Comb & Razor Testとは？｜半側身体無視の実施方法・採点・カットオフ【PDF評価付き】
Comb & Razor
半側身体無視の評価
整容の左右差を、行動で捉える。
髪をとかす・顔を整える動作を左右に分けて数える検査です。頭部への注意の偏りを、毎朝の「自分で確認できる整容」につなげます。
何を測る検査か
Comb & Razor Testは、頭髪・顔面への行為の偏りから半側身体無視を調べる検査です。くしと、ひげ剃りまたは化粧用具を用います。紙面上の探索が良くても、整髪や顔拭きの片側が残る人に実施する意味があります。1997年の開発報告と2000年の採点改訂が基礎です。[1][2]
分かるのは主に頭部・顔面への行為です。片側の袖を忘れる、足を置き去りにする問題は、Fluff Testや実際の更衣・移乗を加えて調べます。
実施の準備と、2課題の進め方
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道具と動作の条件をそろえる
安定した座位で、頭・顔へ手を運べる範囲、痛み、感覚、道具の理解を確認。使用手、髪型、普段の整容習慣、鏡の有無を記録します。ひげ剃りは刃を保護した器具による模擬動作とします。
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くしで30秒間の整髪動作
道具を提示して使用動作を求めます。終了までの反応を観察し、途中で左右を指定する声かけは加えません。
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別の30秒で顔面の課題
原報告では男性にひげ剃り、女性に化粧課題を用いています。本人の習慣に合わせて変更した場合は、用具と変更内容を記録します。
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回数と経過を照合する
どちらから始め、反対側へ移ったか、同じ場所を繰り返したか、いつ止まったかを記録。検査後に声かけで変わるかを調べる場合は、補助なしの成績と分けます。
時間、道具、採点は採用する実施資料にそろえます。[2][3][4]
顔面課題は、次のいずれか一つ
図の①・②は選択肢です。くしに加えて、化粧またはひげ剃りの課題を行います。2種類の顔面課題を続けて行い、3課題を平均する方法ではありません。
採点｜まず課題別に計算し、その平均を出す
数えるのは道具を当てた部位です。右手で左側の髪をとかした動作はLに記録します。顔の正面など、左右を判別できない動作はAとして残します。図の記録用紙は模式図で、実際には各課題のL・R・Aを分けます。
| 課題 | 架空の回数 | 計算 |
|---|---|---|
| くし | L4・R14・A2 | (4−14)/20＝−0.50 |
| 化粧 | L6・R10・A4 | (6−10)/20＝−0.20 |
| 2課題平均 | 課題別のBを平均 | (−0.50−0.20)/2＝−0.35 |
この例は−0.11未満です。左側への整容動作が少ないことを示すため、左への到達範囲と日常の整え残しを確認します。−0.35を「35%の重症度」とは読みません。
計算で間違えやすい点：2課題の回数を先に合算すると、回数の多い課題の影響が強い別の値になります。分母が0なら算出不能。片方が未実施なら、2課題平均は出さず実施した課題の値を残します。
本記事とPDFは、太田（2025）に示された左−右の式と2課題平均に統一しています。平均Bが−0.11ちょうどの場合は「−0.11未満」には含めません。[3]
0に近ければ良い、とは限らない
| 結果の例 | 何が起きているか | 次に見ること |
|---|---|---|
| L10・R10・A0：B＝0 | 左右へ同じ回数の行為が向かう。 | 日常の整容も仕上がるか。 |
| L0・R0・A20：B＝0 | 正中付近だけの動作でも左右差は0。 | 側方へ動けるか、道具理解、開始・継続。 |
| L1・R1・A0：B＝0 | 左右差はないが、動作は2回だけ。 | 疲労、動作開始、停止の理由。 |
| くしは右偏り、顔は左偏り | 平均で打ち消されることがある。 | 課題別の結果と習慣・可動域を照合。 |
旧式の左反応割合の基準0.35と、本記事の改訂式−0.11は別指標です。また右−左で計算し百分率で示す資料もあります。報告には式を添えます。[3][4]
結果から生活を見通し、介入を決める
