【2026年版】掌側骨間筋-背側骨間筋の機能解剖学 起始停止からトレーニングリまで作用を徹底解説
骨間筋は、なぜ手の巧緻性と循環に深く関わるのか。
骨間筋（こっかんきん）は中手骨間に位置する手内筋（しゅないきん：手の中に存在する短い筋肉群）であり、指の内外転・ピンチ力・巧緻動作を支えます。脳卒中後のリハビリでは痙縮・連合反応・浮腫の影響を受けやすく、治療ターゲットとして非常に重要な部位です。この記事では解剖・機能・触診・臨床応用を体系的に解説します。
要点5項目。
臨床現場でこう出会う。
60代・脳卒中発症後3か月の患者。麻痺手でスマートフォンを操作しようとすると指が開いたまま画面をうまくスワイプできない。ボタンの開け閉めも左右対称に力が入らない。
この主訴の背景には、骨間筋の痙縮・連合反応・分離運動障害が複合的に絡んでいます。解剖と機能を理解していないと、この問題に適切にアプローチできません。
骨間筋（interosseous muscles）は手の中手骨の間に位置する手内筋です。臨床では「手内筋（しゅないきん）」とまとめて呼ぶことが多く、新人のうちはひとかたまりに見えがちです。しかし背側と掌側では機能が異なり、それぞれが個別に障害される可能性があります。
脳卒中後の患者では、痙縮（spasticity：筋の過緊張）や連合反応（associated reaction：一側の運動が反対側の不随意筋収縮を引き起こす現象）によって骨間筋が持続的に収縮し、分離した指の動きが出にくくなります。ここを理解した上でアプローチすることが重要です。
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STROKE LABでは、脳神経系に特化したリハビリを自費で提供しています。手内筋へのアプローチを含む徒手技術と課題指向型訓練で、ADLの改善を目指します。まずは無料相談からどうぞ。
背側骨間筋の解剖。
背側骨間筋（dorsal interosseous muscles）は、手背の中手骨間に4本存在します。各筋は二葉（ふたば）の形をしており、隣接する2本の中手骨から起始します。
— 図引用元：VISIBLE BODY
起始・停止
| 筋 | 起始 | 停止 |
|---|---|---|
| 第1背側骨間筋 | 第1中手骨の近位端内側＋第2中手骨の外側 | 第2指の外側（橈側）基節骨底・指背腱膜 |
| 第2背側骨間筋 | 第2中手骨の内側＋第3中手骨の外側 | 第3指の橈側基節骨底・指背腱膜 |
| 第3背側骨間筋 | 第3中手骨の内側＋第4中手骨の外側 | 第3指の尺側基節骨底・指背腱膜 |
| 第4背側骨間筋 | 第4中手骨の内側＋第5中手骨の外側 | 第4指の尺側基節骨底・指背腱膜 |
神経・血液供給
— 図引用元：VISIBLE BODY
神経支配：尺骨神経の深部枝（C8・T1）。C8は小指・環指の感覚、T1は手内筋全般の運動を担います。
血液供給：背側手根動脈弓（dorsal carpal arch）および掌側中手動脈（palmar metacarpal arteries）から供給されます。骨間筋周囲の血管は細かく密集しており、筋の過緊張は手部循環に直接影響します。
掌側骨間筋の解剖。
掌側骨間筋（palmar interosseous muscles）は3本あり、手掌側の中手骨間に位置します。背側骨間筋より小さいですが、指の内転（中指に向かって閉じる動き）において強力に働きます。
— 図引用元：VISIBLE BODY
起始・停止
起始：第2中手骨の尺側、第4・第5中手骨の橈側。示指・薬指・小指に各1本が対応します。
停止：第2・4・5指の基節骨底の橈側。示指は尺側（内側）へ内転し、薬指・小指は橈側（中指方向）へ内転します。
神経・血液供給
神経支配：背側骨間筋と同じく尺骨神経の深部枝（C8・T1）です。
血液供給：掌側中手骨動脈（palmar metacarpal arteries）から動脈血が供給されます。掌側中手骨動脈は、橈骨動脈の末端と尺骨動脈の深枝からなる深掌動脈弓（deep palmar arch）に由来します。静脈血は掌側中手骨静脈から排出されます。
背側・掌側の機能比較。
探索機能としての示指と骨間筋
示指（人差し指）は細かいものを探したり、引っ掛けたり、どかしたりする「探索機能」を担います。第1・第2背側骨間筋が内外転動作を通じてその動きをサポートします。スマートフォンのスワイプ操作も、骨間筋の精密な内外転コントロールがあって初めて可能です。
骨間筋間の分離運動が必要な場面
母指と示指で物品を安定して持つには、微妙な内外転コントロールが必要です。痙縮・連合反応によって骨間筋が硬直すると、接触点が「点」にならず不安定な把持になります。
各指の選択的運動が求められる課題では、骨間筋が個別に機能できる必要があります。一つの骨間筋の過緊張が隣接する指の動きを制限し、全体の巧緻性を低下させます。
触診・評価の方法。
背側骨間筋は手背の中手骨間で直接触知できます。第一背側骨間筋（第1・2中手骨間）は最も大きく、視認・触知ともに容易です。尺骨神経の機能評価として信頼性が高い部位です。
ポジション：患者の手掌をテーブルの上に平らに置きます。
検査：検者が示指を尺側方向に抵抗をかけながら、患者に示指を橈側方向に外転させます。
確認：第1・2中手骨間の手背で筋腹が視認・触知できます。萎縮がある場合は凹みとして確認できます。
尺骨神経損傷と骨間筋
尺骨神経（ulnar nerve）の損傷は、骨間筋の筋力低下と萎縮として現れます。主な障害部位は、①神経根レベル（C8・T1）、②肘部管（Guyon管手前）、③手根管より尺側のGuyon管内です。
絞扼性神経障害の中で2番目に多く、指の内転動作の弱さが主症状です。高位損傷では鷲手変形（claw hand）も生じます。MP関節屈曲やDIP・PIP関節伸展にも骨間筋は関与しており、これらの動作確認も評価に含めます。
出典：Valenzuela M, Bordoni B. “Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Palmar Interosseous Muscle.” In: StatPearls. StatPearls Publishing, 2019.
