二点識別覚検査（静的）。右示指指腹、長軸方向。前腕・手を支持し、閉眼で実施。軽い接触の知覚と課題理解を確認。丸い先端の二点識別計を使用。一点・二点を無作為に提示し、5mm・10試行で8／10正答。採用基準7／10以上に到達。5mm未満は未実施であり、最小閾値は未確定。動的検査は未実施。
次回は器具、接触条件、刺激位置、回答方法をそろえる。触圧覚等の所見と、ボタン操作で手元を見失う場面を併せて確認する。
二点識別覚検査の方法・正常値｜静的／動的の判定と記録PDF
STROKE LAB / 感覚評価
二点識別覚検査の方法「二つ」と分かる距離を、
条件と一緒に記録する。
二点識別覚検査（2PD）は、皮膚への一点・二点の接触を区別する検査です。手指の評価を中心に、準備、静的・動的検査、判定と記録の注意を解説します。
図01 / 検査の入口
1説明を聞く
検査する本人に課題を説明し、感じ方と回答方法を確かめます。評価者が刺激を提示し、本人が答えます。
2感じた数を答える
「一点」「二点」を区別します。感じない・分からない場合もそのまま伝えてもらい、答えを誘導しません。
結果はmm
合計点ではなく、部位ごとの識別距離を記録。
静的・動的を区別
止める刺激と動かす刺激を混ぜて集計しません。
条件を添える
部位・圧・器具・試行と判定基準を残します。
SECTION 01
何を評価する検査か
Two-point discrimination（2PD）は、二つの接触を空間的に識別する能力を調べる検査です。静的二点識別覚（s2PD）は位置を保って接触し、動的二点識別覚（m2PD）は接触させたまま動かします。手の末梢神経障害などの評価に用いられますが、単独で病変部位や生活上の安全性を確定する検査ではありません。[1][2]
「触れたことが分かる」と「二つと分かる」は別です。
軽い接触そのものの知覚、回答の理解、注意が成立しているかを先に確認します。参照資料も、軽い触覚が回復している皮膚で用いる検査としています。反応が乏しい理由を、すべて二点識別覚の低下と決めつけません。[1]
同じ条件で小さい距離まで識別できるほど、細かな空間的識別が可能と解釈します。ただし、圧の強さや回答の手がかりで結果が変わるため、数値だけを比較しません。統一された全身共通の項目数・満点・制限時間はありません。
SECTION 02
準備｜皮膚・触覚・回答方法を確かめる
図02 / 開始前の確認
1皮膚と触覚
傷、疼痛、胼胝、浮腫、冷感などを確認します。軽い接触を知覚できない場合は、先に基本的な触覚評価を行い、二点識別の閾値を無理に決めません。
2回答方法を確認
まず感覚が正常な部位で練習します。発話が難しい場合の指差し等は実務上の工夫です。本人が一貫して選べるかを確認し、変更した回答方法を記録します。
家族の回答で置き換えません。失語・注意障害などで課題が成立しない場合は、感覚低下と区別して理由を残します。
準備するものは、先端が丸く距離を確認できる二点識別計、手を支える台やクッション、視覚を遮る環境、記録用紙です。器具の清拭と使用方法は製品の指示に従い、鋭利な針で代用しません。
図03・04 / 姿勢と視覚条件
1手を支える
指が刺激に合わせて逃げたり動いたりしないよう支持します。麻痺や拘縮があれば無理に矯正せず、取れた姿勢を残します。
2視覚を遮る
説明・練習の後に閉眼または遮蔽を行います。刺激部位を見て答えられない条件を整えます。閉眼が難しい場合は遮蔽方法を記録します。
SECTION 03
実施方法｜静的と動的を分ける
本記事で採用する参照手順
英国産業医学会（SOM）の2019年HAVS資料§5.5に記載された、5mm開始・一点と二点の無作為提示・10回中7回の正答を基準とする手順を紹介します。振動障害の診療資料に示された方法であり、全疾患共通の唯一の規則ではありません。[1]
図05 / 刺激の違い
1静的：止めて触れる
二点を同時・等圧に接触させ、位置を保ちます。参照手順では指の長軸に沿って提示し、指の末梢から中枢へ進めます。接触の時間差を「二つ」の手がかりにしないよう注意します。
2動的：動かして触れる
接触を保って末梢方向へ移動します。静的とは別の測定として扱い、移動方向・範囲を記録します。静的の判定区分をそのまま当てはめません。
参照資料は皮膚が白変する程度の圧を目安にしています。これは一定の力が測れていることを意味しません。感覚が鈍いからといって強く押し込まず、二点の圧と接触条件をそろえます。測定条件としての圧の違いは、結果の解釈に影響します。[1][3]
