CRS-Rの評価方法と採点のポイント｜正式日本語版・記録PDF
CRS-Rの評価方法小さな反応を、条件とともに確かめる。
昏睡回復尺度 改訂版（Coma Recovery Scale–Revised）。6つの領域で反応を調べ、意識状態の鑑別と回復過程の把握を助けます。採点の境目、正式日本語版の入手先、記録のポイントを整理します。
CRS-Rは何を評価する？
正式名称はJFK Coma Recovery Scale–Revised（CRS-R）。2004年に改訂版が報告された、後天性脳損傷による意識障害の標準化された行動評価です。聴覚、視覚、運動、口腔・言語、コミュニケーション、覚醒を調べます。家族の自己回答式質問紙ではなく、評価者が本人の反応を直接確認します。[1][3]
分かること
反射的な反応と、意図性を示す反応の違い。最小意識状態（MCS）やMCSからの脱却（eMCS）を示す行動の有無。時点ごとの反応の変化。
得点だけでは分からないこと
生活の自立、意思決定能力、回復の上限。行動が出ない理由には、視聴覚障害や運動・言語の障害、薬剤の影響なども含まれます。
活動を止め、医療チームへ連絡します。CRS-Rは急変対応を置き換える尺度ではありません。刺激手技を家族だけで試すための教材でもありません。
準備と実施｜反応を出せる条件を整える
安全確認と、検査環境の準備
1評価前の確認
病状、禁忌、薬剤の投与時刻、眠気・疼痛、感覚障害、麻痺・拘縮、挿管や留置物を確認。実施を妨げる条件は先に整理します。
2道具と環境
正式用紙、時計、鏡、身近な物品、ボール等を準備。視野を遮らず、身体を安全に支持します。眼鏡・補聴器などの使用条件も記録します。
各領域は高い段階から確認し、基準を満たす段階を採点します。最初の試行で反応がなくても、規定の試行を省略しません。反応を待つ時間は原則10秒ですが、項目固有の指定を優先します。[3]
運動課題では、指定がなければ動かしやすい側を選びます。必要な肘の支持と、患者の代わりに動作を完成させる介助は区別します。家族の情報は課題選択や再確認の手掛かりとして扱い、伝聞だけで得点を付けません。[3]
6領域｜画像で場面、説明で境目を確認
下記は採点時に迷いやすい点を選んだ解説で、全手順を収録した採点表ではありません。画像は条件を比較する別例です。同じ患者の回復経過を表していません。カードの01〜06は領域の表示順で、得点ではありません。
01聴覚｜指示と動き
聴覚機能：0〜4点／図02
自発的に起きる動きと指示への反応を区別。3点は1つの命令で4試行中3回、4点は異なる2命令で各4試行すべてに基準を満たす反応が必要です。
図の開口1回だけでは3点・4点は確定しません。課題選択、刺激間隔、応答時間を正式版で確認します。[2]
02視覚｜鏡を追う
視覚機能：0〜5点／図03
止まった対象への注視と、動く対象への追従は異なる反応です。目が一瞬合っただけで判定せず、規定の方向・範囲・反復で確認します。
「物品を認識した」と「手を伸ばした」も別です。見え方や眼球運動の制約がある場合は、その影響を記録します。[2]
03運動｜物品の使い方
運動機能：0〜6点／図04
握り込んだだけでは機能的な使用になりません。6点は、2種類の物品をそれぞれ2試行、適切に使用できることを確認します。
図はくしの使用1場面です。これだけで6点とは判定しません。麻痺や損傷で課題が成立しない場合は、反応なしと混同しないことが大切です。[4]
04口腔・言語｜言葉を聴く
口腔機能／言語機能：0〜3点／図05
日本語版の3点では、平仮名2文字以上で表せる、明瞭な異なる2単語を記録します。内容の正しさだけを問う項目ではありません。
図の「コップ」1単語だけでは不足します。筆記・五十音表の扱いも正式版を確認。あくびを非反射性の口腔運動と扱いません。[2]
05意思疎通｜応答を確かめる
コミュニケーション：0〜2点／図06
実施の前提は、聴覚3〜4点、口腔・言語3点、または自発的な意思疎通の確認です。2点は規定の6問すべてに10秒以内で正確な応答。1点は6問中2問以上で明確な応答があり、正誤は問いません。
頷き・首振りなども対象です。質問に関係なく同じ動作を繰り返していないか、実際の応答を記録します。[4]
06覚醒｜開眼と注意
覚醒：0〜3点／図07
開眼を保つための刺激が必要か、評価全体を通じて反応が続くかを確認します。3点では、言語やジェスチャーへの無反応が評価中3回以内という条件があります。
閉眼していてもMCSを示す行動が採点される場合、覚醒を機械的に0点にせず、正式版の評価不能の扱いを確認します。[4]
同じ領域の下位段階を足し合わせません。満点は4＋5＋6＋3＋2＋3＝23点。この記事の説明を短縮版の独立した検査として使わず、正式版の全条件で判断してください。
判定の注意｜合計点と診断を混同しない
