症状の左右差
片側から始まって片側が強いか、最初から両側にほぼ同じように出ているか。パーキンソン病は片側優位で始まることが多いとされます。片方の手の安静時のふるえから始まるのは、典型的なパーキンソン病の始まり方のひとつです。
着眼点2：転倒のしかたと時期
パーキンソン病では、姿勢を保つ力の低下は病気が始まって数年たってから現れます。発症から間もない時期に何度も転ぶ、手をつけずに顔を打つ、後ろに倒れやすいといった場合は、伝えるべき大切な情報です。
着眼点3：自律神経の症状
立ち上がるとふらつく・失神しそうになる、尿が出にくい・我慢できない、強い便秘、汗のかき方の変化、睡眠中の大きないびきや「ヒューヒュー」という喘鳴など、動き以外の変化がないか。パーキンソン病でも起こりますが、早くから目立つ場合は特に伝えましょう。
着眼点4：服薬歴
症状が出る前後に、精神科の薬、吐き気止め、胃腸薬などを新しく始めていないか。複数の医療機関にかかっている場合は特に、お薬手帳を診察に持参すると確認がスムーズです。
これらはあくまで気づきの視点です。ひとつ当てはまるからといって、特定の病気だと決めつけないでください。
PSP・MSA・薬剤性パーキンソニズムの特徴と、パーキンソン病との違い。
4つの着眼点で並べると、次のような傾向があります。一般的な傾向であり、当てはまらない方も当然います。理解の入り口として使ってください。
| 着眼点 | パーキンソン病 | PSP | MSA | 薬剤性 |
|---|---|---|---|---|
| 左右差 | 片側から始まることが多い | 左右差は目立ちにくい | さまざま | 両側に同時に出やすい |
| 転倒 | 数年たってから増える | 初期からよく転ぶ。後ろに倒れやすいとされる | 比較的早く転びやすくなる。ふらつきを伴うことも | 原因薬による |
| 自律神経 | 便秘などはあるが、初期に強くは目立たないことが多い | 目立ちにくい | 立ちくらみ・排尿障害・強い便秘・睡眠中の喘鳴が目立つ | 目立ちにくい |
| 服薬歴・薬の効き | レボドパがよく効く | 効きは乏しいことが多い。初期に一時的に効く場合も | 効きにくいことが多い。初期に多少効く場合も | 原因となる薬の服用歴がある |
進行性核上性麻痺（PSP）の特徴
- 発症の初期からよく転ぶ。手で身を守る反応が出にくく、顔を打つけがが多い
- 目の動きが遅くなり、やがて下を見ることが難しくなる（発症初期には目立たないことが多い）
- 安静時のふるえは少なく、手足より首や体幹がこわばりやすい
- レボドパの効きは乏しいことが多い
PSPには、初期にパーキンソン病とよく似た経過をとるタイプもあります。詳しくは進行性核上性麻痺（PSP）とパーキンソン病の違いをご覧ください。
多系統萎縮症（MSA）の特徴
- 自律神経の症状（立ちくらみ、排尿障害、強い便秘、汗が減る）が目立つ
- パーキンソン症状が中心のタイプ（MSA-P）と、小脳性のふらつきが中心のタイプ（MSA-C）がある。日本では小脳性のタイプが多いとされる
- 睡眠中のいびきや喘鳴、無呼吸が早くから出ることがある
- パーキンソン病に比べて進行が速いことが多く、レボドパは効きにくいことが多い
睡眠中の喘鳴や呼吸の止まりは、命に関わることもある症状です。気づいたら早めに主治医へ伝えてください。詳しくは多系統萎縮症（MSA）とパーキンソン病の違いで解説しています。
薬剤性パーキンソニズムの特徴
- 原因になりやすいのは、抗精神病薬、吐き気止めや胃腸薬のスルピリド・メトクロプラミドなど。ほかにバルプロ酸、リチウム、一部の抗うつ薬なども報告がある
- 多くは薬を始めて数日〜数週間で現れ、両側に同時に出やすい。ふるえは安静時より動作時に出やすい
- 医師の判断で原因薬を中止・減量・変更すると、2〜3か月ほど（長いと半年ほど）で改善することが多い
- やめても良くならない場合は、もともとあったパーキンソン病などが薬で表に出た可能性も考えられる
原因と思われる薬でも、自己判断でやめるのは危険です。持病の悪化につながることがあるため、必ず処方医に相談してください。詳しくは薬剤性パーキンソニズムの症状と見分け方をご覧ください。
パーキンソン病にはMDS（国際パーキンソン病・運動障害学会）の臨床診断基準（2015年）、PSPにはMDS-PSP診断基準（2017年）、MSAにはMDSの改訂診断基準（2022年）が国際的に使われています。いずれも症状の組み合わせ・経過・検査所見を総合して判断する枠組みで、ひとつの症状だけで診断が決まるものではありません。
限界：本記事の表や箇条書きは、これらの基準と国内の公的情報の要点を一般向けにかみ砕いたものです。実際の適用と判定は専門医の診察によります。
診断の確かめ方と、専門リハの役割。
診断への不安があるときは、まず主治医に率直に伝えることが第一歩です。「薬の効きが乏しい」「経過が想像と違う」という感覚そのものが、診断に役立つ情報です。必要であれば、脳神経内科の専門医によるセカンドオピニオンも選択肢です。
診断ではどんなことを調べるの？
| 評価・検査 | 何がわかるか |
|---|---|
| 診察と経過の観察 | 症状の組み合わせ、左右差、転倒の時期、目の動きなど。診断の中心です |
| 薬への反応 | レボドパでどのくらい良くなるか。はっきり効くことはパーキンソン病を支持する所見です |
| 頭部MRI | パーキンソン病では目立った変化がないことが多い一方、PSPやMSAでは特徴的な萎縮がみられることがあります |
| MIBG心筋シンチグラフィ | 心臓の交感神経の働きを調べます。パーキンソン病では低下することが多く、PSPやMSAでは保たれやすいとされます |
| DATスキャン | 脳のドパミン神経の状態を調べます。神経が減る病気（PD・PSP・MSA）では低下し、薬剤性や本態性振戦では保たれることが多いとされます |
