【2026年版】脳卒中後の足関節内反を徹底解説｜後脛骨筋・長趾屈筋・長母趾屈筋・前脛骨筋・長母趾伸筋の起始停止と歩行への影響
足部内反の原因筋を、触診で鑑別する。
脳卒中後の足部内反は「どの筋が関与しているか」を筋別に鑑別しなければ、的確な介入につながりません。後脛骨筋・長母指屈筋・長指屈筋・前脛骨筋それぞれの起始停止・作用・触診ポイントを体系的に整理し、歩行改善に直結する臨床思考を身につけましょう。
— 距骨下関節内反に関わる各筋の起始停止・触診ポイントを動画で解説しています。
要点5項目。
臨床現場でこう出会う。
平行棒内での歩行訓練中、右足のつま先が内側を向き、足の外縁で接地してしまう。担当PTは「内反」と判断したが、どの筋が原因かを判断できず、ストレッチ部位を迷っていた。
同じ「内反」でも、後脛骨筋優位か・前脛骨筋優位か・長母指屈筋優位かによって、介入ターゲットはまったく異なります。触診による筋別鑑別が臨床判断の第一歩です。
脳卒中後の足部内反は、外来・病棟・回復期のいずれの場面でも頻繁に遭遇します。歩行再建の大きな障壁であり、放置すると転倒リスクや疼痛・変形の二次障害につながります。
内反の原因筋を特定せずに一律の介入を続けることは、臨床効率を下げるだけでなく、適切なAFO（短下肢装具）処方の機会も逃すことになります。本記事では、内反に関わる5つの筋を解剖・触診・機能の観点から整理します。
足部内反の定義と疫学。
足部内反（foot varus）とは、距骨下関節（踵骨が距骨の下で動く関節）が過度に内反位に保持された状態を指します。正常な歩行サイクルでは、この関節が内反と外反をダイナミックに切り替えることで足部の剛性と柔軟性を調節します。
立脚期に距骨下関節が外反方向へ誘導されると、内側縦アーチが沈み込み足底腱膜が伸張されます。この緊張が足部を剛体化し（ウィンドラス機構）、力強い蹴り出しを可能にします。
内反のまま立脚期を迎えると、このメカニズムが作動せず、足部は常に「柔らかいまま」の不安定な状態になります。
脳卒中後の足部内反：発生率と臨床的意義
脳卒中後の片麻痺患者の30%以上に足部内反が認められます（Kollen et al., Stroke 2009）。歩行自立を阻害する上位の要因の一つです。
正常では遊脚期（Swing）から初期接地（IC）に向けて距骨下関節は軽度内反位をとります。脳卒中後は遊脚期に過度な内反が生じ、足底全体での接地が困難になります。
足底の外側縁だけで接地すると支持基底面が著しく縮小します。重心制御が困難になり、転倒リスクの増大と歩行速度の低下を招きます。
— ご本人・ご家族の状況を丁寧にお伺いします
STROKE LABでは、足部内反の原因を丁寧に評価し、ご本人の回復段階に合わせた個別リハビリプログラムをご提案しています。脳卒中後の歩行改善に特化した専門スタッフが対応します。
神経メカニズムと責任筋。
脳卒中後の足部内反は、主に錐体路障害による痙縮（筋緊張の亢進）と、拮抗筋の筋力低下の組み合わせによって生じます。「内反筋が強すぎる」だけでなく「外反筋が弱すぎる」という視点が不可欠です。
Reynard F らの研究（The Foot, 2009）では、Swing期に内反を呈する片麻痺者において、外反に作用する長趾伸筋の筋活動が、前脛骨筋と比較して有意に低下していることが示されています。
この知見は、「内反＝内反筋の過活動のみ」という単純な理解を否定し、腓骨筋群・長趾伸筋などの外反筋の活動不足も必ず評価すべきことを示しています。
| 筋名 | 主な作用 | 内反への関与 |
|---|---|---|
| 後脛骨筋 | 足関節底屈・内反・足部内転 | 主役。痙縮で最も過活動になりやすい |