右への偏りが強ければ、左の髪・頬・口角が整え残される可能性を考えます。まず普段の洗面で、本人が終わりと判断した時点の仕上がりを確認します。検査値だけで全身の身体無視や将来の介助量まで決めず、頭部で見つけた偏りを具体的な動作へつなげます。
右の髪を何度もとかし、左へ移る前に終える
- 確認
- 痛みなく左頭部へ手が届くかを確認。日常の整髪でも左が残るかを観察します。
- 試す支援
- 「右→左→仕上がり確認」の短い順序を共有。鏡を理解して使える人には、鏡で確認する一工程を追加します。
- 声かけ
- 「左もやって」だけでなく、「いったん止めて、左の耳の上から整えましょう」と次の動作を一つ伝えます。
- 再評価
- 左へ自分で移った回数／整容の機会、整え残し、必要な促しを記録。
くしは偏らないが、顔拭きの左口角が残る
- 確認
- 顔面の感覚、道具、痛み、鏡の利用条件を確認します。
- 試す支援
- 安全なタオルで頬→口元→反対側という確認順を作り、本人が触って仕上がりを確かめます。
- 再評価
- 拭き残しと、本人が残りに気づくかを測る。くしの点数だけで支援を終了しません。
図は次の動作を一つ伝える支援例です。左右・開始位置は、実際に整え残した部位に合わせます。
ほかの検査・研究・再評価
| 併用する評価 | 確認すること |
|---|---|
| BIT | 机上・身体外の探索にも偏りがあるか。 |
| Fluff Test | 頭部以外の体幹・四肢も探せるか。 |
| CBS・実生活観察 | 更衣、食事、移動などの支障と支援量。 |
原著と採点改訂の意義
開発研究は身体無視と身体外の無視が一致しない例を示しました。改訂式は左右への行為の偏りを捉えるための工夫です。点数を、髪型や動作量などの条件と併せて読めるようにします。[2]
身体無視と生活機能の関連
身体無視の系統的レビューでは、脳卒中後の運動・ADLなどの不良な転帰との関連が報告されています。臨床では、整容以外の身体の扱いも確認する理由になります。Comb & Razorの値から個人の転帰を計算する研究ではありません。[5]
評価：各30秒、右手使用。くしL4/R14/A2、B＝−0.50。パフL6/R10/A4、B＝−0.20。平均B＝−0.35（左−右の式）。
生活・対応：朝の整髪で左耳上が残る。痛みなく到達できることを確認。検査終了後、開始部位を一つ伝えると左へ移れた。次回は同じ条件で評価し、自発的に左へ移るかと促しの回数も確認する。
数えた動作を、そのまま記録へ。
A4縦・2ページ
① 手順・L/R/A・課題別B・平均と判定
② 動作の経過・整え残し・支援と再評価
左−右の式に統一。原資料へのリンクはPDF内にも掲載しています。
参考文献・実施資料
- Beschin N, Robertson IH. Personal versus extrapersonal neglect: a group study of their dissociation using a reliable clinical test. Cortex. 1997;33:379–384.
- McIntosh RD, et al. Improving the clinical diagnosis of personal neglect: a reformulated comb and razor test. Cortex. 2000;36:289–292.
- 太田久晶．半側空間無視のみかた．神経心理学．2025;41:80–87.
- Priftis K, et al. Visual Scanning Training, Limb Activation Treatment, and Prism Adaptation for Rehabilitating Left Neglect: Who is the Winner? Front Hum Neurosci. 2013;7:360.
- Embrechts E, et al. The Association of Personal Neglect with Motor, Activities of Daily Living, and Participation Outcomes after Stroke: A Systematic Review. Arch Clin Neuropsychol. 2024;39:249–264.
1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023) 脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024) パーキンソン病の機能促進:医学書院 (2025)
