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【2026年版】パペッツ回路とは？記憶と感情を司る仕組み・症状・リハビリを専門家が徹底解説

2026.04.05

脳卒中・認知症・PTSDなどの神経疾患リハビリテーションにおいて、パペッツ回路（Papez Circuit）の理解は神経科学の基礎として不可欠です。記憶と感情を統合するこの回路が障害されると、記憶障害・感情調節不全・見当識障害など多岐にわたる症状が出現し、脳卒中後の患者生活に直接影響します。本記事では、解剖学的構成から障害時の症状・評価・リハビリテーションまで、専門家・患者・家族のすべての目線で徹底解説します。

パペッツ回路（Papez Circuit）は、1937年にアメリカの神経解剖学者ジェームズ・ウェンセスラス・パペッツ（James Papez）が提唱した、感情と記憶の処理を担う脳内の閉鎖性神経回路です。海馬→脳弓→乳頭体→乳頭視床路→視床前核→帯状回→海馬傍回→海馬というループ状の神経経路で構成され、大脳辺縁系の中核をなします。脳卒中・アルツハイマー型認知症・コルサコフ症候群・PTSD・側頭葉てんかんなどで障害を受けやすく、リハビリテーションにおいても重要な評価対象です。

🧠 パペッツ回路：臨床家が必ず知っておくべき事実

提唱者・年：James Papez（アメリカの神経解剖学者）、1937年。「感情経験は大脳皮質と皮質下の連絡回路によって生じる」と提唱
別名：大脳辺縁系回路・辺縁系回路（limbic circuit）。MacLean（1952）が「大脳辺縁系（limbic system）」として概念を拡張
回路の流れ（基本）：海馬（海馬下部） → 脳弓 → 乳頭体 → 乳頭視床路（MTT） → 視床前核 → 内包・帯状束 → 帯状回 → 海馬傍回 → 海馬（フィードバックループ）
主な機能：①エピソード記憶の形成と想起 ②感情経験の統合と調節 ③空間ナビゲーション ④自律神経機能との連携
障害で生じる主な症状：前向性健忘・逆行性健忘・感情調節不全（うつ・不安・易刺激性）・見当識障害・空間ナビゲーション障害・社会的行動の変化
関連する代表疾患：コルサコフ症候群（乳頭体障害）・アルツハイマー型認知症（海馬萎縮）・側頭葉てんかん・PTSD・解離性障害・脳卒中後認知障害
脳卒中との関係：後大脳動脈（PCA）梗塞・視床梗塞・側頭葉梗塞でパペッツ回路が選択的に障害されることがある。急性期以降の記憶障害・感情障害の原因として評価が必要
リハビリの軸：①記憶補助ツール活用 ②感情調節技術（CBT・リラクゼーション）③空間認識訓練 ④ソーシャルスキルトレーニング ⑤多職種連携（PT・OT・ST・心理士）

パペッツ回路とは ― 歴史と提唱の背景

1937年、アメリカの神経解剖学者ジェームズ・パペッツは論文「A Proposed Mechanism of Emotion（感情の機序に関する提案）」の中で、感情の神経学的基盤を解剖学的に初めて体系化しました。当時は「感情は皮質下の本能的反応である」という見方が支配的でしたが、パペッツは「感情経験（subjective feeling）は大脳皮質レベルで生じる」と主張し、その経路として海馬・乳頭体・視床・帯状回を結ぶ回路を提唱しました。

🔬 パペッツ回路が評価される理由 ― なぜ今も重要か

パペッツの原著論文（1937年）から85年以上が経過した現在も、この回路の概念は神経科学・精神医学・リハビリテーション医学において根幹的な位置を占めています。理由は3つあります。

① 記憶と感情の神経基盤を同時に説明する：記憶（特にエピソード記憶）と感情の処理が同一の解剖学的回路を共有していることは、「なぜ感情を伴う記憶は長く残るのか」「なぜストレスで記憶が障害されるのか」という臨床的疑問に直接答えます。