内容：掌側骨間筋は背側骨間筋より小さいが、強力な内転筋であり、MP関節屈曲とIP関節伸展を補助することが解剖学的に確認されています。エビデンスレベル：記述的解剖学研究。
介入・エビデンスベース治療。
骨間筋への介入は、①痙縮・連合反応の抑制、②分離運動の促通、③課題指向型の巧緻訓練、④循環改善の4段階で考えると整理しやすいです。
Modified Ashworth Scale（MAS）などで痙縮を確認します。過緊張があれば、まず手関節・MP関節の持続的ストレッチやポジショニングを先行します。痙縮が強い場合、骨間筋への直接的な促通は効果が出にくいため順序が重要です。
セラピストが指の内外転・ピンチ動作を介助しながら筋への促通刺激を繰り返します。標準パラメータは1セッション20〜30分・週3〜5回。ランダム化比較試験（RCT）での有効性が示されてきています（川平和美ら, 2008）。
スマホスワイプ・ピンチ・書字・積み木操作など、ADLに即した課題を繰り返します。骨間筋の分離運動を実際のADL場面で学習させることが重要です。パラメータ：30〜60分/セッション・週3〜5回（Langhorne et al., Lancet, 2011：エビデンスレベル：SR/メタアナリシス）。
骨間筋の過緊張が血管を圧迫し浮腫を悪化させます。手内筋のアプローチ（ストレッチ・促通・分離運動訓練）は循環改善にも直結します。ポジショニングと上肢拳上も併用します。
出典：Langhorne P, Coupar F, Pollock A. Motor recovery after stroke: a systematic review. Lancet Neurology. 2009;8(8):741-754.
内容：課題指向型訓練・反復練習が上肢機能回復に最も強いエビデンスを持ちます。手内筋を含む巧緻訓練は、具体的なADL場面での練習と組み合わせることで効果が高まります。エビデンスレベル：系統的レビュー（SR）。
専門的なアプローチで変われます。
STROKE LABは脳神経科学に特化した自費リハビリ施設です。骨間筋を含む手内筋へのアプローチ、課題指向型訓練を組み合わせた専門プログラムで、日常生活の中での手の機能改善を目指します。
多職種連携と環境調整。
骨間筋へのアプローチは作業療法士（OT）が中心になることが多いですが、症状によっては理学療法士・言語聴覚士・医師・看護師との連携が不可欠です。
多職種の役割分担
| 職種 | 主な役割 | 骨間筋に関連する介入 |
|---|---|---|
| OT（作業療法士） | 上肢・手機能・ADL再建 | 骨間筋促通・ピンチ訓練・スプリント作製 |
| PT（理学療法士） | 全身運動機能・姿勢・体幹 | 上肢リーチに影響する体幹・肩甲帯の安定化 |
| 医師 | 診断・痙縮マネジメント | ボツリヌス毒素注射適応の判断 |
| 看護師 | 生活場面でのADL支援 | セラピー外の時間のポジショニング管理 |
| MSW（社会福祉士） | 在宅環境・社会資源の調整 | 補装具・自助具の導入支援 |
「骨間筋へのアプローチはOT単独で完結させようとせず、PT・看護師との情報共有でセラピー外のポジショニングを確認することが大切です。」
「浮腫がある患者では、手内筋へのアプローチと並行して、上肢拳上・圧迫療法を看護師や医師と連携して管理することで相乗効果が生まれます。」
Pitfallsと臨床判断のコツ。
骨間筋は「小さな筋肉だから見落としがち」という意識のギャップが新人臨床家の陥りやすい落とし穴になります。以下の3つは特に注意が必要です。
臨床判断の分岐点
「浮腫や痙縮など環境が不良な患者では、骨間筋は深部に感じられます。表面だけ触っても情報が取れないので、骨間から丁寧に触れる習慣をつけてください。」
「骨間筋の中でも分離した動きが必要だと改めて感じました。一括りにせず、それぞれの骨間筋が個別に機能できているかを評価してから治療を組み立てましょう。」
「頑張らなくて良い感覚を覚える、または頑張らなくても良いパワー・分離運動を身につけること。骨間筋のリハビリの本質はここにあります。」
