【2022年最新】大腿筋膜張筋・腸脛靭帯の起始停止、作用とは?TFLの神経支配、動脈、触診、痛み、トレーニングまで解説! – 脳卒中/神経系 自費リハビリ施設 | STROKE LAB 東京
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医療者

【2022年最新】大腿筋膜張筋・腸脛靭帯の起始停止、作用とは?TFLの神経支配、動脈、触診、痛み、トレーニングまで解説!

学生さん
学生さん
大腿筋膜張筋はO脚の方などで過活動になる印象ですが、実際どのような機能でどのようにケアすれば良いのかイメージがついていません。

 

ストロボ君
ストロボ君
大腿筋膜張筋自体は小さな筋肉だよね。でも殿筋や腸脛靭帯などとの関係を絡めると存在を大きくする筋肉だね。そのような関わりも含めて理解を深めていくとイメージがついてくると思うよ。

 

 

大腿筋膜張筋の概要

 

大腿筋膜張筋(TFL)は、大腿前外側近位部の筋肉です。TFLは腸脛靱帯の表在線維と深部線維の間に存在します。その筋の長さはばらつきはありますが、約15cmと言われています。

 

TFLは周囲の筋である大殿筋や中殿筋、小殿筋と連携して、屈曲、外転、内旋を含む様々な股関節の動きに関与しています。

 

また、遠位部では腸脛靱帯の脛骨への付着部を介して、膝関節の屈曲と外旋を補助する働きをします。TFLは、臨床的には立位や歩行時の骨盤の安定性を補助するために非常に重要な筋肉です。

 

 

大腿筋膜張筋の起始停止

大腿筋膜張筋と腸脛靭帯

図引用元:VISIBLE BODY

 

 

起始停止

起始上前腸骨棘、腸骨稜の前面

停止脛骨外側顆(Gerdy結節)に付着する腸脛靭帯

 

TFLは、上前腸骨棘 (ASIS) と腸骨稜の前面から起始しています。ほとんどの方でTFLの筋腹は大腿部の前外側から下降し、大腿骨の大転子より手前で終わっています。TFLは腸脛靭帯(ITB)の深層筋膜と表層筋膜の間を下降し、腸脛靭帯に付着しています(幅5cm)。

 

大腿筋膜張筋と大殿筋の筋膜は腸脛靭帯に遠位で挿入されます。腸脛靭帯はその後、大腿の外側側面に沿って走り、脛骨の外側顆、特にGerdy結節に付着します。

 

 

大腿筋膜張筋の神経支配

 

上殿神経

図引用元:VISIBLE BODY

神経

大腿筋膜張筋はL4-S1の神経根に由来する上殿神経によって支配されます。

 

 

大腿筋膜張筋の血液供給

 

上殿動脈

図引用元:VISIBLE BODY

血管

大腿筋膜張筋は内腸骨動脈の枝である上殿動脈の深枝より栄養を供給される

 

上殿動脈の浅枝は大殿筋と中殿筋の間を走り、大殿筋上部や中殿筋に分布する。

 

大腿筋膜張筋の機能・臨床的意義

 

大腿筋膜張筋は、小さな筋ですが、いくつかの筋肉群と連携して、股関節と膝関節の運動と安定化を補助しています。

作用

・中殿筋、小殿筋と連動して股関節を内旋、外転させます

・腸脛靭帯を介して大殿筋と連動して股関節を外転させます

・股関節の屈曲では大腿直筋を補助します

 

 

腸脛靭帯が脛骨外側のGerdy結節に付着して脛骨に作用します。TFLは膝関節の付属筋ですが、その作用は膝を30度以上屈曲させないと見られません。さらに、膝を完全に伸展させた状態では、腸脛靭帯と連携して膝を安定させる働きがあります。

 

また、腸脛靭帯を介して脛骨の外旋にも作用します。この外旋は、サッカーボールを蹴るときに見られるように、股関節を外転、内転させた状態で行われることがあります。

 

臨床的には、TFLの主な機能は、歩行を補助することです。TFLは体重がかかっている側の腸骨を下方に引っ張り、反対側の股関節を上昇させることでこれを行います。体重がかかっていない側の股関節が上がることで、歩行の遊脚相で脚が地面に引っ掛かることなく振り出すことができます。

 

TFLは、特に座位で長時間縮めている場合に硬くなることがあります。TFLの短縮は、骨盤の前傾や大腿骨の内旋を引き起こす可能性があります。

 

スナップヒップ症候群

 

スナップヒップ症候群は患者さんが歩行や股関節を曲げたときなど様々な動作で股関節の外側がポキポキと折れるような感覚を覚える症状です。患者さんはこの症候群による痛みを訴えないことが多いのですが、進行して痛みを伴うようになることもあります。治療は、通常、NSAIDsの内服と理学療法による保存的治療となります。

 

スナップヒップサインについては下記を参照してください。

 

腸脛靭帯症候群

 

腸脛靭帯症候群は、ランナーやサイクリストによく見られるオーバーユースの傷害です。患者は膝の外側の痛みを訴えます。

 

高齢者は、ビタミンB12の欠乏により、TFLの働きが弱くなることがあります。ビタミンB12の欠乏は、一般的に中枢神経系と末梢神経内の神経脱髄を引き起こします。

 

 

腸脛靭帯の機能・臨床的意義

 

