料理には、作り方を知っていること以外に、始める、必要な物を集める、正しい順序へ並べる、鍋とまな板の間で注意を切り替える、危険を判断する、最後まで終える、という働きが必要です。遂行機能障害があると、個々の動作はできても、目的と工程をつないだまま行動することが難しくなります。

作業療法で用いられるExecutive Function Performance Testは、簡単な調理などの実生活課題を通して、開始、準備、順序、安全判断、完了を観察する評価です。机上の検査だけでは分かりにくい「材料を前にすると始められない」「途中の中断から戻れない」「終わったつもりで電源が残る」といった生活上の破綻を、実際の行動から整理します。

ただし、料理が崩れる理由を遂行機能障害だけで説明することはできません。道具の使い方そのものが分からない場合は失行の記事、片側の食材や器具を見落とす場合は半側空間無視、静かな台所でもすぐ疲れ切る場合は易疲労性の記事が関係することがあります。手の麻痺、感覚、視野、立位バランスも含め、原因を分けることが安全な再開の第一歩です。

料理が止まると、周囲は「レシピを読めば分かる」「前にも作っていた」と考えがちです。しかし、一枚のレシピを読んで、必要な行を探し、鍋の状態と照らし合わせ、終わった行を覚え、次へ進むこと自体が高い遂行機能を求めます。

そこで、料理を一つの長い仕事として渡さず、今する行動だけを、一枚ずつ台所に置くようにします。本人が覚え続けるのではなく、カードが順番を保持し、チェック欄が完了を記録します。頭の中で同時に管理する量を、環境へ分担させる考え方です。

カードを置いても、家族が横からすべて指示すれば、本人は家族の声を待つようになります。反対に、カードだけを渡して放置すると、安全上の見落としや失敗が増えることがあります。大切なのは、必要な手がかりを入れ、できるようになった分だけ薄くすることです。遂行機能障害の全体像は、親記事の遂行機能障害とは｜段取りができなくなるしくみと工程表という武器で解説しています。

料理の再開は、最初から以前と同じ献立へ戻すことではありません。安全条件を確認し、一品を小さく分け、台所の配置を手順に変えます。成功の基準は「全部一人で作れた」だけではなく、必要な支援を使い、危険なく終了できたことです。

STEP 1　火を使う前に、安全ゲートを確認する。

「工程カードを見ながら作れる」だけで、一人調理が安全とは判断できません。料理には、沸騰、煙、熱い器具、床への水こぼれ、刃物、同時進行など、すぐに対応が必要な場面があります。まずは火を使わない盛りつけや材料準備から始め、専門職と相談しながら段階を上げます。

どれか一つでも不安がある場合は、火や刃物を使う工程を一人で行わないでください。電子レンジやIHも、設定間違い、加熱後の熱、電源の切り忘れがあるため、安全評価なしに「火が出ないから大丈夫」とは言えません。

STEP 2　一品を、一工程一枚へ分ける。

カードは、詳しいレシピを小さな文字で書き直すものではありません。一枚を見たとき、次に何をするかが一つだけ分かる形にします。写真や絵を大きくし、言葉は「材料を並べる」「水を入れる」のように短い動詞へします。完了したら裏返す、右へ移す、チェックを付けるなど、終わったことが目に見える仕組みを添えます。

工程が多すぎると、カード自体を追う負担が増えます。最初は本人がよく知る一品を選び、カードは必要最小限にします。写真が分かりやすい人、文字が分かりやすい人、実物の配置が分かりやすい人がいるため、同じカードを全員へ当てはめないことも大切です。

STEP 3　台所を、次の行動が見える配置へ変える。

カードが分かりやすくても、台所に調味料、家電、郵便物、洗い物が並んでいれば、必要な物を選ぶ負荷が上がります。作業台を「準備」「切る・準備」「加熱」「完成」の順に分け、左から右など一方向へ流れるようにします。現在の工程で使う物だけを出し、終わった物は完成トレーへ移します。

家族の声かけは、強い支援から始めない。

危険がない場面では、本人が止まった直後に答えを言わず、数秒待ちます。次にカードを指す、作業場所を示す、「カードを見よう」と短く伝える、見本を示す、という順に支援します。本人が自分で戻れたら、その方法を言葉にして確認します。危険が迫っている場合は、この順番を待たずに作業を止め、安全を優先してください。