どの検査も単独で診断が決まるものではなく、一度で確定せず時間をかけて経過をみることも珍しくありません。経過の見通しについてはパーキンソン病の進行の速さもあわせてご覧ください。
リハビリの立場からできること
リハビリの専門職は診断名を決められません。でも、日々の動きの変化を継続的に観察・記録し、診察の材料を増やすお手伝いができます。転倒の回数や方向、ふらつきの出る場面は、近くで見ているご家族やリハビリスタッフだからこそ気づけることがあります。
私たちがリハビリで大切にしているのは、病名ごとに転倒しやすいパターンやリスクが違うという点です。同じ「歩行練習」でも、重心の置き方は変わります。
1. PSPと診断された方には、転倒予防に重心を。
後方への転倒リスクを踏まえ、立ち上がり・方向転換・後ろに下がる動作を安全に行う練習を重視します。
2. MSAと診断された方には、血圧を踏まえた運動設計を。
立ちくらみを考慮して、姿勢を変える順番や運動の強さ、休憩の入れ方を調整します。
3. 薬剤性が疑われる方には、経過に合わせた見直しを。
主治医による薬の調整の経過に合わせて、リハビリの内容も見直していきます。
診断名は主治医の領域として尊重し、その診断に応じたリスク管理と機能面の支援を組み立てます。効果には個人差があり、病状の変化に応じて内容を見直します。
自宅での体操は体操・自主トレ大全、保険外のリハビリの費用や選び方は自費リハビリの費用・施設の選び方にまとめています。
脳リハ.comのYouTubeでは、バランスや姿勢の安定に役立つ体操を配信しています。診断名にかかわらず、手すりや壁の近くなど安全な環境で、無理のない範囲で習慣にしてみてください。
「本当にパーキンソン病？」よくある質問。
Q. パーキンソン病と診断されましたが、薬があまり効きません。診断が違うことはありますか？
Q. PSP（進行性核上性麻痺）は、パーキンソン病とどう違うのですか？
Q. MSA（多系統萎縮症）にはどんな特徴がありますか？
Q. 薬剤性パーキンソニズムとは何ですか？治りますか？
Q. 家族として、日常のどんなところに注目すればよいですか？
Q. 診断を確かめるには、どんな検査をするのですか？
診断名にかかわらず、STROKE LABへ。
STROKE LAB（東京・大阪）は、脳卒中とパーキンソン病を中心とする神経疾患専門の自費リハビリ施設です。パーキンソン病・PSP・MSA・薬剤性パーキンソニズムのいずれであっても、診断名に応じた転倒リスクや体の使い方の特徴を踏まえて、生活動作の支援を組み立てます。
診断・投薬の判断は主治医を尊重し、私たちは機能面と生活の側から支えます。保険のリハビリとの併用も歓迎です。サービスの詳細はSTROKE LABのパーキンソン病リハビリをご覧ください。
動作分析から自主トレーニングまで
運動を通じて心身の状態を整える考え方を、動作分析の視点から体系化。本文と連動するYouTube動画62本で、実際の動きも確認できます。
聞き逃さないでください。
「薬が効かない」「聞いていた経過と違う」という違和感を、ご本人やご家族が言葉にできずにいる場面を、たくさん見てきました。診断について質問することは、決して失礼なことでも、悪いことでもありません。
お伝えしたいのは、違和感を持ったら、それを言葉にして専門医に伝えることが、何より大切な一歩だということです。診断名がどうであれ、その先の生活を支える方法はあります。
診断への不安、日々の動きにくさでお困りなら、どうぞ一度ご相談ください。
代表取締役 金子 唯史
本記事は、国内の診療ガイドライン・公的情報、国際的な診断基準と、STROKE LABの臨床経験および下記書籍の枠組みをもとに構成しています。本記事は診断を目的とするものではありません。診断は必ず脳神経内科の専門医にご相談ください（最終確認日：2026年10月23日）。
- 日本神経学会：パーキンソン病診療ガイドライン2018
- 難病情報センター：パーキンソン病（指定難病6）
- 難病情報センター：進行性核上性麻痺（指定難病5）
- 難病情報センター：多系統萎縮症（指定難病17）
- 厚生労働省：重篤副作用疾患別対応マニュアル「薬剤性パーキンソニズム」（令和4年2月改定）（PDF）
- Postuma RB, Berg D, Stern M, et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson’s disease. Mov Disord. 2015;30(12):1591-1601. doi:10.1002/mds.26424
- Höglinger GU, et al. Clinical diagnosis of progressive supranuclear palsy: The movement disorder society criteria. Mov Disord. 2017;32(6):853-864. doi:10.1002/mds.26987
- Wenning GK, et al. The Movement Disorder Society Criteria for the Diagnosis of Multiple System Atrophy. Mov Disord. 2022;37(6):1131-1148. doi:10.1002/mds.29005
- 金子唯史・丸山聖矢：パーキンソン病の機能促進（動作分析から自主トレーニングまで）．医学書院．2025．
1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023) 脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024) パーキンソン病の機能促進:医学書院 (2025)
