【2022年度版】プッシャー症候群の評価スケール「BLS」と「SCP」を徹底解説！

学生さん

Pusher症候群の方を評価するにあたって、定量化できる評価ってあるんですか？

ストロボ君

プッシャーの方は現象として評価している人は多いけど、評価バッテリーを用いてる療法士は未だ少ないかもしれないね。今回は、評価スケールについてまとめていこう。

はじめに

👆Pusher症候群（Pusher syndrome）の評価・治療について動画で学びたい方はこちらをご参照ください。

Pusher症候群とは

脳卒中後５～１０％にみられる姿勢の異常症状です。

非麻痺側の上下肢で麻痺側に体を押してだすような状態を表します。

歩行では麻痺側にうまく荷重ができずに非麻痺側が引っかかってしまったり、起居動作で言えばベッドに座った時など麻痺側に体が崩れてしまうことなどがあります。

では、なぜ押してしまうのでしょうか？

 Pusher症候群を呈する方の脳内では、簡単に言うと垂直方向の知覚に障害があります。つまり、直立した位置が正確でなく、ずれている状態です。

深田らによれば、（Influence of unilateral spatial neglect on vertical perception in post-stroke pusher behavior – PubMed (nih.gov)）Pusherの方の正中認識が麻痺側に傾いているという結果になっています。

Pusher症候群を呈する患者様は麻痺側に２０°傾いた時に体が直立したと感じると言われています。

そのため、介助者などからみると正中ではなく麻痺側に倒れているため直そうとすると、「（非麻痺側に）倒れる！」と感じるため非麻痺側の上下肢を使って本人の認識の正中に戻ろうとするわけです。

 下記記事でプッシャー症候群についてまとめています。併せてご覧ください。

STROKE LAB 東京/大阪 自費リハビリ | 脳卒中/神経系

 

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2024.07.22

【2024年版】プッシャー症候群とは？原因/病巣/リハビリ/ 評価/予後/画像MRIに至る...

https://www.stroke-lab.com/speciality/6395

 論文に入る前に プッシャー症候群って学校で習ったのですが、つっぱったり傾く症状ってほかにも沢山ありますよね？今ひとつ代償との違いやラテロパルジョンとの違いが整理できません。 確かに！よい問いですね。臨床ではつっぱる患者さんを全員プッシャーという療法士もいるので、病巣や症状をしっかり整理しておきましょう！ ラテロパルジョンやワレンベルグ症候群の記事は↓↓↓ プッシャー症候群とは？プッシャー症候群は、脳卒中患者の約5～10％に見られる体位姿勢の異常症状です。1985年にPatricia Davisによっ...

Pusherの責任病変

Pusher症候群を呈さない脳卒中患者様と比較するとPusherを呈する人には左島皮質後部および上側頭回、左下頭頂小葉、右中心後回に特異的な領域がみられるとの報告があります。

Pusherに対する治療

Pusher症候群は脳卒中後６か月ではほとんどみられなくなると言われています。しかし、リハビリが最大３週間遅れるとも言われています。

Pusherを呈する患者さんの中で間違ってしまっているのは、垂直な位置の認識にズレがあることです。そのため、Pusherに対する治療としては本人様が垂直の認識のズレに気が付き、正しい位置を再学習することが大切です。

今回はポイントを2つお伝えします。

1つ目は安心感を与えて過剰な努力を抑制することです。Pusherの方が怖いのは非麻痺側に倒れることのため、非麻痺側に介助につくことで安心感を与え、非麻痺側に傾いても怖くないことを覚えてもらい押す力を抜いてもらいます。

1つ目のポイントで上下肢の押す力が抜けてきたら、2つ目は真っすぐの位置を再学習してもらいます。「あの柱に体を合わせてみましょう」と外の環境に体を合わせてもらったり、鏡をみてどのように傾いてるかなどを目で見てもらったりしてもよいと思います。

人間の姿勢を制御する感覚のうち、70%を占めると言われている体性感覚を活用するためには、部屋の角などで両側からの圧力を感じてもらう方法や、麻痺側のお尻の下に硬いものを置くことで感覚情報を増やす方法が良いと思います。

Pusher症候群の評価

Pusherの評価で代表的なものは

SCP（scale for contraversive pushing）、Pusher評価チャート、BLS、４PPSなどがあります。

今回はPusherの評価としてもっとも良く使われており、信頼性・妥当性ともによく検証されているSCPと段階付けのやり方としてBLSについて解説を行っていきます。

SCPのメリットは評価項目が少なく、比較的簡単に評価することができます。しかし、デメリットとしては重症・軽症の方の段階付けができません。

段階付けに関しては後ほど紹介するBLSの方が有利となります。

SCP

SCPの点数が0点より大きければPusherがあると判断するため、一つでも当てはまるとPusherの可能性があります。

SCPは姿勢・伸展・抵抗の３つの項目を座位・立位で評価していきます。

・姿勢：対照性のことで、傾いているかどうか。

・伸展：上下肢が自発的に伸展・外転するかどうか。（例：左麻痺の方であれば、非麻痺側である反対の右側の上肢や下肢で突っ張っているかどうか）

・抵抗：傾いている姿勢を直そうとすると抵抗してくるかどうか。

実際のSCP検査（座位）

自発的な姿勢の対称性

【方法】

姿勢の対称性の評価になります。

まっすぐであれば０点、支えないと倒れてしまうぐらい麻痺側に倒れてしまうのであれば１点となります。

重度か軽度かの判断は主観的評価となります。

伸展・外転（上下肢で接触面積を広げる）

【方法】

非麻痺側の上下肢が伸展・外転し突っ張っているかを評価します。

最初の姿勢では判断が難しい場合は、姿勢を変えてもらい上下肢が伸展・外転するかを評価します。

姿勢の変更方法は①非麻痺側へ殿部をずらす、②非麻痺側の方に椅子を置き椅子に乗り移ってもらう。この２つのうちどちらかを行ってもらい、動作の途中で伸展・外転が出現するかどうかを評価します。

