母指探し試験（TLT）の評価方法・採点基準｜0〜3の判定と評価PDF
母指探し試験の評価方法「つかめたか」だけでなく、
どう探したかを見る。
母指探し試験（Thumb Localizing Test：TLT）は、見えない位置にある自分の母指を、反対の手で探す検査です。固定する側と探す側、0〜3の判定、記録の残し方を、図解と採点用PDFで確認できます。
Otakaら（2020）が掲載した、平山（2011）に基づく0〜3の判定記述を使用します。日本語は独自訳です。3肢位・中央値はOtakaらの研究方法として示し、母指探し試験すべてに共通する必須条件とは扱いません。[3]
目的と限界｜どちらの手の感覚を見る？
検者が一側上肢を他動的に位置づけ、その母指を、反対の母指と示指でつまんでもらいます。位置を保つ側が固定肢、探す側が探索肢です。検者の母指を探す検査ではありません。1999年の報告では、固定肢側の固有感覚性定位の障害を捉える方法として検討されています。[1]
見ずに探す結果と、見て行う結果を分ける
視覚の手がかりを除いて位置を探します。到達方向や修正、偶然触れた場所が判定材料です。
見れば課題ができるかを別に確認します。開眼の成功で遮眼の判定を上書きしません。
準備と実施｜固定する手、探す手を分ける
理解と、安全に動かせる範囲を確認
本人に動作を説明し、開眼で理解と探索肢の運動を確認します。Sudaら（2021）でも開眼での事前確認を行っています。[4]
安定した座位をとり、肩・肘・手の痛みや可動域を確認します。無理なく届く範囲で設定し、疼痛を誘発して続けません。
固定肢は支え、探索肢は本人が動かす
図では左側。検者が上肢の位置を設定・保持し、母指先を隠さないようにします。本人には力を抜いてもらいます。
図では右側。本人が反対の母指と示指で、固定肢の母指先をつまみます。探索する手を検者が誘導しません。
図は左右の役割と支持のイメージです。下記の研究で定めた3肢位の角度を厳密に示す図ではありません。
「こちらの腕は力を抜いて、動かさないでください。目を閉じたまま、反対の手の親指と人さし指で、こちらの親指の先をつまんでください」
Otakaら（2020）の手順を採用する場合
- 探索肢の手を同側の膝に置きます。
- 視覚を遮断し、固定肢を多方向へ他動的に動かしてから位置を決めます。開始位置からの推測を避けます。
- 母指先を探してつまんでもらい、到達経路・修正・接触部位を観察します。
- 次のa・b・cを同じ順番で確認し、視覚あり条件も別に記録します。[3]
前腕中間位、肘屈曲90°、肩屈曲0°。
前腕中間位、肘屈曲90°を保ち、母指が口の高さになるよう肩を屈曲。
前腕中間位、肘屈曲90°を保ち、母指が体幹正中上に来るよう肩を内旋。
設定の詳細は原論文Fig 1を参照してください。3肢位は標準化のための研究上の選択です。尺度共通の制限秒数や「必ず何回繰り返す」という規則は、今回確認した資料から設定していません。
採点基準｜0〜3を到達経路で見分ける
以下はOtakaら（2020）の掲載記述に基づく独自日本語訳です。数字は障害の段階で、複数の課題を足し合わせる点数ではありません。[3]
| 段階 | 判定条件 |
|---|---|
| 0 正常 |
探索肢が固定した母指先へまっすぐ、速やかに向かい、容易につまめる。 |
| 1 軽度 |
探索する指が固定した母指から数cm離れた所に達するが直ちに修正する、または到達途中で探索肢が揺れる。 |
| 2 中等度 |
固定した母指の周囲を数cmを超える範囲で探す、偶然母指に触れる、または固定した手や他の指からたどって母指先に達する。 |
| 3 重度 |
固定肢に全く到達できない、または偶然固定側の腕に触れ、その皮膚をたどって母指先に達する。 |
一度の成功でも、途中のずれを見る
迷わず速やかに母指先をつまめるか。最後の位置だけではなく、そこへ向かう経路を見ます。
数cmのずれを直ちに修正する場合、または途中で探索肢が揺れる場合。「最終的に成功」だけで0にしません。
たどり始めた場所が違う
手や他指から母指先へたどる場合です。広く探す・偶然母指に触れる場合も、この段階の条件に含まれます。
偶然触れた腕の皮膚をたどって母指に達する場合。固定肢に全く到達できない場合も含みます。
掲載基準の表現を維持し、独自の距離・秒数の境界を足しません。境目では実際の軌跡と接触部位を言葉で残し、使用する判定記述を評価者間でそろえます。
3肢位の結果は合計しない