② 複数の神経疾患の病態理解につながる：コルサコフ症候群の乳頭体萎縮、アルツハイマー型認知症の海馬萎縮、PTSDの帯状回過活動、側頭葉てんかんの海馬硬化など、多くの疾患がパペッツ回路の特定部位の障害として理解できます。

③ 脳卒中後の認知・感情障害の予測と介入設計に直結する：後大脳動脈梗塞・視床梗塞・側頭葉梗塞ではパペッツ回路が選択的に障害されることがあり、急性期から回復期のリハビリ設計に不可欠です。

🔄 パペッツ回路の基本的な流れ（閉鎖ループ）

海馬
（海馬下部）

➜

脳弓
（Fornix）

➜

乳頭体
（Mammillary
Bodies）

➜

乳頭視床路
（MTT）

➜

視床前核
（Anterior
Thalamus）

⇅ フィードバックループ

海馬傍回
（Parahippo-
campal）

➜

帯状束
（Cingulum）

➜

帯状回
（Cingulate
Cortex）

➜

内包
（Internal
Capsule）

※この回路は閉鎖ループを形成し、情報が繰り返し処理・統合されます。

回路の構成要素と各部位の役割

主要構成要素の詳細解説

海馬・海馬下部（Hippocampus / Subiculum）― パペッツ回路の「入力ゲート」

位置側頭葉内側・海馬傍回の深部

主な機能エピソード記憶の形成・空間ナビゲーション・情報の符号化

障害時の症状前向性健忘（新しい記憶が作れない）・逆行性健忘・道に迷う

関連疾患アルツハイマー型認知症（早期に萎縮）・側頭葉てんかん・コルサコフ症候群

海馬はパペッツ回路の起点であり、外部から入力された情報（皮質からの感覚・知覚情報）を長期記憶として統合・符号化する中枢です。特に「いつ・どこで・何があったか」というエピソード記憶の形成に不可欠です。

海馬の出力は海馬下部（Subiculum）を経由して脳弓へと流れ、回路を進みます。また位置細胞（Place cells）を持ち、空間ナビゲーションの神経基盤でもあります（O’Keefe & Dostrovsky, 1971）。

【臨床との接点】アルツハイマー型認知症では海馬が最初に萎縮する部位であり、MRI上の海馬萎縮はEarly ADの重要なバイオマーカーです。脳卒中では後大脳動脈（PCA）の側頭葉枝が海馬への灌流を担うため、PCA梗塞後に孤立性の重度前向性健忘が生じることがあります。

脳弓（Fornix）― 海馬と乳頭体をつなぐ主要白質路

位置脳梁の下面を走行する白質線維束

主な機能海馬から乳頭体への記憶情報の伝達・中隔核への投射

障害時の症状重度の前向性健忘（両側性病変で顕著）

関連疾患第三脳室コロイド嚢胞・脳梁周囲動脈瘤・視床下部腫瘍

脳弓は海馬（海馬下部）から発し、脳梁の下方をアーチ状に走行して乳頭体に終止する白質線維束です。この線維束が損傷すると、海馬から乳頭体への情報伝達が遮断され、重篤な記憶障害（特に前向性健忘）が生じます。

【臨床との接点】第三脳室コロイド嚢胞では、嚢胞が脳弓を圧迫することで急性の重度記憶障害が出現することがあります。また神経外科手術（脳梁手術・視床下部手術）の合併症として脳弓損傷による健忘症候群が報告されており、術後の神経心理学的評価が必要です。

乳頭体（Mammillary Bodies）― コルサコフ症候群の病変部位

位置視床下部の後方・間脳底部に一対（左右）

主な機能海馬由来の記憶情報を視床前核へ中継・空間記憶の統合

障害時の症状重度の前向性健忘・作話・見当識障害（コルサコフ症候群）

関連疾患コルサコフ症候群（ビタミンB1欠乏）・視床下部腫瘍・脳卒中（視床下部梗塞）

乳頭体は視床下部の後方に位置する一対の小さな構造物で、脳弓からの入力を受け取り、乳頭視床路（Mammillothalamic Tract: MTT）を介して視床前核へ情報を中継します。記憶処理の「中継駅」として機能します。