MCSを示す反応
追視・固視、目的を持った運動、従命、明瞭な単語、意図的な応答など、基準を満たした行動を確認します。言語機能の有無はMCS−／MCS＋の区別にも関係します。
eMCSを示す反応
機能的な物品使用、または正確な機能的コミュニケーションが重要です。eMCSは「認知機能や生活動作が正常」の意味ではありません。
覚醒がある一方で、自己や周囲への気づきを示す行動が確認されない状態がUWS（無反応覚醒症候群）です。ただし、反応を妨げる障害や評価不足を検討せずに、低得点だけでUWSと決めません。持続的に開眼しない昏睡とも区別します。[1][5]
| 迷う場面 | 確認すること |
|---|---|
| 10点未満だった | MCSを否定できません。合計の閾値だけで分類せず、下位尺度の反応を見る。 |
| 手が動かない | 従命できないのか、麻痺・拘縮などで表出できないのかを検討する。 |
| 実施できない項目がある | 該当領域は無理に0点で埋めず、正式TCCと理由を記録。有効に採点できない領域がある場合、合計は算出しない。 |
| 昨日はできた | 過去の反応を今日の得点に流用しない。日内変動、条件の違い、再評価の必要性を共有する。 |
TCC＝Test Completion Code（テスト完了コード）。尺度の分岐による非実施と、損傷・感覚障害などで有効な評価が成立しない場合を区別します。独自の欠損コードや補完点を追加しません。[3][5]
正式日本語版と、記録補助PDF
確認したガイドラインは2020年改訂版に対応する日本語版で、第3版の日付は2026年7月26日、全17ページです。研究会の1ページ簡易評価表は「非公式」と明記されています。正式手順と混同しないでください。[2]
反応と評価条件を、次の担当者へ。
CRS-R 評価条件・観察・共有シート
A4縦・2ページ／印刷・手書き用
独自補助票です。正式採点用紙・正式日本語版・独自翻訳版ではありません。全評価項目・配点・採点基準は掲載していないため、このPDFだけで採点できません。
採点用紙を再編集していない理由
開発機関の現行ライセンスは、無料配布の対象から営利利用を除き、無許諾の改変・翻訳等を認めていません。日本語版をSTROKE LABのサイトで再編集・再配布できる許諾も確認できていません。そのため、正式資料への案内と独自補助票を分けています。[8]
他のデータベースにはPublic Domain表記もありますが、現行の権利者側条件と一致しません。これを再配布許可の根拠にはしていません。施設での利用目的に応じた条件は配布元へ確認してください。
臨床例｜反応を言葉で残す
「目が合った気がする」を、そのまま得点にしない。
脳損傷後のAさん。家族は「昨日、顔を見てくれた」と話します。担当者は、そのときの姿勢・時間帯・声かけを聞き、正式な視覚課題で再確認します。一瞬の視線だけで固視や追視を確定せず、持続・反復と他の反応を記録します。
家族の観察を大切にしながら、「報告された反応」と「今回確認できた反応」を分けることで、次回の評価につなげます。
1反応を記録
何を提示し、どちらの側で、何秒後に、何回確認できたかを残します。
2条件を共有
姿勢、時間帯、補助具、薬剤、直接観察か伝聞かを併記します。
選択してコピーできる記録
評価条件
11月8日 10:00〜10:25。日本語版CRS-R・2020年改訂版対応ガイドラインを使用。ベッド上で頭頸部と体幹を支持。眼鏡使用。薬剤・評価前の状態は看護記録と照合。
直接観察
開口指示に4試行中3回、10秒以内に明確な開口あり。他の命令では4試行すべての成功を確認できず。聴覚機能は3点。全6領域の結果とTCCは正式用紙に記録。
家族情報・共有
家族より「昨日夕方に顔を見た」との報告あり。今回の直接観察とは区別して記録。視覚反応は所定の条件で再確認する。次回は時間帯と覚醒状態も比較し、医療チームと結果を共有する。
記録様式を示す架空例です。この抜粋から合計点や意識状態の分類は確定できません。実際の記録には、全領域の内訳、使用側、試行結果、評価不能の理由を追記します。
研究結果｜信頼性と反復評価の意味
日本語版の検証：59人
Kitanoら（2024）は、後天性脳損傷による意識障害59人で日本語版を検証。同日再評価の相関はρ＝0.92、検者間はρ＝0.98でした。診断分類の一致は、それぞれ48/59例、54/59例です。[6]
これらは相関・一致の指標です。「何点増えれば臨床的改善か」を表すMCIDや、誤診が起きない保証ではありません。
反復評価：慢性期123人
Wannezら（2017）は慢性意識障害123人を10日間に6回以上評価。6回で得た最も高い行動診断を基準にすると、初回だけでは36％が異なる診断となりました。[7]