Otakaらは、遮眼条件の3肢位の中央値を解析に用いました。例えば1・2・3なら中央値は2です。これは同研究の集計方法です。「TLT合計6点／9点」など独自の合計尺度にはしません。肢位ごとの判定も残します。[3]
迷う場面｜できない理由を切り分ける
難聴や失語がある場合は、説明の伝わり方を確認します。指示理解が確認できない失敗を、そのまま定位障害としません。
探索肢の麻痺・失調・不随意運動、痛みなどを確認します。課題を遂行できる側の状態が、結果の解釈に影響します。[4]
当初の固定位置を探す条件が変わります。動いた事実を記録し、説明・保持条件を確認します。Sudaらの方法には固定母指を動かして成功する場合の規定がありますが、その規定だけを本記事の採用版へ混ぜません。[4]
理解困難、痛み、探索肢の運動障害で実施できなければ、理由を文章で記載します。3や0で補完しません。これは記録上の提案であり、正式な欠損コードの追加ではありません。
評価PDF｜採点基準と条件別の記録
経路を見て、条件と一緒に記録。
母指探し試験 TLT
採点基準・実施記録
A4縦・2ページ／印刷・手書き用
01：実施の流れと0〜3の全判定条件
02：3肢位、視覚条件別の記録、中央値欄、注意事項・出典
Otakaら（2020）の記述に基づく独自日本語訳です。正式日本語版・原著者承認版ではありません。
© 2020 Otaka et al. / CC BY 4.0。公開論文の手順・判定記述を翻訳・再配置し、記入欄と実務上の注意を追加しています。原著者名・出典・ライセンス・変更内容をPDFに記載しました。平山（2011）など日本語原著の本文や、既存の記録用紙そのものは転載していません。[3][5]
臨床例とカルテ記載｜数字に経路を添える
最後にはつかめる。でも、直接は届かない。
慢性期脳卒中後のAさん。左を固定肢、右を探索肢として実施。遮眼ではa・b・cのいずれも、左手の他の指に触れた後、母指までたどりました。開眼では全肢位でまっすぐ速やかにつまめました。
この記述は、採用基準では遮眼：各肢位2、中央値2／視覚あり：各肢位0に相当します。開眼でできることは視覚利用を考える材料ですが、感覚の回復や生活上の安全を保証しません。
カルテ記載例
評価条件
母指探し試験（TLT）。Otakaら2020の手順・判定記述を採用。座位、固定肢：左、探索肢：右。遮眼用具を使用。開眼で課題理解・右手でのつまみ動作を確認。
結果
遮眼：a＝2、b＝2、c＝2、中央値2。いずれも固定側の他指に接触後、皮膚をたどり母指先に到達。視覚あり：a＝0、b＝0、c＝0。固定肢の自動運動は観察されず。
解釈・次の確認
遮眼で左上肢の定位に困難を認める。開眼では課題遂行可能。関節位置覚・運動覚、探索肢の機能、注意面と生活動作を併せて確認する。再評価は同じ肢位・視覚条件で実施する。
架空例です。実際には日時、疼痛、可動域、説明方法、休憩や実施困難の理由など、確認した条件を追記します。未確認の所見をこの例から転記しないでください。
研究結果と、生活での使い方
Otakaら（2020）：発症150日超の慢性期片麻痺患者40人。標準化した手順で動画を2評価者が判定しました。対象は自立して生活し、明らかな認知障害のない比較的若く機能の高い人で、急性期や重度例に同じ一致を保証する値ではありません。[3]
Sudaら（2021）：慢性期脳卒中50人。4空間に分けた方法での重み付きκです。本記事の3肢位の方法と混同しません。[4]
Otakaらのロボット課題との比較では、TLTは知覚した運動範囲の指標と強く関連し（r＝−0.71）、試行間のばらつきとの関連は中等度（r＝0.40）でした。一方、位置の系統的なずれとは有意な関連を認めませんでした。固有感覚のすべてを1つの段階で表せるわけではありません。[3]
Otakaらは、段階1〜3の間でロボット指標の値が重なっていたことから、この範囲の1段階の差を過度に重視しないよう述べています。[3]今回確認した資料では、この採用手順のMCIDや一律の予後カットオフを確認していません。信頼性のκをMDC・MCIDへ読み替えません。Sudaらの論文にあるMDCの数値はSWMTの指標であり、TLTのMDCとして転載しません。[4]
机上作業、更衣、移乗などで、手を見ないと位置が分かりにくい場面を確認します。視覚で確認しやすい配置や上肢の支持を検討します。
得点に加え、視覚の利用、姿勢、接触部位を共有します。再評価では同じ条件をそろえ、生活での困難の変化も確認します。