最も臨床的に重要な障害はコルサコフ症候群です。慢性アルコール依存症などによるビタミンB1（チアミン）欠乏により乳頭体が壊死し、重篤な前向性健忘・作話・見当識障害が生じます。MRIでは乳頭体の萎縮が確認できます。

⚠️ コルサコフ症候群の早期認識：乳頭体MRI所見

ウェルニッケ脳症（急性期）→ コルサコフ症候群（慢性期）の移行では、早期チアミン投与（100mg静注）が乳頭体の永続的障害を防ぐ鍵です。急性期MRI（T2/FLAIR）では乳頭体・視床・中脳水道周囲の高信号が典型的所見として現れます。脳卒中後患者でもアルコール歴があれば常に鑑別に入れてください。

視床前核（Anterior Thalamic Nuclei）― 感情と記憶の統合ハブ

位置視床の前方核群（三亜核：anterodorsal・anteromedial・anteroventral）

主な機能乳頭体からの情報を帯状回へ中継・空間記憶・感情処理の統合

障害時の症状記憶障害・注意障害・感情の平板化・見当識障害

関連疾患視床梗塞・丘脳梗塞（Thalamic infarction）・視床出血

視床前核群は乳頭体からの入力（乳頭視床路経由）と帯状回（大脳皮質）の双方向性の接続を持ち、記憶・感情・注意の情報統合における重要な視床-皮質中継核です。この核群の孤立障害でも重篤な記憶障害が生じることが示されています（Aggleton & Brown, 1999）。

【脳卒中との関係】視床梗塞は視床を灌流する動脈（視床穿通動脈・視床膝状体動脈）の閉塞で生じます。傍正中型視床梗塞（paramedian thalamic infarction）では、両側の視床内側核とともに視床前核が障害されると急性期の意識障害＋重篤な前向性健忘が出現し、「丘脳性痴呆（thalamic dementia）」と呼ばれる状態に至ることがあります。

帯状回・脾後部皮質（Cingulate / Retrosplenial Cortex）― 感情と認知の統合中枢

位置脳梁の上方・内側面を走る帯状の皮質領域（Brodmann 23・24・29・30野）

主な機能感情と認知の統合・疼痛の情動成分・注意・意思決定・空間記憶

障害時の症状感情の変動・疼痛知覚異常・無気力・見当識障害

関連疾患PTSD（前帯状回過活動）・うつ病・アルツハイマー型認知症（脾後部早期萎縮）

帯状回はパペッツ回路の「感情経験の場（emotional experience）」と考えられており、視床前核からの入力を受け取り、感情と認知を統合した上で海馬傍回（帯状束経由）へ出力します。前帯状回（ACC）は特に疼痛の情動成分・意思決定・社会的認知に関わり、後帯状回・脾後部皮質は空間記憶・自己参照的処理に重要です。

【PTSDとの関係】PTSD患者では、前帯状回の過活動と扁桃体の過興奮が組み合わさることで、過去のトラウマ記憶が感情の高ぶりを伴って想起されやすくなります。帯状回はパペッツ回路を通じて海馬への感情記憶の書き込みに関与するため、PTSDの神経基盤理解に不可欠です。

海馬傍回・接続白質路（Parahippocampal Region・Cingulum・Fornix）

海馬傍回情報の符号化・エピソード記憶形成への入力

帯状束（Cingulum）帯状回と海馬傍回を結ぶ白質路・感情記憶の伝達

乳頭視床路（MTT）乳頭体→視床前核への主要投射路

内包前脚視床前核→帯状回への皮質-視床投射路

回路を形成する白質路も重要な障害部位です。特に乳頭視床路（MTT）は拡散テンソルイメージング（DTI）でその障害を可視化でき、亜急性脳卒中後の認知機能低下と有意な相関が報告されています（Liu et al. 2022, Front Aging Neurosci）。