短期間の複数回評価を支持する結果です。全患者に同じ頻度を強制する規則ではなく、病状や疲労を踏まえて計画します。
新たに成立した行動と評価条件を確認します。相関係数、測定誤差、MDC、MCID、診断用カットオフは別の指標です。本記事では「一律に何点改善すれば回復」とする基準を設けていません。
生活場面へつなげる実務上の工夫
反応を確認しやすかった時間帯や姿勢、使用側をチームで共有し、意思疎通の方法や短い活動への参加を検討します。これは支援計画の提案であり、尺度の採点規則ではありません。疲労や新たな反応低下があれば、練習量の調整だけで済ませず医学的な確認につなげます。
よくある質問
JCSやGCSと同じように使えますか？
評価の焦点が異なります。CRS-Rは意図性を示す行動や回復過程を詳しく確認します。JCS・GCSの得点からCRS-Rへ換算してはいけません。
CRS-Rは何点以上なら意識がありますか？
合計点だけで判断しません。低い合計点でもMCSを示す行動が成立する場合があります。どの下位尺度で、どの条件を満たしたかが重要です。
家族が「できた」と話せば採点できますか？
伝聞だけでは採点しません。情報を手掛かりに評価者が再確認し、直接観察と家族からの報告を分けて残します。
麻痺や難聴がある場合は0点ですか？
自動的に0点にはしません。課題の成立条件を整え、有効に評価できない場合は正式TCCと理由を記録します。採点できない領域があれば総点を算出しません。
1回できなければ、その機能はないのでしょうか？
そうとは限りません。所定の試行を行い、覚醒・感覚・運動の制約や変動を検討します。必要に応じて条件と日時を変えて再評価します。
このPDFだけで採点できますか？
できません。提供PDFは2ページの独自補助票です。全項目と採点条件を確認するには、研究会が公開する正式日本語版ガイドラインを使用してください。
STROKE LABへのリハビリ相談
今の反応と、生活で困っていることを共有する。
リハビリの相談時は、主治医からの注意事項、現在の生活、反応が見られる場面、直近の評価結果をご準備ください。ご利用の可否や支援内容は、個別の状況に応じて確認します。
急変対応や意識障害の診断を行う窓口ではありません。新たな意識低下は、主治医・救急医療へご相談ください。
参考資料・原著
- Giacino JT, Kalmar K, Whyte J. The JFK Coma Recovery Scale-Revised: measurement characteristics and diagnostic utility. Arch Phys Med Rehabil. 2004;85:2020–2029. 原著
- CRS-R研究会．日本語版CRS-R 実施および採点のガイドライン（2020年改訂版対応、第3版：2026年7月26日）．配布ページ
- Bodien YG, et al. CRS-R: Ten Guiding Principles for Administration and Scoring. 2020. 実施原則PDF
- CRS-R Administration and Scoring Guidelines. Updated 2020. 英語マニュアル
- Coma Recovery Scale–Revised: Frequently Asked Questions. 2020. FAQ原資料
- Kitano T, et al. Reliability and validation of the Japanese version of the coma recovery scale-revised (CRS-R). Brain Inj. 2024;38:249–259. 日本語版検証論文
- Wannez S, et al. The repetition of behavioral assessments in diagnosis of disorders of consciousness. Ann Neurol. 2017;81:883–889. 反復評価の研究
- Spaulding / Mass General Brigham. CRS-R Family of Instruments: license and download. 現行利用条件 ／ CDISCの表記
資料確認：2026年11月8日。画像・臨床例は説明用です。本文は正式用紙の翻訳・代替ではありません。画像生成を使用しています。正式資料の版と利用条件は、公開元で最新版をご確認ください。
1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023) 脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024) パーキンソン病の機能促進:医学書院 (2025)