ここからは、少し専門的な話になります。リハビリに関わる方や、もっと深く知りたい方に向けて、専門施設での組み立てをお伝えします。遂行機能は前頭前野だけで完結するものではなく、前頭葉、頭頂葉、基底核、視床、小脳などを含むネットワークが、目標保持、選択、切り替え、自己監視を支えていると考えられています。

専門施設の役割は、レシピを詳しく教えることではありません。どの工程で目標が途切れ、どの種類の手がかりなら本人が再開できるかを、実際の調理行動から特定します。そこから支援を強く入れ、失敗を減らし、できるようになった分だけ薄くします。

難易度は、料理名ではなく「同時に管理する数」で上げる。

簡単な料理と難しい料理の違いは、材料の数だけではありません。一つの場所で一工程を行う、二つの場所を切り替える、タイマーを使う、途中で別の声かけが入る、二品を同時に進める、というように、同時管理の数が増えるほど遂行機能の負荷は上がります。専門施設では、崩れた理由が分かるように一条件ずつ増やします。

手がかりは、強い順に入れ、必要な順に残す。

ある方は写真カードで戻れます。別の方は、材料を左から並べる実物配置が必要です。言葉が増えるほど混乱する方には、短い指差しだけが合うこともあります。支援の量ではなく、入口を合わせることが重要です。安定したら、療法士の言葉、カードの文章、カード枚数の順に減らし、最終的に本人の短い自己教示へ移します。

誤りなし学習を組み合わせたGMTの無作為化比較試験では、獲得性脳損傷後の67名が、自分で選んだ二つの日常課題を練習しました。誤りを起こしにくい条件を加えた方法は、訓練した日常課題の遂行で利点を示しました。一方、広い認知機能や生活の質への追加効果は明確ではありませんでした。料理でも、カードで一品ができることと、すべての献立に自立することは分けて考える必要があります。

料理中の消し忘れ、焦げ、やけど、切創、転倒があった場合は、環境の工夫だけで再開を判断しないでください。主治医、リハビリテーション科、作業療法士などへ相談し、認知機能だけでなく、視野、感覚、麻痺、バランス、疲労、薬の影響を含めて評価します。

安全が確認できるまでは、本人の尊厳を守りながら役割を残します。材料を選ぶ、野菜を洗う、カードを並べる、盛りつける、完成チェックをするなど、火や刃物を使わない参加方法があります。料理を全面禁止するか、以前どおり任せるかの二択にしないことが大切です。

STROKE LAB（東京・大阪）は、脳卒中を中心とする神経疾患専門の自費リハビリ施設です。注意や遂行機能の検査だけでなく、材料をそろえる、工程を切り替える、タイマーへ反応する、終了確認をするなど、実際に困っている調理行動を課題として評価します。

安全を守れる条件で成功を作り、工程カード、実物配置、短い自己教示を本人に合わせます。支援を減らしながら、別の一品、自宅の台所、家族との役割分担へ橋をかけます。診断や急性の医学的評価は主治医を尊重し、私たちは生活・動作・参加の側から支えます。

Book

脳の機能解剖とリハビリテーション

医学書院／2024年／408ページ

前頭前野、頭頂葉、視床、基底核など、目標に沿って行動する脳のネットワークを豊富なイラストで解説。本文と連動するYouTube講義動画で、症状の背景を目と耳から学べます。

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Message from CEO

料理を取り戻す鍵は、
全部任せることでも、全部止めることでもない。

料理は、家事であると同時に、その人の役割、家族への思い、生活のリズムが詰まった活動です。安全が心配だからと台所から完全に遠ざけると、本人は能力だけでなく役割まで失ったように感じることがあります。

一方で、以前できたからと火や包丁を任せることも安全ではありません。私は、安全を分けて評価し、工程を外へ出し、できる役割から戻すことが重要だと考えています。

カードを使うことは、能力がない証明ではありません。本人が自分で次へ進むための道具です。最初は見守りが必要でも、カードへ自分で戻れた、終了確認ができた、別の一品に広げられた。その小さな変化を、生活の回復として一緒に積み上げます。

株式会社STROKE LAB
代表取締役 金子 唯史

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