帯状束（Cingulum bundle）はアルツハイマー型認知症の早期に構造的変性が起こることが知られており、DTIでのFA値低下が診断的バイオマーカーとして研究されています（Villain et al. 2008, Brain）。

パペッツ回路：構成要素と機能の一覧

構成要素	主な機能	主な障害	代表的関連疾患
海馬・海馬下部	エピソード記憶の形成・空間ナビゲーション・情報符号化	前向性健忘・逆行性健忘・道迷い	AD・側頭葉てんかん・PCA梗塞
脳弓	海馬→乳頭体への主要情報伝達路	重篤な前向性健忘（両側障害）	第三脳室腫瘍・コロイド嚢胞
乳頭体	記憶の中継・視床への投射	前向性健忘・作話・見当識障害	コルサコフ症候群・ウェルニッケ脳症
乳頭視床路（MTT）	乳頭体→視床前核への伝達路	記憶障害（路の損傷）	視床梗塞・外傷性脳損傷
視床前核群	感情・記憶情報の中継と統合	記憶障害・感情平板化・注意障害	視床梗塞・丘脳性痴呆
帯状回・脾後部皮質	感情と認知の統合・疼痛情動・空間記憶	感情変動・無気力・見当識障害	PTSD・うつ病・AD
帯状束（Cingulum）	帯状回-海馬傍回をつなぐ白質路	記憶・感情伝達の障害	AD（早期変性）・外傷性脳損傷
海馬傍回	情報符号化・エピソード記憶への入力	文脈記憶障害・場所の認識困難	AD・側頭葉てんかん

パペッツ回路の解剖学的概略（画像引用：ScienceDirect / Papez Circuit）

パペッツ回路の障害で生じる症状

パペッツ回路の機能不全は、記憶・感情・空間認知・社会行動・認知機能など多岐にわたる症状として現れます。障害の部位・範囲・程度によって組み合わせが異なります。

🧠

記憶障害

前向性健忘（新しい記憶が形成できない）・逆行性健忘（発症前の記憶を思い出せない）。エピソード記憶が最も影響を受け、手続き記憶は比較的保たれる。繰り返しの質問・日常会話を覚えられない。

💭

感情調節不全

気分の変動・抑うつ・不安・易刺激性・感情の過反応または無反応（感情平板化）。感情経験を言語化しにくくなる（失感情症）。状況に合わない感情反応が生じる。

🗺️

空間ナビゲーション障害

慣れた場所（自宅・病院内）でも道に迷う・空間の方向感覚が失われる。地図を読む・建物内を移動する能力の低下。位置細胞（海馬）の障害が主因。

🧭

見当識障害

時間（今が何月・何年か）・場所（今いる場所）・状況への見当識が失われる。記憶障害と感情処理障害が組み合わさることで、総合的な混乱・不安が増す。

👥

社会的行動の変化

社会的合図の読み取り困難・不適切な社会的行動・対人交流からの引きこもり。感情記憶の障害が社会的学習（人との関係から学ぶ）を困難にする。

🤔

認知機能全般の低下

注意・計画・意思決定・遂行機能への影響。帯状回や視床前核を通じた前頭前野との接続が断たれることで、高次認知機能が低下する。

😴

睡眠障害

大脳辺縁系の機能異常は概日リズム・睡眠の質・深さに影響する。視床との接続障害により睡眠構築が乱れ、日中の過眠・夜間の不眠が生じることがある。

🎭

精神症状（重篤例）

大脳辺縁系の広範な機能不全では幻覚・妄想などの精神症状が生じることがある。側頭葉てんかんでは発作間欠期精神症・発作時の恐怖感・デジャヴが典型的。

⚠️ 症状解釈の重要な注意点

上記の症状はパペッツ回路の機能不全に限定されるものではなく、他の多くの神経学的・精神医学的疾患でも生じます。鑑別には詳細な問診・神経心理学的検査・MRI（構造・拡散）・神経機能画像（fMRI・PET）を含む総合的な医学的評価が必要です。特に脳卒中急性期では、NIHSS（運動・感覚・言語）による評価と並行して、記憶・感情の変化を日常観察で記録することが早期介入につながります。