| 長母指屈筋 | 母趾屈曲・足関節底屈・内反 | 母趾が屈曲位のまま接地するケースで関与大 |
| 長指屈筋 | 第2〜5趾屈曲・足関節底屈・内反 | 趾が屈曲して「鷲足」様になるケースで関与 |
| 前脛骨筋 | 足関節背屈・内反（軽度） | Swing期の背屈不足に関与。痙縮より筋力低下型が多い |
| 長母指伸筋 | 母趾伸展・足関節背屈・軽度内反 | 前脛骨筋との協調不全で内反に寄与することがある |
対象・方法：脳卒中片麻痺者を対象に、Swing期の前脛骨筋と長趾伸筋の筋電図活動を計測・比較。
主要結果：内反を呈する群では、長趾伸筋の活動が前脛骨筋に比べて有意に低かった。外反筋の不活性化が内反の一因であることが示唆された。
鑑別評価と筋別分類。
内反を呈する患者を評価する際は、まず「静的な内反か動的な内反か」を観察し、次に「どのフェーズで最も強くなるか」を確認します。その後、触診と筋力検査・痙縮評価（MAS）を組み合わせて原因筋を絞り込みます。
Step 1：観察 安静座位・立位・歩行の各フェーズで内反の程度と出現タイミングを記録する。Swing期に顕著なら前脛骨筋・長母指屈筋が疑われ、立脚期に強くなるなら後脛骨筋・長指屈筋が疑われる。
Step 2：痙縮評価 MAS（Modified Ashworth Scale：筋緊張の簡易評価尺度）を用いて各筋の緊張度を0〜4で評価する。MAS 2以上が介入の目安。
Step 3：触診 各筋の腱部を触診し、収縮・緊張の程度を確認する。詳細は第5章を参照。
各筋の起始停止・触診法。
ここでは内反に関与する5筋を順番に解説します。起始・停止・作用・触診のポイントをセットで覚えると、臨床でのアプローチが体系化されます。
① 後脛骨筋（Tibialis Posterior）
起始：脛骨・腓骨の後面、骨間膜の後面
停止：舟状骨粗面、内側楔状骨、第2〜4中足骨底
作用：足関節底屈・距骨下関節内反・足部内転
触診のコツ：近位部では腓腹筋・ヒラメ筋が表層を走行するため直接触診が困難です。内果のすぐ後方で腱を触れることができます。内果後方を指で圧迫しながら患者に軽い底屈・内反を促すと腱が明確に浮き上がります。
② 長母指屈筋（Flexor Hallucis Longus）
起始：腓骨後面（下2/3）、後方骨間膜
停止：母趾末節骨底（足底面）
作用：母趾屈曲・足関節底屈・距骨下関節内反
触診のコツ：近位部は腓腹筋・ヒラメ筋の深層に位置し直接触診は困難です。内果の後方（後脛骨筋の後側）で腱を確認します。患者に母趾を軽く屈曲させると腱が緊張し触れやすくなります。
③ 長指屈筋（Flexor Digitorum Longus）
起始：脛骨後面（中央部）
停止：第2〜5趾末節骨底（足底面）
作用：第2〜5趾屈曲・足関節底屈・距骨下関節内反
触診のコツ：近位部は深層に位置し直接触診が困難です。内果の後方（長母指屈筋の前内側）で腱を確認します。患者に第2〜5趾を屈曲させると腱の緊張が増し触れやすくなります。
④ 前脛骨筋（Tibialis Anterior）
起始：脛骨外側顆・脛骨外側面（上2/3）・骨間膜
停止：内側楔状骨・第1中足骨底（内側・足底面）
作用：足関節背屈・距骨下関節内反
触診のコツ：脛骨のすぐ外側を走行する表在筋で、最も触診しやすい筋です。外側では長趾伸筋と隣接しています。遠位部では「足趾を伸展させず」に足関節背屈を行わせると腱の盛り上がりが明確に確認できます。これが前脛骨筋と長趾伸筋を鑑別する重要なポイントです。
⑤ 長母指伸筋（Extensor Hallucis Longus）
起始：腓骨内側面（中央部）・骨間膜
停止：母趾末節骨底（背側）
作用：母趾伸展・足関節背屈・軽度内反
