本当にパーキンソン病？｜PSP・MSA・薬剤性パーキンソニズムとの違い
似た症状でも、同じ病気とは限りません。
「パーキンソン病」と言われたのに、薬の効きがいまひとつ。症状の進み方が、聞いていた話と少し違う気がする——。そう感じたとき、頭に置いておきたいのがPSP・MSA・薬剤性パーキンソニズムという、似て非なる病気の存在です。診断名をつけるための記事ではなく、気づきの視点を持つための記事です。
「本当に？」と、感じるとき。
震えはそれほどないのに、転びやすい。両方の足が同じように動きにくい。血圧のふらつきやトイレの悩みも増えてきた——。診断名は聞いているけれど、教わった経過とどこか違う気がする。そんな違和感を抱えたまま、次の診察まで一人で不安を抱えているご家族は少なくありません。
大切なのは、その違和感を「気のせい」にせず、見分けの視点を持ったうえで専門医に相談することです。
動きが遅くなる、体がこわばる、歩きにくいといった症状は、パーキンソン病だけでなく、いくつかの病気でも起こります。まとめてパーキンソニズムと呼ばれるこれらの病気は、見た目の症状が似ていても、経過や薬の効き方、注意すべき点が異なります。この記事では、その違いを整理し、日常で気づけるポイントをお伝えします。リハビリの全体像はリハビリ完全ガイドにまとめています。
「パーキンソニズム」という、括り。
パーキンソン病は、動きが遅くなる・体がこわばる・震えるといった症状を示す病気の中で、もっとも患者数が多い代表的な病気です。しかし、同じような症状を示す病気は他にもあり、それらを総称してパーキンソニズムと呼びます。
この記事で取り上げるのは、代表的な3つです。進行性核上性麻痺（PSP）、多系統萎縮症（MSA）、そして薬剤性パーキンソニズム。前二者は脳の神経細胞が徐々に減っていく変性疾患で、パーキンソン病とは原因となる部位や広がり方が異なります。薬剤性は、特定の薬の影響で一時的に似た症状が出るもので、他の2つとは性質が大きく異なります。
| 病気 | おおまかな位置づけ |
|---|---|
| パーキンソン病 | パーキンソニズムの中で最も多い。進行はゆるやかなことが多い |
| PSP（進行性核上性麻痺） | 転倒と眼の動きの特徴が手がかりになる変性疾患 |
| MSA（多系統萎縮症） | 自律神経症状と運動失調が特徴になりうる変性疾患 |
| 薬剤性パーキンソニズム | 特定の薬が原因。中止・変更で改善しうる |
大切なのは、「動きの症状」だけを見ていては区別がつきにくいということです。次の章では、日常の中で気づける具体的な着眼点を見ていきます。
STROKE LABの視点：日常で気づける4つの着眼点。
診断そのものはご家族にはできません。ですが、診察のときに医師へ正確に伝えられる「気づき」を持っておくことはできます。次の4点をメモしておくと、診察がより実りあるものになります。
着眼点1：症状の左右差。体の片側から始まって片側の症状が強いか、それとも最初から両側にほぼ同じように出ているか。パーキンソン病は片側優位で始まることが多いとされます。
着眼点2：転倒のしかたと時期。発症から間もない時期に転びやすくなっていないか、特に後ろに倒れることが多くないか。転倒の早さと方向は、大切な手がかりの一つです。
着眼点3：自律神経の症状。立ち上がったときにふらつく、尿が出にくい・我慢できない、汗のかき方が変わったなど、動き以外の変化がないか。
着眼点4：服薬歴。精神科の薬、吐き気止め、一部の胃腸薬など、症状が出る前後に新しく始めた薬がないか。お薬手帳を診察に持参すると確認がスムーズです。
これらはあくまで気づきの視点であり、一つの特徴が当てはまるからといって、特定の病気だと決めつけないでください。次の章で、それぞれの病気の特徴をもう少し詳しく比較します。
PSP・MSA・薬剤性の、特徴比較。
それぞれの病気について、代表的な特徴を整理します。これは一般的な傾向であり、当てはまらない方も当然います。表はあくまで理解の入り口として使ってください。
| 病気 | 代的な特徴 |
|---|---|
| PSP | 発症早期からの転倒（特に後方）、視線を下に向けにくい、症状が左右均等、レボドパの効きが乏しいことが多い |
| MSA | 起立性低血圧・排尿障害などの自律神経症状、ふらつき（運動失調）を伴うことがある、症状が比較的早く進むことがある |
| 薬剤性 |
原因薬剤の服用歴、左右差が乏しい、姿勢時の震えが目立つことがある、原因薬の中止・変更後に改善しうる |
確定診断には、専門医による診察に加え、頭部MRIなどの画像検査、経過の観察、レボドパへの反応を確認する検査などが組み合わされます。一度の診察だけで確定しないこともあり、時間をかけて経過を見ることも珍しくありません。
パーキンソン病の診断には国際パーキンソン病・運動障害学会（MDS）による臨床診断基準（Postuma RB, et al. 2015）が、PSPには同学会によるMDS-PSP診断基準（Höglinger GU, et al. 2017）が、MSAには専門家によるコンセンサス基準（改訂版：Wenning GK, et al. 2022）が、それぞれ国際的に用いられています。いずれも症状の組み合わせ・経過・検査所見を総合して判断する枠組みであり、単一の症状だけで診断が決まるものではありません。
限界：これらは専門医が用いる診断枠組みの紹介であり、本記事の表はその要点を一般向けにかみ砕いたものです。実際の適用と判定は専門医の診察によります。
[図解1：自社作成の比較図に差し替えてください]