脳卒中後に特に注意すべき2つの感情障害

PSD

脳卒中後うつ（Post-Stroke Depression）

脳卒中患者の約30〜40%に発症するとされる頻度の高い合併症です（Hackett & Pickles, 2014）。パペッツ回路の帯状回・海馬・視床前核の障害が、セロトニン系・報酬系を通じてうつの神経基盤に関わると考えられています。

見落とされやすい理由：失語症・認知障害があると「気分が落ち込んでいます」と訴えられず、意欲低下・食欲不振・睡眠障害としてのみ現れることがある。観察スケール（PHQ-9・GDS-15）の定期施行を推奨。

治療：SSRIが第一選択（フルボキサミン・エスシタロプラムなど）。心理支援・家族支援・作業活動への意味づけとの組み合わせが有効。

PBA

情動失禁（Pseudobulbar Affect: PBA）

笑いや泣きが意図せず突発的に生じ、感情の内容と表出が一致しない状態です。脳卒中・TBI・多発性硬化症などで生じ、前頭葉−脳幹の感情制御回路（パペッツ回路を含む）の離断が病態として考えられています。

臨床上の注意：うつ病と混同されやすい。「悲しいわけではないのに泣いてしまう」「可笑しくないのに笑いが止まらない」という訴えが特徴。CNS-LSで評価可能。

治療：SSRIが有効。患者・家族への心理教育（「脳の制御回路の障害によって起きている反応であり、感情の弱さではない」という説明）が受容と対処の助けになる。

臨床的関連疾患と評価のポイント

パペッツ回路が関与する主要疾患

疾患・病態	主な障害部位	特徴的な症状	評価ツール
コルサコフ症候群	乳頭体（両側）	重篤な前向性健忘・作話・感情の平板化	MMSE・WMS-R・MRI（乳頭体萎縮）
アルツハイマー型認知症	海馬・帯状束（早期）	エピソード記憶の早期障害・空間失見当	MMSE・MoCA・MRI容積測定
血管性認知障害（脳卒中後）	視床・乳頭体・白質路	記憶障害・感情障害・遂行機能障害	NIHSS・MMSE・CDR・MRI-DTI
側頭葉てんかん	海馬（海馬硬化）	発作間欠期記憶障害・感情的エピソード	WAIS・WMS・EEG・MRI
PTSD	帯状回・海馬・扁桃体	フラッシュバック・感情記憶の過活性	PCL-5・CAPS-5・fMRI研究
解離性障害	帯状回・海馬連絡	解離性健忘・感情の切り離し	DES・精神科的評価
第三脳室腫瘍・コロイド嚢胞	脳弓（圧迫）	急性〜亜急性の前向性健忘	MRI・神経心理学的検査

🏥 脳卒中とパペッツ回路 ― 脳卒中後認知障害（PSCI）との関係

脳卒中後認知障害（Post-Stroke Cognitive Impairment: PSCI）の発症にパペッツ回路の障害が重要な役割を担っていることが、拡散テンソルイメージング（DTI）と機能的MRI（fMRI）を用いた研究で明らかになっています。

特に後大脳動脈（PCA）梗塞・傍正中型視床梗塞・側頭葉内側面梗塞では、パペッツ回路の構成要素が直接障害されるため、急性期から記憶障害・感情障害が前景に立つことがあります。

また梗塞部位から離れた構造的・機能的変化（diaschisis）が帯状束・乳頭視床路に生じることで、梗塞巣の大きさに比して認知機能の低下が目立つ場合もあります。NIHSS評価と合わせて早期神経心理学的評価（MMSE・MoCA・RBMT等）を施行することが推奨されます。