触診のコツ：近位部では前脛骨筋と長趾伸筋の深層から始まり、その間を走行します。近位部から触れるよりも母趾末節骨から遠位腱を遡るほうが確認しやすいです。母趾を伸展させながら足首を背屈させると腱が最も明確になります。
介入の段階とエビデンス。
触診で原因筋を特定したあとの介入は、痙縮への対応と筋力・協調性の改善を段階的に進めます。エビデンスに基づいたパラメータで実施することが重要です。
痙縮が主因の場合はまず持続伸張から始めます。目安：30〜60秒×3セット、1日2〜3回。スプリントや夜間装具によるポジショニングを組み合わせると効果的です（Ferrarello F et al., J Neurol Neurosurg Psychiatry 2011）。
長趾伸筋・腓骨筋群の活動を促すアプローチを並行します。目安：10〜15回×1日2〜3セット。課題指向型訓練との組み合わせが推奨されます（Veerbeek JM et al., PLOS ONE 2014：弱く推奨）。
単関節の訓練だけでは実用歩行に汎化しにくい。歩行文脈の中で足部の接地パターンを修正します。目安：20〜30分の歩行訓練、週3〜5回。AFO（短下肢装具）の適応判断は並行して行います。
原因筋の特定なしにAFOを処方すると、適切な矯正力が設定できません。後脛骨筋優位なら後方支柱型、前脛骨筋低活性なら背屈補助型など、筋別の特性に合わせた選択が必要です（Perry J, Burnfield JM. Gait Analysis. 2010）。
STROKE LABでは、脳卒中後の足部内反に対して、原因筋を評価したうえで個別プログラムを作成しています。歩行の改善を一緒に目指しましょう。
多職種連携と環境調整。
足部内反への対応は、PT単独で完結するものではありません。病棟での姿勢管理・装具の管理・家族指導など、職種をまたいだ継続的な関わりが回復を加速させます。
多職種連携の役割分担
| 職種 | 主な役割 | 連携のポイント |
|---|---|---|
| PT | 原因筋の評価・歩行訓練・AFO検討 | 評価結果を他職種に共有し、病棟での姿勢指導を依頼する |
| OT | ADL場面での足部管理・スプリント調整 | 日常生活場面での足部ポジションを確認し、PT評価と照合する |
| 看護師 | 夜間の装具管理・ベッド上姿勢指導 | 装具の装着状況を定期確認。皮膚トラブルの早期発見も役割の一つ |
| 医師 | 痙縮治療（ボツリヌス療法等）の判断 | PTの評価結果を根拠に、注射部位の選定に関与できると理想的 |
| MSW | 退院後の装具管理・自費リハ情報提供 | 在宅復帰後の継続リハ先として自費施設情報を提供する |
「病棟での姿勢が整っていない患者は、訓練室でどれだけ頑張っても効果が半減します。看護師と具体的なポジショニング方法を共有してから、訓練の成果が出始めました。」
「OTの担当する更衣場面でも内反の状態を記録してもらうようにしたら、訓練中との差異が明確になり、評価の精度が上がりました。」
Pitfallsと臨床判断のコツ。
触診・評価・介入のいずれのフェーズにも、新人臨床家が陥りやすい落とし穴があります。事前に知っておくことで、臨床判断の質が格段に上がります。
臨床判断の分岐点
「前脛骨筋は『背屈させながら足趾も一緒に伸びてしまう』患者に特に注意です。足趾を動かさないように指示してから背屈させると、前脛骨筋か長趾伸筋かの判別ができます。」
「MASは評価者間信頼性が高くないため、できれば複数人で評価した結果を共有することを勧めています。一人の主観で介入方針を決めるのは避けましょう。」
予後とゴール設定。
足部内反の改善予後は、発症からの期間・痙縮の程度・外反筋の残存活動量・認知機能によって大きく異なります。ゴール設定は「装具なしで歩ける」から「AFOを使いながら安全に歩ける」まで幅広く、患者の生活環境に合わせて段階的に設定します。
