【2026年版】ARAT（Action Research Arm Test）の評価方法・予後 / 脳卒中後の上肢機能評価
ARATの採点で迷わないための完全ガイド。
ARATは脳卒中後の上肢機能評価における国際標準ツールです。しかし「2点と3点の区別が曖昧」「下位尺度の採点ルールがわからない」という声は新人臨床家に多く聞かれます。本記事では採点手順・信頼性・予後予測・臨床への活かし方を体系的に解説します。
要点5項目。
臨床現場でこう出会う。
石川さん（65歳・男性）。6ヵ月前に左中大脳動脈領域の脳梗塞（ICD-10: I63）を発症。右上肢に弛緩性〜痙性麻痺が残存。BRS右上肢ステージIII、NIHSS 12点（初回）。主訴は「右手が思うように動かない、ご飯が一人で食べられない」。
初回評価所見：肘掛のない椅子座位にて実施。把持（6項目）スコア1点・握力（4項目）0点・つまみ（6項目）0点・粗大運動（3項目）0点。ARAT総計1点（最重度に近い障害水準）。この結果を起点にリハビリプランを立案する。
ARATは「まず最も難しい課題から始める」という特殊なルールがあります。石川さんのように1点という低スコアでも、採点の手順を正しく踏むことが予後予測の精度に直結します。新人の頃は「全項目やらなくていいのか？」と不安になりますが、階層的採点ルールを理解すればむしろ効率的に評価できます。
定義と疫学。
ARAT（アクション・リサーチ・アーム・テスト：Action Research Arm Test）は、1981年にRaoul Lyle によって開発された上肢機能の観察的評価ツールです。脳卒中・脳損傷・多発性硬化症・パーキンソン病などを対象に、13歳以上で使用可能です。
ARATは把持（Grasp）・握力（Grip）・つまみ（Pinch）・粗大運動（Gross Movement）の4下位尺度で構成されます。各下位尺度内では難易度の高い課題から始め、最難課題で「3点（正常）」なら残り全項目も3点とみなす階層的採点構造を持ちます。これにより最短4課題〜最大19課題の実施で評価が完了します。
開発の背景と国際的普及
大脳皮質損傷後の上肢機能回復を定量的に測定するため、上肢機能検査（UEFT）を修正・体系化して開発されました。
Yozbatiranらが標準化実施手順を整備。検査者間のばらつきを最小化する採点マニュアルが確立され、国際的普及が加速しました。
上肢機能を扱う多くのRCTやコクランレビューでARATが主要・副次アウトカムとして採用されており、脳卒中リハビリテーション研究の共通言語となっています。
— ご本人・ご家族の状況を丁寧にお伺いします
STROKE LABは脳卒中専門の自費リハビリ施設です。ARATスコアを含む詳細な評価をもとに、個別化されたプログラムを提供します。退院後のリハビリにお悩みの方は、まず無料相談からご相談ください。
神経メカニズムと責任病巣。
ARATが測定する巧緻性・把持・粗大運動は、主に一次運動野（M1）・補足運動野（SMA）・皮質脊髄路に依存します。特に精細な把持・つまみ動作は対側のM1手指領域の損傷に鋭敏に反応します。
ARATスコアに影響する主要病巣
大脳皮質損傷後の上肢機能低下はARATの把持・つまみスコアに直接反映されます。皮質下（放線冠・内包後脚）病変は粗大運動よりも巧緻性に影響しやすく、ARATのサブスコアパターンが病巣の手がかりになります。
Stinear et al. (2017) Brain: 発症後72時間以内の拡散テンソル画像（DTI）による皮質脊髄路損傷指標とARATスコアの相関を検討（n=83）。皮質脊髄路の損傷が重篤なほど発症3ヵ月後のARATスコアが有意に低値であり（r=0.72, p<0.001）、早期画像評価がARATによる機能評価の補完となることが示されました。
臨床応用：ARATスコアが低い患者では皮質脊髄路の温存度を意識し、残存する副運動野経路を活用した課題練習を計画することが重要です。
鑑別診断：他の上肢評価ツールとの使い分け。
ARATは万能ではありません。患者の障害像・評価目的に応じて他のツールとの使い分けが必要です。下表を参考に選択してください。
| 評価ツール | ARATとの共通点 | 鑑別ポイント（使い分け） | 参考検査・補完場面 |
|---|---|---|---|
| FMA-UE Fugl-Meyer上肢 |
脳卒中後上肢機能評価・高い信頼性 | FMA-UEは関節運動パターン・筋緊張・反射も含む神経学的評価。ARATは実用的動作能力の評価。重症〜軽症まで感度が高い。 | 神経学的回復を詳細に追う場合はFMA-UE。日常動作への応用を測る場合はARAT。 |
| BBT Box & Block Test |