記憶・感情を担う大脳辺縁系の神経回路

治療・リハビリテーションの実際

💡 パペッツ回路障害のリハビリテーションの基本方針

パペッツ回路の障害に対するリハビリテーションでは、①障害された機能の代償戦略の習得 ②残存機能の最大化 ③感情・行動面の安定化 ④環境調整の4軸で介入を設計します。記憶・感情・空間認知・社会性の各領域について、多職種（PT・OT・ST・臨床心理士・看護師）が連携してアプローチすることが不可欠です。

① 記憶に対する機能的トレーニング

🧠 認知リハビリテーション（記憶訓練）

スペースド・リトリーバル法（間隔を空けて繰り返す想起訓練）：名前・日課・個人情報の定期的再確認
エラーレスラーニング（誤りを生じさせない学習法）：失敗経験を最小化しながら正しい記憶を形成
認知ゲーム・パズル・ビジョントレーニングによる作業記憶・注意の強化
毎日のルーティン化：覚える内容を減らし、習慣化することで記憶負荷を軽減

📋 日常生活における記憶補助（OT的アプローチ）

メモリーノート・手帳・デジタルリマインダー（スマートフォン）の活用
部屋の物品・場所への視覚的ラベル貼り（方向・時間・場所の手がかり）
写真アルバム・家族からの情報提供による見当識の補強
一貫したルーティンの確立で記憶負荷を軽減し、混乱を防ぐ

② 感情調節に対する介入

💆 感情コントロール訓練（ST・臨床心理士との連携）

認知行動療法（CBT）：感情の変動パターンを認識し、適切な対処法を習得
マインドフルネス・深呼吸法・誘導イメージングによるリラクゼーション
日記・アートセラピーを通じた感情の言語化・表現の促進
感情の変動は回復過程の一部であることを患者・家族に教育

③ 空間認識・見当識の訓練

🗺️ 空間認識・見当識訓練（PT・OT連携）

オリエンテーショントレーニング：病院・自宅内のルートを繰り返し歩行・確認
地図・見取り図を用いた空間表象の形成訓練
目印の活用（特徴的な物品・色・貼り紙）による環境の構造化
段階的課題：病室内→病棟内→院内全体と、徐々に空間スケールを広げる

④ 社会スキル・日常生活訓練

👥 ソーシャルスキルトレーニング（SST）

ロールプレイングによる社会的交流の練習（挨拶・会話・断る・頼む）
グループセラピー・デイケアへの参加で社会参加を促進
社会的合図（表情・声のトーン）の読み取り訓練
家族へのコミュニケーション指導：適切な関わり方・巻き込みを防ぐ方法

STROKE LAB式

多職種連携によるパペッツ回路障害リハビリの設計フロー

Step 1 評価：NIHSS（急性期神経評価）＋ MMSE・MoCA（認知機能）＋ GDS・HADS（感情）＋ RBMT（日常記憶）＋ MRI-DTI（白質路の構造評価）

Step 2 障害像の特定：「記憶・感情・空間・社会性」のどの領域が主に障害されているかを明確化し、介入の優先順位を決定

Step 3 多職種介入：PT（運動・空間認識）・OT（ADL・記憶補助ツール）・ST（言語・認知・嚥下）・臨床心理士（感情・CBT）・看護師（日常観察・環境調整）

Step 4 家族教育：記憶障害・感情障害への適切な関わり方を家族に指導。過度な代償（やってあげすぎ）を防ぎ、自立を促す

Step 5 経時的モニタリング：2〜4週ごとに認知・感情スコアを再評価。変化に応じて介入内容を調整

多職種連携によるパペッツ回路障害へのアプローチ

観察ポイント ― 看護師・療法士向けチェックリスト

パペッツ回路の障害による症状は、日常的な関わりの中で発見されることが多いです。以下のポイントを意識して日々の観察・記録を行い、医師・多職種への情報提供につなげてください。

