【2024年版】COPM(カナダ作業遂行測定)評価用紙・メリット・デメリットは？ 手順は？作業療法士向け
COPM カナダ作業遂行測定とは？
カナダ作業遂行測定法（COPM）は、1980年代後半にカナダの作業療法士によって開発されました。開発チームは、Dr. Mary Lawによって率いられ、彼女とその同僚たちは、セラピストがクライアントの作業遂行に対する認識を時間をかけて理解するための測定法が必要であると認識しました。このツールは、クライアントの視点と治療への参加を優先し、専門職がよりクライアント中心のアプローチに移行することと一致していました。
COPMは1991年に正式に発表され、それ以降何度も改訂されてきています。最新版は5版です。現在、この測定法は40カ国以上で使用され、多くの言語に翻訳されています。
COPMは、作業療法士や他の医療専門家が、クライアントの日常生活における遂行能力の自己認識を時間経過で測定するために使用されるよう設計されています。このツールは、セルフケア、生産活動、レジャーの3つの領域を評価します。
半構造化インタビューのプロセスを通じて、セラピストとクライアントはクライアントの作業遂行の問題を特定します。次に、クライアントはこれらの特定された領域での遂行能力と満足度を1から10の尺度で評価します。治療介入後、クライアントは遂行度と満足度を再評価し、時間経過での変化を測定します。
COPMは、身体と精神の健康、小児科、老年科、コミュニティベースのプログラムなど、多くの設定で一般的に使用されています。このツールは多様で適応性があり、幅広いクライアントの集団に適しています。
COPM評価用紙
以下にカナダ職業能力評価尺度（COPM）のフォームの簡略版を日本語で示します。このツールは、セルフケア、生産性、レジャーの領域でのクライアントの作業パフォーマンスの自己認識を測定するために作業療法士によって使用されます。このフォームは説明用であり、公式のCOPMフォームを置き換えるものではないことをご了承ください。
| 項目 | 問題の説明 | 重要度（1-10） | 遂行度（1-10） | 満足度（1-10） |
|---|---|---|---|---|
| 1 | ||||
| 2 | ||||
| 3 | ||||
| 4 | ||||
| 5 |
使用方法：
- 問題の説明: 被評価者が日常生活で直面している問題を具体的に記述します。
- 重要度: 被評価者がその問題をどれだけ重要と感じているかを、1（最も低い）から10（最も高い）のスケールで評価します。
- 遂行度: 被評価者がその問題に対してどれだけ上手に対応できているかを、1（できない）から10（完璧にできる）のスケールで評価します。
- 満足度: 被評価者がその遂行度にどれだけ満足しているかを、1（全く満足していない）から10（非常に満足している）のスケールで評価します。
このテーブルは療法士と被評価者が協力して完成させ、評価後の介入計画の策定に役立てます。
COPMの実施例
|
目標 |
重要度 (1-10) |
遂行度 (1-10) |
満足度 (1-10) |
|
1. 自分で食事ができる |
9 |
3 |
2 |
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2. 自宅での移動能力の向上（例：ベッドからバスルームへの移動） |
10 |
2 |
2 |
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3. 上半身の着替え |
8 |
3 |
3 |
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4. 入浴/シャワー時の安全性 |
9 |
2 |
2 |
|
5. 趣味の園芸を楽しむ |
8 |
2 |
2 |
食事が自分でできる：この患者さんは、これを非常に重要と感じています（10点満点中9点）。これは、自分で食事ができることが日常生活や自立にとって必要不可欠な要素であると考えていることを示しています。しかしながら、遂行度は低い（10点満点中3点）ため、このタスクに対して大いに苦戦していることがわかります。さらに、満足度も低い（10点満点中2点）ので、現在の自己摂食の能力には不満を感じているようです。
遂行度と満足度が低いということは、患者さんが現在、自己摂食に難しさを感じ、自分の能力に満足できていないことを示しています。このような不満感は、変化や改善への大きな動機付けになります。そして、それが治療の目標や介入の方向を決定する手助けとなります。
家庭内での移動能力を高める（例：ベッドから浴室への移動）：クライエントさんはこのタスクを非常に重要と感じています（10点満点中10点）。これは、このタスクが彼らの自立性や生活の質に大きく関わるためです。しかし、遂行度は非常に低い（10点満点中2点）ため、この課題を達成するのは非常に困難であると考えています。同様に、満足度も低い（10点満点中2点）ので、現在の移動能力に対しては大変不満を感じています。