腸脛靱帯(ITB)は、大殿筋、中殿筋、大腿筋膜張筋の筋膜によって股関節近位部に形成される厚い帯状の筋膜です。主な機能は、骨盤の安定化と姿勢の制御です。

 

腸脛靭帯は大腿外側に沿って走り、下肢の動きに関与する重要な構造として機能します。

 

腸脛靭帯はGerdy結節に停止しているため、実際には大腿骨に沿った骨性付着部を持ちません。そのため、膝の曲げ伸ばしに伴い、前方・後方(前後)にずれる性質があります。

 

腸脛靭帯は、上殿神経と下殿神経を介してTFLと大殿筋の神経支配を共有しています。

 

腸脛靱帯は、ほとんどがコラーゲン繊維で構成されています。コラーゲンは、自然界に存在する最も強いタンパク質です。コラーゲン繊維は、体重を支える活動でより良い力の吸収を可能にするため、非常に組織的で垂直な方法で整列しています。コラーゲンの層の間には、少量のエラスチン繊維があり、バネのような働きをするため、わずかに弾力性と柔軟性を持っています。しかし、筋肉のように伸縮する能力はありません。

 

腸脛靭帯近位の機能には以下のようなものがあります。

 

・股関節の伸展
・股関節外転
・股関節外旋
・遠位では、腸脛靭帯の機能は膝関節の位置に依存します

 

 

完全伸展から20~30°の屈曲まで。膝関節を積極的に伸展させ、腸脛靭帯は大腿骨外側上顆の前方に位置しています。

20~30度の屈曲から完全屈曲ROMまで:膝関節の屈曲に積極的で、腸脛靭帯は大腿骨外側上顆に対して後方に位置する。

 

大腿筋膜張筋の評価

 

触診

 

TFL 触診

図引用元:thanks to   The Art and Science of Kinesiology

 

 

TFLの触診は、片方の手を膝のすぐ上の大腿外側に置き、もう片方の手を大腿近位前外側に置き、患者に評価する肢を外転(検査する肢を反対側の肢から遠ざける)させるように指示します。TFLは運動の終末域で容易に触知することができます。

 

Ober test(オーバーテスト)

 

Oberテストは、大腿筋膜張筋(TFL)と腸脛靱帯(ITB)の緊張、収縮、炎症を評価するものです。Noble’s testとRenne’s testは、腸脛靱帯症候群を検出するために一般的に使用される他のテストです。

 

筋力

 

TFLの筋力テストは、グレード5、4、3では側臥位で股関節を45°屈曲させ、グレード2、1、0では長座位で行われます。

 

<MMT3〜5>

セラピストは患者の背後に位置し、片方の手を膝のすぐ上の大腿部外側に置き、下方に圧力をかけ、もう片方の手を腸骨稜に置き、安定させます。

5 Normal:最大限の抵抗で外転させ、最終域を維持できる
4 Good:中程度の抵抗で外転させ、最終域を維持できる
3 Fair:重力以外の抵抗なく、最終域を維持できる

<MMT2>
セラピストは評価する肢の横に立ち、片方の手は肢と台座の間の摩擦を減らすために足首に置き、もう片方の手は大腿前外側の近位部に置きます。

患者はセラピストの方へ肢を移動するように指示されます。

2 Poor:患者が 30°まで外転し、最終域を維持できる

<MMT1と0>

開始位置はグレード 2と同じ。セラピストの手の位置が変わります。片方の手は膝のすぐ上の大腿部外側に置き、もう一方の手は TFL 触診を容易にするために大腿部近位前外側に置きます。

1 Trace:セラピストが筋肉の収縮を感じることができる

0 Zero:収縮が触知できない

 

 

大腿筋膜張筋の治療

 

大腿筋膜張筋は腸脛靭帯と連結することから、膜に依存する体の使い方という点で悪者とされているかもしれません。実際、大腿筋膜張筋が優位な場合は、コアが上手く機能していない、外側縦アーチが低下している、内転筋が歩行時に上手く機能していない・・等あまりよろしくない状態の時と言えます。

 

大腿筋膜張筋だけが優位な状態でなく、周囲筋と協調的に用いることができるのが大事なポイントとなってきます。

 

ストレッチ

 

図引用元:https://anschutzwellness.com/show-some-tlc-to-your-tfl/

・トリガーポイントなどのマッサージボールを写真のように設置し、リリースすることも有用です。上写真姿勢で大腿外側にフォームローラーなど設置し、頭尾方向に体を動かし腸脛靭帯含めリリースしていくことも有用です。

 

トレーニングポイント

 

大腿筋膜張筋自体を適切な状態にケアすることは重要です。しかし、その後に、下記など隠れた他の部位のweaknessを見つけてトレーニングをしていくことがより重要と言えます。

 

・中殿筋、大殿筋の機能低下

・歩行時の内転筋の活動低下

・体幹(コア)の不安定性

・腸腰筋の機能低下

・腓骨筋など足部の機能低下

etc..

 

中殿筋・腸腰筋に関する詳細は下記を参照してください。

 

 

References

 

 

1. Hislop HJ, Montgomery J.  Daniels and Worthingham’s Muscle Testing: Techniques of Manual Examination. 8th ed.  Missouri: Saunders Elsevier, 2007; p201-204

 

2.Winston P, Awan R, Cassidy JD, et al. Clinical examination and ultrasound of self-reported snapping hip syndrome in elite ballet dancers. Am J Sports Med. 2007 Jan;35(1):118–126. 

 

 

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