☑ 記憶と想起の観察

食事・活動・会話の内容を患者が覚えているか、自然な会話の中で確認します。「今日の朝食は何でしたか？」「昨日面会に来たのはどなたでしたか？」など。繰り返しの質問・同じ話を繰り返す・個人情報（年齢・家族構成）の混乱は前向性健忘の早期サインです。記録に日時・質問内容・回答を具体的に残してください。

☑ 感情反応と気分変動の観察

ケア提供時・家族来院時・活動中の患者の感情反応を記録します。状況に不釣り合いな感情反応（突然の泣き・怒り）・気分の急激な変動・持続する抑うつ・不安の訴えはパペッツ回路の感情調節不全を示す可能性があります。「今日の気分を教えてもらえますか？」という簡単な気分チェックを日課に取り入れましょう。

☑ 見当識・空間認識の観察

病室・トイレ・ナースステーションへの移動時に、患者が自力で方向を見つけられるかを観察します。「ベッドはどちらですか？」「トイレはどこにありますか？」と確認を促す声かけも有効。慣れた環境でも繰り返し迷う・目印を認識できない場合は空間ナビゲーション障害として作業療法士へ報告してください。

☑ 社会的交流と行動の変化

スタッフ・他患者・家族との交流パターンを観察します。会話への無関心・不適切な発言・怒りの爆発・社会的引きこもりの変化を記録。脳卒中前の人格・社会性との変化量を家族から聴取することで、パペッツ回路障害による変化かどうかの判断材料になります。変化が顕著な場合は臨床心理士・精神科医へのコンサルトを検討してください。

☑ 睡眠・自律神経の観察

夜間の睡眠状況（入眠・中途覚醒・早朝覚醒）・日中の過眠・夜間のせん妄を記録します。大脳辺縁系と視床の接続障害は概日リズムに影響するため、昼夜逆転・夜間不穏はパペッツ回路障害の間接的なサインになることがあります。薬物療法（睡眠薬・抗精神病薬）の必要性を医師と検討してください。

観察された問題	推定される障害部位	多職種での対応
「昨日の昼食を覚えていない」「面会した娘の名前を思い出せない」（前向性健忘）	左海馬・海馬傍回（PCA灌流域）	ST：RBMT施行→重度エピソード記憶障害を確認。メモリーノート導入・スペースド・リトリーバル法開始
病棟トイレへの移動で毎回迷う。慣れた4人部屋内での自床認識困難	海馬（場所細胞）・脾後部皮質の障害	OT：見取り図作成・床の色テープによる目印設置・病棟内歩行訓練の段階的設計
夕刻になると不安が高まり「帰りたい」と繰り返す（夕暮れ症候群様）	帯状回・視床前核の機能変容→感情調節不全	看護師：夕刻の構造化活動導入。臨床心理士：GDS-15施行→うつ傾向中等度。主治医へPSD疑いで報告・SSRI検討
家族への電話中に突然泣き出す。「悲しいわけではないが涙が止まらない」（情動失禁疑い）	前頭葉−皮質脊髄路・感情制御系の離断	医師：PBAとして評価。CNS-LS施行→該当。家族への心理教育（「脳の制御回路の問題」）実施

よくある質問（FAQ）

パペッツ回路と扁桃体はどう違いますか？

パペッツ回路と扁桃体はともに感情処理に関わりますが、役割が異なります。

パペッツ回路は「感情の経験（subjective emotional experience）」と「記憶への統合」を担います。帯状回が感情を意識的に経験する「感情皮質」として機能し、海馬が記憶として保存します。

扁桃体は「感情の即時的評価・反応（特に恐怖・脅威への素早い反応）」を担い、危険を素早く察知して視床下部・脳幹への緊急反応を引き起こします。パペッツ回路よりも速い（意識化の前に働く）感情反応の経路です。

現代の大脳辺縁系の概念では、扁桃体もパペッツ回路と密接に連携しており、MacLean（1952）はパペッツの回路に扁桃体・帯状回周辺の皮質領域を加えた「大脳辺縁系（limbic system）」として包括的に概念化しています。