移動能力の遂行度と満足度のスコアが低いということは、この分野には大きな配慮が必要であり、リハビリテーションの主な焦点とすべきであることを示唆しています。また、ここでの不満は、患者さん自身が移動能力を向上させるためにリハビリテーションに一生懸命取り組む動機付けにもなるでしょう。
遂行度と満足度によって、セラピストは進歩の度合いを測定し、時間と共にどのように変わっていくかを観察することができます。遂行度と満足度が向上すれば、それは介入が効果を発揮し、患者さんが目標に向かって進歩していることを示しています。逆に、スコアが低いままだったり、下がった場合は、現在の介入戦略が効果を発揮していない可能性があり、戦略の再評価が必要であることを示しているかもしれません。
COPMの実施手順は？
カナダ作業遂行測定（COPM）は半構造化された面接プロセスであり、その実施は一般的に以下のステップを踏みます。
①導入と説明： 評価者（通常は作業療法士）はクライエントにCOPMについて説明します。これには、測定の目的、内容、クライエントがこのプロセスから何を期待できるかを説明することが含まれます。
②問題の特定： クライエントは、やりたいこと、やらなければならないこと、あるいは期待されているが困っている日常的な活動を特定するよう求められます。これには、セルフケア、（仕事や学校などの）生産性、余暇活動(レジャー)などが含まれます。
③重要性の評価： クライアントには、特定された各問題の重要度を1（重要でない）から10（非常に重要）までの尺度で評価してもらいます。これは、どの問題に最初に焦点を当てるべきかの優先順位付けに役立ちます。
④遂行度と満足度の採点： 次に、（重要度評価で決定した）上位5つの問題について、現在の遂行度とその遂行度に対する満足度をそれぞれ点数化してもらいます。遂行度も満足度も、1（できていない／できない／まったく満足していない）から10（非常によくできている／非常に満足している）までの尺度で評価されます。
⑤採点と解釈 作業療法士は平均遂行度スコアと満足度スコアを算出し、クライ アントの作業パフォーマンスに対する認識と満足度を総合的に評価します。
あるクライエントがCOPMの面接で5つの職業的パフォーマンスの問題を特定したとします。クライエントとセラピストはそれぞれの問題をパフォーマンスと満足度の観点から以下のように評価しました：
食事を自分で食べる：遂行度3 満足度：2
移動能力の向上： 遂行度：2 満足度 2
上着の着脱: 遂行度：3 満足度: 3
入浴やシャワー時の安全性 遂行度：2 満足度：2
趣味の園芸を楽しむ：遂行度2 満足度: 2
平均遂行度スコアを算出するには、各タスクの遂行度スコアを合計し、タスク数で割る：
(3 + 2 + 3 + 2 + 2) / 5 = 2.4
これが平均遂行度スコアです。
次に、満足度についても同じことをします：
(2 + 2 + 3 + 2 + 2) / 5 = 2.2
これが満足度の平均点です。
この例では、クライアントの平均遂行度・スコアは2.4、平均満足度スコアは2.2です。これらのスコアは、クライアントの作業遂行度に対する認識と、それに対する満足度の指標となります。これらの平均値は、将来のスコアと比較するための基準値となり、セラピーによる進歩の度合いを測るのに役立ちます。
⑥治療計画： COPMの結果はクライエントの治療計画立案の指針となります。治療計画は、問題であると特定された領域におけるクライエントの遂行度と満足度の改善に焦点を当てるべきです。
⑦レビューと再評価： COPMは定期的に再実施し、クライアントの遂行度と満足度の経時的な変化を追跡する必要があります。これは、クライアントが進歩しているかどうか、治療計画に変更が必要かどうかを判断するのに役立ちます。
重要なことは、COPMは訓練を受けた専門家が実施し、クライエント中心のツールであること、つまりクライエントの視点、目標、優先事項がプロセスを導くべきであるということです。
作業療法士とクライエントのCOPM面接シナリオ
登場人物
- 作業療法士（OT）: 田中先生
- クライエント（CL）: 山田さん
場面設定
山田さんは、半年前に脳卒中を患い、リハビリテーションを受けています。作業療法士の田中先生は、カナダ作業遂行測定（COPM）を用いて、山田さんの現状の問題や目標を把握し、リハビリテーション計画を立てるための面接を行います。
面接の進行
田中先生（OT）:
