【2022年最新】下垂足の原因と治し方とは？鶏歩・内反の評価からリハビリまで解説

足首と足の背屈筋が弱いと、内反変形を引き起こします。遊脚相でつま先が地面につかないように股関節や膝関節の屈曲を誇張して歩く傾向があり、鶏歩と呼ばれることもあります。そのため、つま先が下がると歩行に支障をきたし、つまずきや転倒の危険性が高くなります。

下垂足（drop foot）の病変部位の特定は、臨床症状においてしばしば重複する上位および下位運動ニューロン経路の全経路に沿って局在する様々な病態の提示である可能性があるため困難です。

損傷メカニズムは3群に分けることができます。

1）圧迫障害

腓骨神経の解剖学的経路に沿った様々な場所での巻き込み症候群は、圧迫性ニューロパチーにつながる可能性があります。腓骨神経は腓骨頭付近の表在性であるため、圧迫麻痺を起こしやすくなっています。

体重減少、長期の寝たきり状態、きついギプス、手術中の腓骨頭の圧迫および腓骨頭を含む骨転移などは要因となり得ます。梨状筋の2つの頭の間で坐骨神経が圧迫され、足が下がることも報告されています。

・ICUにおける圧迫性麻痺は、長期のベッドレスのために起こることが知られています。4週間以上ICUに滞在する患者の10％が腓骨神経麻痺を発症すると言われています。

・複数の運動神経および感覚神経を含む重症多発性神経炎もまた、下垂足を呈することがあります。病変の程度によっては、脱力は両側性であることもあります。

・糖尿病の患者は、これらの圧迫性神経障害に対してより脆弱です。

・下垂足（drop foot）のもう1つの一般的な原因は腰部神経根症です。L5神経根症は最も一般的な腰部神経根症であり、脊椎の腰椎椎間板ヘルニアまたは脊椎炎に起因します。

・椎間板ヘルニアや骨性、靭帯性（仙腸関節靭帯や腰仙帯）の圧迫によるL5神経の圧迫が知られています。

2）外傷性傷害

坐骨神経障害は、股関節の外傷性または手術に続発し、下肢の単神経障害としては2番目に多く、典型的には下垂足（drop foot）を呈します。

外傷、腹部または骨盤手術の合併症、あるいは新生物または放射線療法の合併症に起因する腰仙神経叢症は、下垂足（drop foot）の原因としてはあまり一般的でありません。

3）神経系疾患

シャルコー・マリー・トゥース（CMT）は、最も一般的な遺伝性の先天性脱髄性末梢神経障害の一つです。運動神経と感覚神経の両方に影響を及ぼします。発症率は25000人に1人です。主な症状として、下肢の筋肉の低下と消耗があり、典型的な「コウノトリの足」のような外観を呈します。

脳卒中では、片麻痺を呈することがあり、下垂足（drop foot）はこの症状の一部です。上位運動ニューロンの関与により、筋緊張の亢進や反射亢進、歩行時の下肢の外転などの徴候も見られます。虚血が起こった部位によっては、失語症が現れることもあります。

治療介入

療法士による介入は通常、積極的な背屈と筋肉の動員を促すための段階的なエクササイズに重きを置いています。これらの運動は、筋萎縮を防ぎ、回復を早めることが示されていますが、より多くの研究が必要です。

神経学的な障害がある患者であっても、シャルコー・マリー・トゥース病のような場合は、前脛骨筋を強化する運動によって改善が見られます。一方、筋ジストロフィーのような他の神経学的疾患では、筋力トレーニングが下垂足の軽減に有効であるとは認められていません。

膝の外傷後よりも神経疾患患者で下垂足は起こりやすいため、拘縮や硬直を予防することも重要な維持目標です。

下垂足と電気刺激