脳卒中後の記憶障害はどのくらい回復しますか？

脳卒中後の記憶障害の回復は、障害部位・障害の範囲・年齢・合併症・リハビリの開始時期と質・脳の可塑性によって大きく異なります。

一般的な傾向として：
・発症後3ヶ月以内が最も急速な回復が起きる時期（神経可塑性のクリティカルウィンドウ）とされており、この期間に集中的な介入を行うことが重要です
・3〜12ヶ月にかけても回復は継続しますが、速度は緩やかになります。回復が止まったと感じても、適切な刺激と代償戦略の習得で日常生活の質は改善し続けます
・軽度〜中等度の記憶障害では、代償戦略（メモリーノート・ルーティン化）の習得で日常生活が大幅に改善することが多い
・両側性の海馬・乳頭体障害（コルサコフ症候群など）では重篤な前向性健忘が残存しやすく、長期的な代償戦略の活用が主軸になります
・片側性の病変では対側半球の代償が生じやすく、回復が比較的良好

早期（急性期〜亜急性期）からの認知リハビリテーション開始が長期転帰に寄与することが示されています（Cicerone et al. 2011 systematic review）。あきらめずにリハビリを継続することが重要です。

家族としてできることはありますか？

パペッツ回路障害のある家族を支えるために、家族ができることは多くあります。

日常生活でのサポート：
・繰り返しの質問に辛抱強く答える（記憶障害は意図的なものではない、と理解する）
・写真・家族からの手紙・日記を通じて「記憶の手がかり」を作る
・カレンダー・時計・ホワイトボードで時間・場所・予定を可視化する
・「やってあげすぎず、できることは自分でやらせる」自立支援の姿勢を維持する

感情サポート：
・感情の変動に動揺せず、穏やかな環境を提供する
・患者の感情を否定せず（「そんなこと思わなくていい」は逆効果）、まず共感する
・家族自身のケアも忘れずに（家族の精神的負担を担う支援チームへ相談する）

リハビリの進捗や家族の関わり方については、担当のOT・ST・臨床心理士に随時相談してください。

パペッツ回路を「鍛える」ことはできますか？

直接「パペッツ回路を鍛える」という表現は正確ではありませんが、この回路を構成する脳領域の機能を神経可塑性（ニューロプラスティシティ）を活用して維持・強化することは可能です。

エビデンスのある方法：
・有酸素運動（ウォーキング・水泳）：海馬の神経新生（BDNF増加・海馬容積維持）を促進することが複数のRCTで示されています（Erickson et al. 2011）
・認知訓練（記憶訓練・スペースド・リトリーバル）：海馬依存的な学習を刺激することで記憶ネットワークを強化
・マインドフルネス瞑想：前帯状回・海馬の灰白質密度増加が示されています（Hölzel et al. 2011）
・社会的交流の維持：認知的刺激と感情的エンゲージメントが大脳辺縁系の活性化を維持

特に脳卒中後は「使わない部位は萎縮する（use it or lose it）」原則に従い、記憶・感情・社会性を積極的に使うリハビリを継続することが大切です。

参考文献・引用文献

1) Papez JW. A proposed mechanism of emotion. Arch Neurol Psychiatry. 1937;38(4):725-743.
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パペッツ回路の障害を正確に評価して、
最適なリハビリを設計しましょう。

記憶障害・感情障害・空間認知の困難でお悩みのご本人・ご家族へ。
STROKE LABでは脳卒中後の神経科学的リハビリをサポートします。

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執筆監修　金子唯史

1981 ：長崎市生まれ
2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院　入職
2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院　入職
2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職
2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立　
　　　  脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート
2017： YouTube　「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設　
2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任

【著書,翻訳書】
近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) 
エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014)
エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014)
新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 
脳卒中の動作分析:医学書院 (2018)
脳卒中の機能回復:医学書院 (2023)
脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024)
パーキンソン病の機能促進:医学書院 (2025)