把持・巧緻性を評価・脳卒中対象 | BBTは60秒で何個ブロックを移せるかを測定（速度・巧緻性）。ARATより軽度障害に感度が高い。 | ARATで天井効果が出た軽度障害患者にBBTを追加。 |
| MAL Motor Activity Log |
脳卒中後上肢機能・予後予測に有用 | MALは日常生活での麻痺手の使用頻度・質を自己報告式で評価。ARATは観察式。主観と客観の乖離確認に有用。 | ARATとMALの乖離が大きい場合は「learned non-use（習得性不使用）」を疑う。 |
| WMFT Wolf運動機能検査 |
上肢機能・脳卒中・質と速度を評価 | WMFTは17課題の時間計測+質評価。ARATとの中〜良好な相関あり。研究文脈でよく用いられる。 | 研究参加時やCI療法の効果測定時にARATと組み合わせて使用。 |
評価尺度と採点基準：完全網羅。
ARATの採点はシンプルに見えて、細かいルールがあります。各下位尺度の課題・採点基準・カットオフ値・解釈を完全に把握しておきましょう。
採点基準の完全網羅：19項目・4下位尺度
| 下位尺度・項目 | 採点基準（0〜3点） | カットオフ・解釈 |
|---|---|---|
| 【把持 Grasp】 木製ブロック（大・中・小） クリケットボール・研ぎ石・蓋 （計6項目） |
3：正常動作で棚に移動完了 2：完了したが動作が遅い/質低下 1：課題が部分的に実行される 0：動作なし |
最大18点。最難課題（小ブロック）で3点→全項目3点。最易課題（蓋）で0点→全項目0点。 |
| 【握力 Grip】 コップ×2・合金チューブ ワッシャー/ボルト （計4項目） |
3：テーブルの反対側へ正常に移動 2：完了したが動作が遅い/質低下 1：部分的に実行される 0：動作なし |
最大12点。握力は4項目のため、サブスコア0点の場合は日常動作での把持能力も乏しい。 |
| 【つまみ Pinch】 ビー玉・金属ボール×2 ワッシャー（直径3サイズ） （計6項目） |
3：微細なつまみ動作で正常に移動 2：完了したが動作が遅い/質低下 1：部分的に実行される 0：動作なし |
最大18点。巧緻性・精細運動の指標。ADL（食事・書字・更衣）への直接的影響が大きい。 |
| 【粗大運動 Gross Movement】 腕を頭上に置く 腕を頭の後ろに置く 口元に手を置く （計3項目） |
3：静止位置に正常に到達 2：到達したが動作が遅い/質低下 1：部分的に実行される 0：動作なし |
最大9点。肩肘の機能を反映。粗大運動のみスコアがある場合は近位優位麻痺を示唆。 |
| 【合計スコア】 | 0〜57点（高得点=良好） | <10点=回復不良｜10〜56点=中等度｜57点=良好。MCID=5.7点。 |
信頼性 [複数RCT]：テスト-再テスト信頼性ICC=0.965〜0.968、検査者間信頼性ICC=0.996〜0.998（Yozbatiran et al., 2008, Neurorehabilitation and Neural Repair）。パーキンソン病集団でもテスト-再テスト0.99が確認されています。
妥当性 [複数RCT]：FMA-UE・MASとの同時妥当性が高く、WMFT・MAL・脳卒中影響尺度（SIS）との予測妥当性も良好〜中程度の相関（van der Lee et al., 2001）。
MCID（臨床的最小変化量）：5.7点（Lang et al., 2013, Stroke）。5.7点以上の改善を「臨床的に意味のある変化」の基準として使用する。
制限事項：軽度障害では天井効果が生じやすい。「2点と3点の境界」の時間定義が原著に明示されていないため、施設内での採点基準統一が必要。認知障害やウェルニッケ失語症では指示理解の困難が結果に影響する。
介入のエビデンス。
ARATスコアを改善するエビデンスのある介入を優先度の高い順に示します。パラメータ（時間・回数・頻度・強度）を明記するので、プログラム立案の参考にしてください。
Pollock et al.（2014, Cochrane）のSRでは、課題指向型練習がARAT改善に最も強いエビデンスを示しました。推奨パラメータ：1回45〜60分・週5日以上・4〜8週間継続。日常動作（食事・更衣など）を直接練習課題とすることで転移学習が促進されます。
Bertolucci et al.（2014）らの複数RCTでは、前腕伸筋へのNMES（30Hz・感覚閾値上）と課題練習の組み合わせがARAT改善に単独練習より優れた効果を示しました。推奨パラメータ：NMES 20〜30分＋課題練習30分・週3〜5回・6週間。
Mehrholz et al.（2018, Cochrane）のSRでは、上肢ロボット療法が通常療法と比較してARAT改善に有意な効果（SMD=0.28）を示しました。推奨パラメータ：1回45分・週3〜5回・4〜8週間。中〜重度麻痺患者で有用性が高い。