図06 / 提示と記録
1一点も混ぜる
二点ばかりを提示せず、本人が順番を予測できないようにします。各距離で10回行い、実際に提示した一点・二点と本人の回答を対応させます。
2回答を残す
10回中7回以上の正答なら、その距離で基準到達と記録します。未達なら間隔を広げます。参照資料では、想定される障害の程度に応じて1・2・5mmのいずれかの刻みで広げます。距離を変えたら別の試行群として扱います。[1]
「一度二つと言えた距離」を閾値にしません。
基準に到達した距離と、最小の識別距離は区別します。5mmだけを調べて基準に到達しても、5mmが最小閾値とは限りません。より短い距離まで探す場合は、距離変更と再確認の手順を定めて記録してください。
距離の刻み・進める方向は参照資料に従い、接触時間や動的刺激の速度など資料に記載のない条件は、採用する手順と器具に合わせて明示します。資料にない固定値を共通規則として追加していません。
SECTION 04
判定｜正常値と評価不能の扱い
| 確認すること | 記録・解釈 |
|---|---|
| 基準に到達した | 側・部位、静的／動的、距離mm、正答数／試行数を併記します。 |
| 最小距離まで調べた | 距離の探索手順と、より短い距離での結果も残して閾値を示します。 |
| 最大の実施距離でも基準未達 | 「15mmまで実施、基準未達」など範囲と反応を記録。15mmを閾値として記入しません。 |
| 刺激自体が分からない | 二点識別の悪さだけで説明せず、触覚の状態を別に記録します。 |
| 回答が成立しない・未実施 | 理解、注意、疼痛等の理由を記録。0mmや独自の最低点で埋めません。 |
指の参考値を、手掌や背部に流用しない
SOM資料は、米国手外科学会（ASSH）の静的検査のガイドラインに基づく区分として、6mm未満、6〜10mm、11〜15mmをそれぞれnormal・fair・poorと示しています。一点しか感じない場合はprotective、どちらも感じない場合はanaestheticとしています。これは手指の文脈における区分で、脳卒中の重症度や全身の正常値ではありません。年齢、検査部位、手順をそろえて参照します。[1]
一点が分かるだけで「保護感覚が安全」と判定しません。
参照資料の「protective」は区分の名称です。熱傷・傷害の危険を判断するときは、痛覚・温度覚・触圧覚などを必要に応じて別に確認します。2PDの数値から入浴や調理の安全性を直接保証できません。
SECTION 05
実施・判定記録用紙｜A4・2ページ
STROKE LAB / CLINICAL SHEET
刺激・回答・距離を一緒に残す。
二点識別覚検査｜実施・判定記録用紙
A4縦・2ページ／印刷・手書き用
1ページ目：検査条件、参照手順、部位別結果。
2ページ目：10試行×3枠の提示・回答・正誤欄、解釈と次回条件。
必要な部位・距離が多い場合は2ページ目を追加印刷。認証済みの尺度ではなく、公開手順を参照した独自編集の実施記録用紙です。
本PDFは、公開されている手順を参考に、STROKE LABが独自の文章で整理した実施・記録用紙です。参照資料の原文や図表は掲載していません。各資料の原文は配布元でご確認ください。
SECTION 06
架空例｜距離だけでなく、確かめた範囲を書く
CLINICAL EXAMPLE / 架空例
「5mmで正答した」だけでは、最小閾値は決まらない。
手の感覚低下を訴えるAさん。課題理解と軽い接触の知覚を確認したうえで、右示指指腹の静的検査を実施しました。5mmの10試行で8回正答しましたが、短い距離の検査は行っていません。
この場合は「5mmで判定基準に到達」と記録できます。一方、「最小閾値5mm」「感覚は正常」「ボタンは安全に扱える」とまでは結論できません。
CLINICAL NOTE / 選択してコピーできます
カルテ記載例
架空の記載例です。実際には器具名、接触時間、圧の目安、皮膚状態、回答の安定性も記録し、確認していない条件を書き加えないでください。
SECTION 07
研究と臨床活用｜変化を過大評価しない
Dellonらの1987年研究では、神経損傷患者30人を同じ器具・終点の定義で評価し、評価者間の差が1mm以内だった測定は動的93.3％、静的86.8％でした。これはその研究条件での一致に関する結果です。「1mm改善すれば治療効果あり」というMDCやMCIDではありません。[2]