予後とゴール設定。
骨間筋機能の回復予後は、①障害の原因（脳卒中後の中枢性vs末梢性神経障害）、②損傷部位、③介入開始時期、④痙縮の重症度によって異なります。
短期ゴール（1〜4週）：痙縮の軽減、骨間筋の随意収縮の確認、浮腫管理の確立。
中期ゴール（1〜3か月）：ピンチ動作の改善（つまみ動作の安定）、スマホ操作・書字の部分的再獲得。
長期ゴール（3〜6か月）：ADL全般での手の機能的使用、巧緻性を要する趣味・職業的活動への参加。
よくある質問（新人の疑問）。
背側骨間筋（4本）は指の外転（広げる動き）を担い、掌側骨間筋（3本）は指の内転（閉じる動き）を担います。
どちらも尺骨神経深部枝（C8・T1）に支配されます。「DAB（背側＝外転）・PAD（掌側＝内転）」と語呂合わせで覚えると臨床で即座に使えます。
主に①ピンチ・つまみ動作の障害、②尺骨神経損傷による内外転筋力低下、③手浮腫による手内筋の滑走障害、④巧緻性が求められるADL（スマートフォン操作・書字等）の再建場面です。
第一背側骨間筋は尺骨神経機能の信頼性の高い評価部位でもあります。
背側骨間筋は手背の中手骨間で触知できます。第一背側骨間筋は手掌をテーブルに置き、検者の抵抗に抗して示指を外転させると筋腹が手背側で視認・触知できます。
浮腫や痙縮がある患者では組織が硬く深部にあるため、骨間から丁寧に触れる必要があります。
尺骨神経深部枝（C8・T1）の損傷では、骨間筋全体の筋力低下と萎縮が生じます。絞扼性神経障害では2番目に多く、指の内転動作の弱さと鷲手変形が現れます。
第一背側骨間筋の萎縮は目視でも確認しやすく、スクリーニング評価として有用です。
セラピストが母指・示指のピンチ動作を介助しながら骨間筋への促通刺激を繰り返します。
1セッション20〜30分・週3〜5回の頻度が標準プロトコルです。痙縮の評価・抑制を先行した後に実施することが重要です。
骨間筋周囲には掌側中手動静脈や背側手根動脈弓など細かい血管が密集しています。筋の過緊張・痙縮が持続すると、血管が圧迫されて循環障害・浮腫が悪化します。
手内筋へのアプローチ（ストレッチ・促通・分離運動訓練）は筋機能の回復だけでなく、手部循環の改善にも寄与します。
STROKE LABのプログラム。
STROKE LABは、脳神経科学・徒手技術に特化した脳卒中専門の自費リハビリ施設です。骨間筋を含む手内筋へのアプローチを、脳科学的な視点から組み立てたプログラムで、ご本人の「もっと手を使いたい」という思いに応えます。
— STROKE LABでのリハビリの実際の様子です。
「骨間筋は自分で触っていても深くに位置すると感じます。浮腫や痙縮など環境が不良な患者では、より深部を意識して丁寧に触れることが重要です。表面だけを触っても十分な情報は得られません。」— OT 経験8年・脳卒中リハビリ専門
「手内筋周囲の細動静脈への意識が、手部循環改善の鍵です。骨間筋が過緊張で頑張りすぎている患者では、その力を抜く感覚を体験してもらうことがリハビリの出発点になります。」— PT 経験12年・上肢機能・浮腫管理専門
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諦めないでください。
「スマホが使えない」「ボタンが留められない」そういったご家族の悩みを、私たちは毎日聞いています。骨間筋のような小さな筋肉にも、脳卒中後の回復の鍵が隠れています。
STROKE LABでは、脳神経科学に基づいた専門的なアプローチで、一人ひとりの目標に向き合います。「これ以上は難しい」と言われた方も、ぜひ一度ご相談ください。
変化は、最初の一歩から始まります。無料相談で、あなたの現状と可能性をお話ししましょう。
代表取締役 金子 唯史
参考文献。
1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023) 脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024) パーキンソン病の機能促進:医学書院 (2025)