よくある質問。
近位部では腓腹筋・ヒラメ筋が表層を走行しているため、3筋とも直接触診は困難です。
これらの筋は内果後方の遠位部で腱を触診するのが基本です。患者に底屈・趾屈曲などを促すと腱が緊張して触れやすくなります。
「足趾を伸展させずに足関節のみを背屈する」という動作を指示します。
足趾が動かなければ前脛骨筋だけが収縮しており、その腱の盛り上がりを確認できます。足趾も一緒に伸びてしまう場合は長趾伸筋や長母指伸筋の関与が大きいと判断します。
AFOの適応は「転倒リスクの程度・内反の重症度・随意的な外反の可能性」によって個別に判断します。
軽度の内反で外反筋の訓練で改善が見込まれる場合はAFO不要のこともあります。逆に重度の痙縮で安全な歩行が困難な場合は早期からのAFO装着が推奨されます。原因筋の評価が適応判断の土台になります。
主な評価ツールとして、MAS（Modified Ashworth Scale：筋緊張の0〜4段階評価）と触診による腱の緊張度確認が基本です。
加えて、歩行観察（Gait Analysis）による接地パターンの記録、必要に応じて足圧計による荷重分布測定なども有用です。
長母指伸筋は足関節背屈と母趾伸展が主な作用であり、軽度の内反にも関与します。
前脛骨筋との協調不全が生じると、Swing期に前脛骨筋単独の過活動が相対的に内反を増強させることがあります。触診は母趾末節骨から遠位腱を遡る方法で確認します。
ウィンドラス機構（Windlass Mechanism）とは、足趾が背屈することで足底腱膜が緊張し、内側縦アーチが持ち上がって足部が剛体化する現象です。
内反が持続すると距骨下関節の外反誘導が不十分になり、この機構が正常に作動しません。足底腱膜の張力が不足するため、蹴り出し力の低下や歩行効率の悪化につながります。
STROKE LABのプログラム。
STROKE LABは、脳卒中後の歩行再建に特化した自費リハビリ施設です。足部内反に対しては、原因筋の特定から始まり、痙縮への徒手アプローチ・課題指向型訓練・装具相談まで、一貫した個別プログラムを提供しています。
— 内反歩行に対するSTROKE LABでのリハビリアプローチの実際です。
「内反の強い患者に最初にすることは、必ず触診です。どの腱が最も硬く緊張しているかを確認してから、介入の優先順位を決めます。経験3年目でもそれができていない人は少なくありません。」— 理学療法士・臨床経験10年・脳卒中専門
「歩行分析と触診は別物ではなく、セットです。Swing期の観察で怪しい筋を仮定してから触診で確認する、という順番を習慣にすると評価の精度が一気に上がります。」— 理学療法士・臨床経験7年・歩行分析専門
諦めないでください。
「足が内側に向いてしまって、うまく歩けない」という悩みを、多くの方が抱えています。原因となる筋を丁寧に評価し、一人ひとりに合った訓練を提供することが、私たちの使命です。
STROKE LABでは、脳卒中後の歩行改善に特化した個別プログラムを提供しています。「いつからでも、どこからでも、回復の可能性はある」という信念のもと、皆さまのリハビリをサポートします。
まずは無料相談からお気軽にご連絡ください。ご本人・ご家族どちらからでも歓迎いたします。
代表取締役 金子 唯史
参考文献。
1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023) 脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024) パーキンソン病の機能促進:医学書院 (2025)