LundborgとRosénは、2PDの実施方法と圧の標準化が不十分であることを指摘し、触覚認知の回復をこの検査だけで評価することに注意を促しています。[3] 末梢神経損傷の研究値を、脳卒中後の個人の回復予測にそのまま使用しません。
図07・08 / 結果を生活へつなぐ
1条件をそろえる
同じ側・指・部位・器具・方向・圧の目安・判定手順を確認。異なる条件の数値を、改善や悪化として直結させません。
2生活動作と合わせる
つまむ、持ち替える、ボタンを扱うなど、本人が困る動作を別に観察します。視覚での補い方や道具・環境の調整を検討します。
生活動作の観察は2PDの採点項目ではありません。検査値と動作所見を合わせて、支援の目標を立てるための実務提案です。
SECTION 08
よくある質問
二点識別覚検査の正常値は何mmですか？
部位と手順によって異なります。本記事で参照する手指の静的検査には6mm未満という区分がありますが、手掌・背部や動的検査に一律適用しません。
二点だけを何回も当てればよいですか？
一点も混ぜて無作為に提示します。二点が続くと、感覚ではなく予測で正答する可能性があります。提示と回答を対応させて記録します。
10回中7回は、すべての二点識別検査に共通ですか？
本記事の参照手順で採用する基準です。異なる研究や施設の手順を用いる場合は、その試行数・終点の定義を明記し、同じものとして比較しません。
静的と動的の距離は平均しますか？
平均しません。異なる刺激条件の検査なので、側・部位とともに分けて記録します。左右や異なる指の値も、一つの総点にまとめません。
失語で話せない場合は家族が答えられますか？
本人の感覚を問うため代理回答は使いません。本人が理解し一貫して選択できるなら指差し等を検討し、回答方法の変更を記録します。課題不成立なら理由を残します。
PDFは正式な日本語版の評価用紙ですか？
いいえ。公開された手順を参照して作成した独自編集の実施・判定記録用紙です。手順と各試行を記録できますが、公式認定や日本語版の妥当性検証を受けた用紙ではありません。
SECTION 09
STROKE LABへのリハビリ相談
STROKE LAB / CONSULTATION
手の感じにくさと、生活で困る動作を整理する。
相談時は、診断や主治医からの注意点、これまでの評価結果、ボタン・食具・物の持ち替えなどの困りごとをお伝えください。検査値だけでなく、実際の生活場面を共有することが役立ちます。
STROKE LABでは医学的な診断は行いません。リハビリの効果には個人差があります。急に生じたしびれや脱力など、新しい症状はリハビリ相談に先立ち医療機関へ相談してください。
REFERENCES
参考資料・研究
- Society of Occupational Medicine. The identification and management of hand arm vibration syndrome. 2019. §5.5 Two point discrimination（PDF 32ページ目）。配布元の資料。実施・判定の参照先。
- Dellon AL, Mackinnon SE, Crosby PM. Reliability of two-point discrimination measurements. J Hand Surg Am. 1987;12:693–696. doi:10.1016/S0363-5023(87)80049-7. PubMed。
- Lundborg G, Rosén B. The two-point discrimination test—time for a re-appraisal? J Hand Surg Br. 2004;29:418–422. doi:10.1016/j.jhsb.2004.02.008. PubMed。
- 日本ハンドセラピィ学会．公開ガイドライン「5．二点識別覚検査」。
資料確認：2026年11月。画像と臨床例は説明用です。手指の二点識別覚検査について独自に編集した記事です。原資料の規則と本記事の実務提案は区別しています。
1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023) 脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024) パーキンソン病の機能促進:医学書院 (2025)