診断が確定した後、私たちがリハビリで大切にしているのは、病名ごとに転倒しやすいパターンやリスクが違うという点です。同じ「歩行練習」でも、重心の置き方は病名によって変わります。
1. 転倒予防への重心づけ。PSPが疑われる・診断された方には、特に後方への転倒リスクを踏まえた立ち上がり・方向転換の練習を重視します。
2. 自律神経を踏まえた運動設計。MSAが疑われる・診断された方には、起立性低血圧を考慮した姿勢変換や運動強度の調整を行います。
3. 経過を見ながらの見直し。薬剤性が疑われる場合は、主治医による薬剤調整の経過に合わせて、リハビリの内容も見直していきます。
STROKE LABでは、診断名そのものは主治医の領域として尊重しながら、その診断に応じたリスク管理と機能面の支援を専門的に組み立てます。効果には個人差があり、進行に伴って変動します。診断・投薬の判断は主治医が行います。
脳リハ.comのYouTubeでは、バランスや姿勢の安定に役立つ体操を配信しています。診断名にかかわらず、無理のない範囲で習慣にしてみてください。
確定診断と、専門リハの役割。
診断への不安がある場合は、まず主治医に率直に伝えることが第一歩です。薬の効きが乏しい、経過が想像と違うと感じたら、それ自体が主治医に伝えるべき大切な情報です。必要であれば、神経内科の専門医によるセカンドオピニオンも選択肢の一つです。
リハビリの立場からは、診断名を決めることはできませんが、日々の動きの変化を継続的に観察し、記録することで、診察の材料を増やすお手伝いができます。転倒の回数や方向、ふらつきの状況などは、日々を近くで見ているご家族やリハビリスタッフだからこそ気づけることもあります。専門的な費用や施設の選び方は自費リハビリの費用・施設の選び方にまとめています。
よくある質問。
Q. パーキンソン病と診断されましたが、薬があまり効きません。診断が違うことはありますか？
Q. PSP（進行性核上性麻痺）は、パーキンソン病とどう違うのですか？
Q. MSA（多系統萎縮症）にはどんな特徴がありますか？
Q. 薬剤性パーキンソニズムとは何ですか？治りますか？
Q. 家族として、日常のどんなところに注目すればよいですか？
Q. 診断を確かめるには、どうすればよいですか？
診断名にかかわらず、STROKE LABへ。
STROKE LAB（東京・大阪）は、脳卒中とパーキンソン病を中心とする神経疾患専門の自費リハビリ施設です。パーキンソン病・PSP・MSA・薬剤性パーキンソニズムのいずれであっても、診断名に応じた転倒リスクや体の使い方の特徴を踏まえて、生活動作の支援を組み立てます。診断・投薬の判断は主治医を尊重し、私たちは機能面と生活の側から支えます。保険リハとの併用も歓迎です。
動作分析から自主トレーニングまで
運動を通じて心身の状態を整える考え方を、動作分析の視点から体系化。本文と連動するYouTube動画62本で、実際の動きも確認できます。
聞き逃さないでください。
「薬が効かない」「聞いていた経過と違う」という違和感を、ご本人やご家族が言葉にできずにいる場面を、たくさん見てきました。診断名を疑うことは、決して失礼なことでも、悪いことでもありません。
お伝えしたいのは、違和感を持ったら、それを言葉にして専門医に伝えることが、何より大切な一歩だということです。診断名がどうであれ、その先の生活を支える方法はあります。
診断への不安、日々の動きにくさでお困りなら、どうぞ一度ご相談ください。
代表取締役 金子 唯史
本記事は、国内外の診療ガイドライン・診断基準・公的情報と、STROKE LABの臨床経験および下記書籍の枠組みをもとに構成しています。本記事は診断を目的とするものではありません。診断は必ず神経内科の専門医にご相談ください（最終確認日：2026年8月6日）。
- 日本神経学会：パーキンソン病診療ガイドライン2018
- 難病情報センター：パーキンソン病（指定難病6）
- 難病情報センター：進行性核上性麻痺（指定難病5）
- 難病情報センター：多系統萎縮症（指定難病17）
- Postuma RB, et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson’s disease. Mov Disord. 2015;30(12):1591-1601.（パーキンソン病の国際臨床診断基準。第4動線・エビデンスボックスの出典）
- Höglinger GU, et al. Clinical diagnosis of progressive supranuclear palsy: The movement disorder society criteria. Mov Disord. 2017;32(6):853-864.（PSPの国際臨床診断基準。第4動線・エビデンスボックスの出典）
- Wenning GK, et al. The Movement Disorder Society Criteria for the Diagnosis of Multiple System Atrophy. Mov Disord. 2022;37(6):1131-1148.（MSAの国際診断基準（改訂版）。第4動線・エビデンスボックスの出典）
- 金子唯史：パーキンソン病の機能促進（動作分析から自主トレーニングまで）．医学書院．2025．
1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023) 脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024) パーキンソン病の機能促進:医学書院 (2025)