生活への応用は臨床上の提案です。この検査の反復だけで感覚が改善することを示す図ではありません。
よくある質問
動かす側と固定する側、どちらを評価しますか？
主に固定肢側の固有感覚性定位を見ます。ただし、探索肢が課題を行えることが前提です。右で左母指を探すなら「固定肢：左、探索肢：右」と明記します。
開眼すればできる場合、正常ですか？
遮眼での障害を否定できません。視覚ありと遮眼の結果を分けます。視覚利用の効果と、感覚自体の回復を同一視しません。
最後に母指をつかめれば0ですか？
いいえ。軌跡のずれ、すぐに修正したか、手や腕からたどったかで判定が異なります。0はまっすぐ速やかに向かい、容易につまめる条件です。
3肢位の合計点を出しますか？
本記事では合計しません。Otakaらの方法を採用する場合は遮眼3肢位の中央値を示し、各肢位の判定を残します。これは研究上の方法で、TLT全般の唯一の集計法ではありません。
失語や強い痛みで実施できない場合は3ですか？
課題が成立しない理由を文章で記録し、3で補完しません。説明方法や痛み、探索肢の運動機能を確認します。この対応は記録上の提案で、正式な欠損コードを追加するものではありません。
ダウンロードPDFは正式日本語版ですか？
いいえ。CC BY 4.0で公開されたOtakaら（2020）の手順・4段階の判定記述に基づく独自日本語訳です。全基準と記録欄を備えたA4縦2ページですが、この日本語訳自体の信頼性・妥当性は検証していません。
STROKE LABへの相談
手の位置が分かりにくい。
生活の困りごとから相談する。
「袖を通すときに手の位置を見失う」「手を置く場所が分かりにくい」など、実際に困る場面と、主治医からの注意事項をお伝えください。感覚・運動・注意面と生活動作を合わせて考えることが大切です。
検査は医療職が状態に応じて行います。新たな麻痺や感覚の変化があれば、検査の反復より医療機関への相談を優先してください。
参考文献・利用条件
- Hirayama K, Fukutake T, Kawamura M. ‘Thumb localizing test’ for detecting a lesion in the posterior column-medial lemniscal system. J Neurol Sci. 1999;167(1):45–49. 原著の書誌・抄録。
- 平山惠造．母指／母趾さがし試験―固有感覚性定位による後索-内側毛帯系の検査法．Brain Nerve. 2011;63(8):851–860. 書誌・抄録。
- Otaka E, et al. Reliability of the thumb localizing test and its validity against quantitative measures with a robotic device in patients with hemiparetic stroke. PLoS ONE. 2020;15(7):e0236437. 公開全文・実施図。手順・判定記述の翻訳元。© 2020 Otaka et al., CC BY 4.0。
- Suda M, et al. Validity and Reliability of the Semmes-Weinstein Monofilament Test and the Thumb Localizing Test in Patients With Stroke. Front Neurol. 2021;11:625917. 公開全文。4空間を用いた別手順。
- Creative Commons Attribution 4.0 International. ライセンス条件。著者・出典・変更を明記して利用。
- 平山惠造、福武敏夫、河村満．母指さがし試験―関節定位覚障害の検査―．臨床神経学．1986;26(5):448–454. 原著書誌。
文献確認：2026年11月8日。1986年原著は書誌、1999年・2011年文献は書誌・抄録を確認。具体的な採点条件は公開全文を確認したOtakaら（2020）から翻訳しています。日本語原著の本文や既存の記録用紙は転載していません。図は説明用イラスト、臨床例は架空例です。
1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023) 脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024) パーキンソン病の機能促進:医学書院 (2025)