「こんにちは、山田さん。今日は、あなたの日常生活の中でどのような活動が大切で、どのような問題があるのかを詳しくお聞きするために、COPMという評価を使いたいと思います。COPMは、あなたが重要だと感じる活動や、その活動をどのくらい満足に行えているかを評価するツールです。まず、あなたの日常生活で重要だと感じる活動についてお話ししてもらえますか？」
山田さん（CL）:
「こんにちは、田中先生。はい、わかりました。まず、毎朝の身支度がとても大変なんです。特にシャワーを浴びたり、服を着るのが難しいです。」
田中先生（OT）:
「なるほど。身支度は重要な活動ですね。他にはどのような活動が重要だと感じますか？」
山田さん（CL）:
「料理も大事です。以前は毎日料理をしていましたが、今は包丁を使うのが怖いですし、長時間立っているのも辛いです。」
田中先生（OT）:
「ありがとうございます。身支度と料理ですね。他に重要な活動はありますか？」
山田さん（CL）:
「友達と外出することも大切です。でも、歩くのが不安定で、外出するのが怖いです。」
田中先生（OT）:
「友達との外出も重要ですね。では、次に、それぞれの活動について、どのくらい満足に行えているか、10点満点で評価してもらえますか？1点が全くできない、10点が問題なくできるという評価です。まず、身支度はどうでしょうか？」
山田さん（CL）:
「身支度は…2点です。ほとんどできていないです。」
田中先生（OT）:
「ありがとうございます。では、料理はどうですか？」
山田さん（CL）:
「料理は…3点くらいです。少しはできますが、全然満足できません。」
田中先生（OT）:
「了解しました。友達との外出はどうでしょうか？」
山田さん（CL）:
「外出は…1点です。ほとんどできていません。」
田中先生（OT）:
「ありがとうございます。では、次に、それぞれの活動がどのくらい重要だと感じるかも評価してもらえますか？同じく1点が全く重要でない、10点が非常に重要という評価です。まず、身支度の重要度はどうでしょうか？」
山田さん（CL）:
「身支度は10点です。毎日のことですから。」
田中先生（OT）:
「ありがとうございます。料理の重要度はどうですか？」
山田さん（CL）:
「料理も10点です。健康のためにも大事ですし、楽しみでもあります。」
田中先生（OT）:
「了解しました。友達との外出はどうでしょうか？」
山田さん（CL）:
「外出も10点です。友達との時間は大切です。」
田中先生（OT）:
「ありがとうございます。では、これからのリハビリの目標として、これらの活動をどのように改善していくかを一緒に考えていきましょう。まず、身支度の目標は何にしましょうか？」
山田さん（CL）:
「自分でシャワーを浴びて、服を着られるようになりたいです。」
田中先生（OT）:
「わかりました。それでは、そのためにどのような練習をしていくか、一緒に計画を立てましょう。次に、料理の目標はどうでしょうか？」
山田さん（CL）:
「包丁を使えるようになって、自分で簡単な料理が作れるようになりたいです。」
田中先生（OT）:
「了解しました。最後に、友達との外出の目標は何にしましょうか？」
山田さん（CL）:
「安全に外出できるようになって、友達と一緒に楽しむことができるようになりたいです。」
田中先生（OT）:
「ありがとうございます。それでは、これらの目標に向けて、具体的なプランを一緒に作っていきましょう。」
COPMのメリット・デメリットは？
| メリット | デメリット |
|---|---|
| 個別性: 個々の患者のニーズと目標に基づいて評価が行われ、個々の改善を明確に追跡できます。 | 時間がかかる: 詳細な自己報告と評価が必要で、セッションに時間がかかることがあります。 |
| 利用者中心のアプローチ: 患者が直面している困難や改善したい活動を自ら選定することで、治療への動機付けが高まります。 | 主観性: 評価は利用者の主観的な意見に大きく依存しており、客観的な測定と比較して変動が大きい場合があります。 |
| 成果の可視化: 介入前後でのパフォーマンスと満足度のスコアを比較することで、明確な成果を示すことができます。 | 訓練が必要: 効果的に実施するには療法士がCOPMの使用方法を正しく理解し、訓練を受ける必要があります。 |
| 広範囲の適用: 様々な年齢層や状態の患者に適用可能で、非常に汎用性が高いです。 | 文化的適合性: 異なる文化や言語背景を持つ利用者に対して、適切な適応が必要な場合があります。 |
まとめ
1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2012～2014：イギリス(マンチェスター2回,ウェールズ1回)にてボバース上級講習会修了 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 現在計 ４万人超え 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023)