Buch et al.（2019, Disability and Rehabilitation, n=117）では、発症3日・10日・4週にARAT-2（2課題版）が全19項目ARATと高い相関を示しました。急性期には2課題（コップ移し・頭上動作）だけで上肢活動能力のスクリーニングが可能。ただし発症10日目以降は天井効果が早期に出現するため補完評価が必要です。
Buch et al. (2019) Disability and Rehabilitation, n=117：脳卒中初発・上肢機能障害のある成人117名を対象に、ARAT-2とオリジナルARAT・FMA-UEを発症後3日・10日・4週間に評価。ARAT-2はすべての時点でARATおよびFMA-UEと強い相関を示し、変化に対する反応性も同等でした。
結論：急性期（時間制約のある場面）ではARAT-2で上肢活動能力をスクリーニングし、高スコア患者にはBBTやWMFTで補完することを推奨します。
ARAT1点という結果が出ても、そこからの回復の余地は必ずあります。STROKE LABでは発症初期の評価データをもとに、個別化された課題指向型プログラムをご提供しています。「病院のリハビリが終わってしまった」という方こそ、一度ご相談ください。
多職種連携と環境調整。
ARATを中心とした多職種の役割分担
ARATのスコアは多職種が共有する共通言語になります。各職種がどのデータを参照し、何に介入するかを整理しておきましょう。
| 職種 | ARATに関連する評価項目 | 主な介入内容 | 他職種との連携ポイント |
|---|---|---|---|
| OT (作業療法士) |
ARAT全19項目の実施・解釈、FMA-UE、MAL、ADL評価（FIM） | 課題指向型練習・ADL練習・NMES・自助具提案・環境調整 | ARATサブスコアをカンファレンスで共有し、PT・STの練習計画と連動させる |
| PT (理学療法士) |
肩関節可動域・体幹機能・座位姿勢（ARATの実施環境に直結） | 体幹・肩甲帯の安定化練習・座位バランス改善・痙縮管理 | 粗大運動スコアが低い場合は肩の可動域・体幹制御からアプローチするようOTに提案 |
| ST (言語聴覚士) |
失語症・認知機能（ARATの指示理解能力に影響） | コミュニケーション支援・代替指示方法の提案・認知機能評価 | ウェルニッケ失語や重度認知障害時はARAT実施前にSTと指示方法を協議する |
| 看護師 | 日常生活での麻痺手使用状況・疼痛・浮腫の観察 | 食事・更衣での麻痺手使用促進・ポジショニング管理・浮腫ケア | 病棟での麻痺手使用状況をOTに報告し、ARATスコアとの乖離を確認する |
| 医師 | NIHSS・神経学的診察・画像所見（ARATの予後予測と連動） | 痙縮に対するボツリヌス療法の適応判断・リハ処方 | ARATスコアの推移を退院判断・転院先選定の参考データとして共有する |
| MSW (医療ソーシャルワーカー) |
生活環境・介護力・社会資源（ARATスコアの在宅復帰可能性に関与） | 退院先調整・介護保険申請・住宅改修相談・自費リハ紹介 | ARATスコアをもとに「どの程度のADL支援が必要か」を在宅支援計画に落とし込む |
「ARATサブスコアのパターンは、多職種カンファレンスの共通言語になります。たとえば粗大運動スコアだけが低い場合はPTへ肩・体幹の評価を依頼し、つまみスコアが低い場合は自助具や環境調整をOTと協議する。数字が話し合いの出発点になります。」
「食事場面でのMALスコアとARATの乖離が大きいときは、learned non-use（習得性不使用）を疑ってください。病棟看護師と連携して麻痺手の使用状況を観察してもらうことが大切です。」
つまずきポイントと臨床判断のコツ。
新人臨床家がARATで最もよく間違えるのは「採点ルールの誤解」「スコアの解釈ミス」「検査環境の不統一」の3点です。それぞれ確認しておきましょう。
認知障害・失語症患者へのARATの工夫
「失語症の患者さんにARATを行うとき、口頭指示だけでなくジェスチャーやデモンストレーションを組み合わせてみてください。それでも指示が通らない場合は、採点の前提条件が崩れているため、信頼性の高い評価ができていないと記録に明示することが重要です。」
「ARATスコアが低いとき、それが本当に運動機能の問題なのか、理解・注意・遂行機能の問題なのかを区別することが大切です。FIM認知項目やMMSEのスコアと照合して解釈しましょう。」
予後とゴール設定。
ARATスコアはゴール設定の出発点になります。発症早期のスコアが低いほど予後不良の傾向がありますが、介入の質と量によって予後は変化します。