抵抗（他動的な姿勢の修正）

【方法】

患者さんが座っている状態から介助者が他動的にまっすぐに姿勢を直したときの抵抗感を評価します。

実際のSCP検査（立位）

自発的な姿勢の対称性

【方法】

姿勢の対称性の評価になります。

座位と同様まっすぐであれば０点、支えないと倒れてしまうぐらい麻痺側に倒れてしまうのであれば１点となります。

重度か軽度かの判断は主観的評価となります。

伸展・外転（上下肢で接触面積を広げる）

【方法】

非麻痺側の上下肢が伸展・外転し突っ張っているかを評価します。

起立した段階で下肢が外転していれば１点になります。

起立した際に外転していない場合は歩行を行ってもらい、歩行と同時に下肢が外転してくようであれば０．５点、外転がなければ０点となります。

抵抗（他動的な姿勢の修正）

【方法】

１．患者さんに立位を取ってもらいます。

２．介助者が他動的にまっすぐに姿勢を直していきます。

３．この時の抵抗感を評価します。

BLS

BLS（Burke Lateropulsion Scale）はLateropulsion（ラテロパルジョン）の評価スケールで良く用いられます。ラテロパルジョンについては下記記事をご参照ください。

STROKE LAB 東京/大阪 自費リハビリ | 脳卒中/神経系

2021.06.05

【2022年最新】プッシャー症候群とラテロパルジョンの違いは？ワレンベルグ症候群...

https://www.stroke-lab.com/speciality/20032

 はじめにラテロパルジョンはラテン語の「lateralis」（側面）と「pulsus」（押す、駆動する）に由来します。臨床的には、眼球の偏位を伴う正中線を維持できないこと（眼球ラテオパルジョン）、または、直立姿勢をとったときに片側に倒れそうになる垂直位の誤認識を指すものです。 病変部位によって、病変部位側に姿勢が傾く（ipsiversive lateropulsion：一般的な延髄外側症候群のワレンベルグ症候群）か、病変部位から離れる（contraversive lateropulsion：一般的なプッシャー症候群）か決定されます。 プッシャー症...

①背臥位から寝返り

【方法】

１．麻痺側に寝返りを行います。（介助で構いません）

２．非麻痺側に寝返りを行います。（介助で構いません）

３．麻痺側・非麻痺側のそれぞれの抵抗感を評価します。

※Pusherの方は非麻痺側に寝返りをした時に抵抗感を感じる方が多いですが、中には麻痺側に寝返りをした時にも抵抗感を感じる方もいます。その際は麻痺側への寝返りをした時の抵抗感の評価に＋１点をしてください。

②座位姿勢

姿勢の

【方法】

１．両下肢を浮かせた状態で座位を取ります。

２．麻痺側へ３０°傾けます。

３．再び正中に戻していきます。

※Pusherの方は麻痺側へ傾いている方が多いですが、中には非麻痺側に傾いている方もいらっしゃいます。そのような場合は、Pusherではなく運動麻痺による傾向のため点数はつけません。麻痺側へ崩れていく現象だけPusher として採点しましょう。

③立位姿勢

【方法】

１．立位を取ります。

２．麻痺側へ２０°傾けます。

３．正中を超えて１０°非麻痺側に傾けていきます。

※麻痺側の膝折れなどのリスクが高いため、装具や手すりなど環境調整を行って評価を行いましょう。

※歩行補助具を使用しても立位が難しい場合は４点をつけます。

④移乗

【方法】

１．ベッドに座ってもらいます。

２．非麻痺側に車いすや椅子を置き、そちらに乗り移りを行います。

３．その時の抵抗感・介助量を評価します。

※右手で椅子の背もたれなどを掴んでもらうことで、上肢でどの程度押してくるかが評価できます。

⑤歩行

【方法】

１．歩行をしてもらいます。

２．麻痺側に倒れている体幹を正中に戻します。

３．その際の抵抗感を評価します。

※装具や杖などの使用はＯＫですが、再評価の際は同じ条件で行いましょう。

プッシャー症候群の歩行など運動制御について下記記事で紹介しておりますのでご参照ください。

STROKE LAB 東京/大阪 自費リハビリ | 脳卒中/神経系

2016.06.27

プッシャー症候群の灌流画像と運動制御　vol.22:脳卒中/脳梗塞のリハビリ論文サマリー

https://www.stroke-lab.com/speciality/literature/brain-science/4215

脳神経系論文に関する臨床アイデアを定期的に配信中。 Facebookで更新のメールご希望の方はこちらのオフィシャルページに「いいね！」を押してください。」 臨床に即した実技動画も配信中！こちらをClick!!(YouTube)        STROKE LABでは療法士向けの脳科学講座/ハンドリングセミナーを行っています！上記写真をClick！！    PDFでもご覧になれます。→PDF    カテゴリー脳画像，脳科学   タイトル身体制御に関与する神経基盤を調査するためのPusher症候群の灌流画像について Perfusion Imaging in Pusher Syndrome to Investigate th...

執筆監修　金子 唯史

1981 ：長崎市生まれ
2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院　入職
2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院　入職
2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職
2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立　
　　　  脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート
2017： YouTube　「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設　
2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任

【著書,翻訳書】
近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) 
エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014)
エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014)
新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 
脳卒中の動作分析:医学書院 (2018)
脳卒中の機能回復:医学書院 (2023)
脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024)
パーキンソン病の機能促進:医学書院 (2025)