【2022年最新】凍結肩（五十肩・四十肩）の原因とリハビリとは？症状から治し方、脳卒中・脳梗塞・パーキンソン病との関連まで

凍結肩（五十肩）の疫学・病因

・糖尿病患者において五十肩の発生率は非常に高いです（有病率は、一般人口の2～4％に対し、糖尿病を持つ個人の10～22％と高い）。 これらの患者は一般的に、非糖尿病患者と同様の治療に対してあまり反応しないようです。メタボリックシンドロームは、特に2型糖尿病のリスクを増加させます。

・甲状腺機能低下症で筋肉の痛みと圧痛、硬直を発症することがあるため、影響を及ぼすことがあります。

患者は、しばしば身の回りの動作や頭上の動作、着替え、特に背中での動作に困難を伴います。五十肩は早ければ6ヶ月、最長11年で症状が消失するとする文献があります。しかし、残念ながら、多くの患者において症状が完全に治ることはない可能性があります。

文献によると、五十肩は以下の3つの臨床段階を重複して進行すると報告されています。

評価

現病歴

痛みの分布と重症度、夜間痛、急な動きや無防備な動きによる痛み、患部の肩を下にして寝た時の不快感、動くと簡単に悪化する痛みなど現在の症状を詳細に評価します。

特に頭上（例：服を掛ける）や横（例：シートベルトを締める）の動作で、手を伸ばすことが制限されます。また、肩の回転が制限されることで、身だしなみや衣服の着用、髪をとかすことなどが困難になります。

五十肩のもう一つの一般的な付随する症状は、首の痛みです。ほとんどは肩の動きの問題を補うために頸部の筋を使いすぎることに由来します。

五十肩の患者は、肩関節の内旋と外転には差が見られませんが、外旋は著しく制限されてます。

五十肩の患者は、無症状側と比較して肩関節外旋/内旋/外転の弱さを呈するため検査を実施する必要があります。

副運動の評価

五十肩の患者では、前方および下方の関節包が最も制限されますが、関節可動性はすべての方向で制限されます。

副運動（自分の意思とは無関係に起こる、いわゆる転がりとすべりなどを指す）を評価することは、臨床家は肩関節の総合的な硬さの指標を得ることができます。肩を評価する際には、どのような動きでも常に反対側の肩と比較することが重要です。。

その際、対側の肩は「正常」であることが前提であることに留意してください。先に述べたように、五十肩の場合、必ずしもそうではありません。運動や副運動の動きの質は、量と同じくらい重要です。

もし、関節包が硬ければ、肩甲上腕骨の移動（アクセサリー運動）は、可動域の早い段階で、より過剰に発生する可能性が高くなります。また、関節包は単に、いくつかの肥厚部（靭帯）ですべてを「一緒に」保持する受動的な構造ではありません。また、関節包は主要な固有感覚器官でもあります。

関節包が硬くなると、局所的な機械受容器が刺激され、関節内のフィードフォワード機構が増大するため、固有感覚システムに影響を及ぼし、その結果、関節包の硬さが増大する可能性があります。

これは、関節包を締め付け、メカノレセプターを刺激し、ローテーターカフなどの局所的な安定化筋を増加させ、最終的に関節周囲の緊張を増加させるという連続的なループを引き起こす可能性があります。五十肩は、神経学的な要素が強く関与していると考えられます。

五十肩に対する決定的な治療法は、複数の介入が研究されているにもかかわらず、まだ不明です。ほとんどの患者にとって、リハビリテーションに参加することが回復への鍵となります。

患者教育の重要性

五十肩の治療には、患者教育が欠かせません。患者がストレスを軽減し、治療方針に従うことを促すためです。完全な可動域が回復しないかもしれませんが、自然治癒が起こり、時間とともに関節の硬さが大幅に減少することを強調することが大切です。

また、患者に質の高い指示を与え、毎日の運動が症状の緩和に重要であるため、遵守しやすい適切な家庭内運動プログラムを作成することも有用です。

治療は症状の段階に基づいて個別性に応じたセラピーが行われるべきです。

肩の運動中、肩甲帯に発生する力の50％は腰から下（下肢）、30％は体幹周り（コアの安定化）、20％は局所的な努力（上肢と肩複合体） から来ると推定されています。

もし、リハビリの際に運動連鎖を全体的に取り入れることができれば、肩関節周辺の動きをより効率的に行うことができるようになります。

肩の機能を最適化するために必要なのは、運動連鎖全体における可動性と安定性です。