【10点未満】回復が不良である傾向が高い。ADLの代償動作・環境調整・介護者指導を優先。上肢機能訓練は粗大運動から段階的に行う。【10〜56点】中等度の回復が期待できる。課題指向型練習・NMES・ロボット療法などを積極的に実施。定期的なARATによる経過評価でMCID（5.7点）の達成を確認する。【57点達成後】天井効果が出るため、BBTや9ホールペグテストなど高感度ツールに切り替える。
発症後3〜6ヵ月が機能回復のクリティカルウィンドウです。この期間に集中的な課題指向型練習を提供できるかどうかが、長期予後を左右します（Lang et al., 2013, Stroke）。
よくある質問。
ARATの総得点は0〜57点です。10点未満は上肢機能回復が不良、10〜56点は中等度回復、57点は良好な回復と相関します。カットオフスコアは固定ではなく、経過観察での変化量（MCID：5.7点）を重視してください。
4つの下位尺度は把持（6項目）・握力（4項目）・つまみ（6項目）・粗大運動（3項目）です。各下位尺度内で最も難しい課題から始め、満点（3点）なら残り全項目も3点とみなします。最も易しい課題で0点なら残りも0点とします。
ARATの検査者間信頼性（ICC）は0.996〜0.998と非常に高い値が報告されています。テスト-再テスト信頼性も0.965〜0.968と高く、臨床で繰り返し使用しても安定した値が得られます。
急性期（発症3〜10日）など時間的制約がある場面でARATの2項目版（コップからコップへ水移し、頭上に手を置く）が有用です。オリジナルARATとの高い相関が確認されていますが、天井効果が早期に出るため、高機能患者には全19項目での評価を補完してください。
2点は「動作は完了したが、異常に時間がかかるか質が低下している」、3点は「正常な動作で完了」です。ただし「異常に長い」の時間的定義は原著に明示されていないため、同一検査者が基準を統一することが重要です。施設内での採点基準の擦り合わせを行ってください。
軽度上肢障害（天井効果）、重度認知障害、ウェルニッケ失語症（指示理解が困難）では結果の質が低下します。軽度障害にはJTT（九孔ペグテスト等）、重度認知障害にはFIM運動項目との組み合わせが推奨されます。
STROKE LABのプログラム。
STROKE LABは、東京都を拠点とする脳卒中専門の自費リハビリテーション施設です。ARATをはじめとした標準化された評価を用いて、お一人おひとりの上肢機能を正確に把握し、エビデンスに基づいたプログラムを提供しています。退院後も「もっと回復できるはず」という思いをお持ちの方のご相談をお待ちしています。
— STROKE LABでの上肢リハビリテーションの実際
「発症後3ヵ月のARATが4点という患者さんを担当したことがあります。初回は把持も握力もほぼゼロで、自分も家族も落胆していました。私はARATのサブスコアを分析して粗大運動だけに1点残っていることに注目し、肩・肘を動かす課題から段階的に練習を始めました。3ヵ月後の再評価でARATが11点になり、自分でスプーンを持てるようになりました。MCIDの5.7点を超えた瞬間に、患者さんが涙を流していたのを今でも覚えています。」— 作業療法士・経験7年・脳卒中上肢リハビリ専門
「急性期病棟でARATを実施しようとしたとき、患者さんが失語症でほとんど指示が通りませんでした。その場では採点をあきらめて、翌日STと相談してジェスチャーとデモンストレーションを組み合わせた実施方法を考えました。正式な採点ではないと記録に明示しつつ、粗大運動3課題だけ評価することができました。その経験から、ARATの限界を知ることが逆に正確な評価につながると学びました。」— 作業療法士・経験4年・急性期・回復期経験
諦めないでください。
ARATのスコアが低くても、それはあなたの可能性の限界ではありません。数字は現在地を教えてくれるものであり、これからの歩みを止めるものではないと私は信じています。
STROKE LABでは、退院後も続けて上肢のリハビリに取り組みたい方、病院での訓練に物足りなさを感じている方、もう一度自分の手で食事をしたい方のご相談を何度でも丁寧にお聞きします。
まずは無料相談から始めましょう。あなたの現状とご希望をお聞かせください。最善のリハビリプログラムをご提案します。
代表取締役 金子 唯史
参考文献。
1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023) 脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024) パーキンソン病の機能促進:医学書院 (2025)
