嚥下造影検査（VF／VFSS）｜実施の流れ・PASの読み方と食事支援へのつなげ方
STROKE LAB / SWALLOWING IMAGING
嚥下造影検査
Videofluoroscopic Examination of Swallowing / VF・VFSS
見えた動きを、
食べられる条件へ。
誤嚥・残留・通過を読み、姿勢・食形態・介助につなげる。
01｜VFは「誤嚥の有無」と「食べ方の改善」を調べる検査
嚥下造影検査は、造影剤を混ぜた飲食物を摂取する様子をX線透視で観察し、口腔から咽頭、食道への通過と嚥下運動を調べる検査です。国内ではVF、英語論文ではVFSSやMBSSという略称も使われます。[1], [3], [4]
ご提示の英語名はVideofluoroscopic Examination of Swallowingです。日本摂食嚥下リハビリテーション学会の2026年度版では、従来の呼称に加えてVideofluoroscopic Swallowing Study（VFSS）も採用しています。[1]
「誤嚥がありました」で終えず、どの食品・量・姿勢で、いつ誤嚥や残留が起き、何を変えると改善したかを整理します。
VFには、形態や機能の異常を捉える診断的な役割と、食形態・一口量・姿勢・嚥下手技の効果を確認して支援を決める役割があります。検査室での結果を、普段の食事に再現できる形へ落とし込むことが重要です。[1], [3]
02｜適応と事前の問い：誰に、何を確かめるために行うか
| 臨床での疑問 | VFで確かめたいこと |
|---|---|
| むせは少ないが肺炎を繰り返す | 咳を伴わない誤嚥、残留からの流入、食塊の通過を確認する。 |
| 水分でむせるが、とろみの適量が分からない | 物性や一口量によって、気道侵入と残留の両方がどう変わるか。 |
| 食事が長く、食べ残しが多い | 咀嚼・送り込み・残留・繰り返し嚥下の負担はどこにあるか。 |
| 食形態を上げたい／経口摂取を検討したい | 候補の食品や方法で、安全性と効率をどこまで確保できるか。 |
| 姿勢や介助を変えたい | 条件変更の効果と、それを本人・介助者が再現できるか。 |
全身状態が不安定、検査に必要な姿勢を保てない、経口試行に参加できない場合は、実施時期・方法・他の検査を検討します。診断名だけで決めず、実際の覚醒、協力、呼吸、姿勢、検査結果が治療に役立つかを確認します。[1], [3]
03｜準備と所要時間：検査時間と透視時間は別
X線透視装置、動画記録、検査用椅子や必要な支持具、造影検査食、食具、吸引・急変対応の準備を行い、医師・歯科医師、診療放射線技師、ST、看護師等が施設の体制に応じて協働します。本人・家族へ目的と方法、予想される利益・負担を説明します。[1]
| 事前に確認すること | 残しておく情報 |
|---|---|
| 普段の食事 | 食品・飲料、一口量、食具、姿勢、介助方法、むせ、食事時間、摂取量。 |
| 全身状態 | 呼吸・循環、覚醒、疲労、服薬の時刻、移乗・姿勢保持に必要な支援。 |
| 口腔と義歯 | 口腔清掃、義歯の使用、残留や分泌物、痛み。 |
| 造影剤等 | 造影剤の副作用歴、使用食品へのアレルギー、妊娠の可能性などを検査担当者へ共有。 |
| 検査の段取り | 最初に調べる条件、変更候補、記録担当、中止・急変時の対応。 |
慶應義塾大学病院の案内では所要時間を30分としています。これは施設例であり、一律の規定時間ではありません。移乗・説明・準備・撮影・確認を含む時間と、実際にX線を出している透視時間は区別してください。[11]
絶食・服薬・検査後の飲水については、予約先の指示を確認します。飲水制限や嚥下障害のある方に、一律に大量の水を飲むよう勧めません。
04｜実施の流れ：目的に合った少量の試行から始める
| 段階 | 何を行うか | 新人が確認したい点 |
|---|---|---|
| 1 目的を共有 | 普段の問題と、今回決めたい食事条件を確認する。 | 検査で答える問いを1〜3個に絞って持つ。 |
| 2 姿勢と撮影範囲 | 支持を整え、必要な口腔・咽頭・喉頭・食道の範囲を確認する。 | いつもの食事姿勢との違いを残す。 |
| 3 基準となる試行 | 病態に合った食品と少量から、嚥下と通過を観察・記録する。 | 食品名だけでなく、物性と量、食具、介助を記録する。 |
| 4 側面・正面の観察 | 側面像を基本に、正面像や食道の観察を目的に応じて加える。 | 側面の時間的な動きと、正面の左右差を混同しない。 |
| 5 条件変更 | 量・物性・姿勢・手技を、目的をもって変更する。 | 何を変えた効果か分かるよう、変更点を明記する。 |
| 6 動画の確認 | 必要な場面を再生し、侵入・誤嚥・残留と運動の関係を検討する。 | その場の印象だけでなく、保存動画で再確認する。 |
| 7 方針の共有 | 食事条件、訓練、介助、再評価を具体化する。 | 病棟・外来・在宅で再現できるかを確かめる。 |
学会2026年度版は、液体を用いる場合は1〜3mLの少量から始め、結果に応じて増量する方法を示しています。ただし、全員が薄い液体3mLから同じ順番で進む検査ではありません。病態と検査目的に応じ、開始する食品・量・姿勢を担当者が選びます。[1]
同版では普段の摂食姿勢を原則としつつ、長期間非経口だった人などには、より安全と考えられる姿勢から始める考え方も示しています。「VFでは全員90度座位」「全員顎引き」と固定しません。[1]
05｜画像を見る順番：気道だけでなく、通過と残留も見る
| 観察する段階 | 見たいこと | 生活場面とのつながり |
|---|---|---|
| 取り込み・咀嚼 | 口唇からの漏れ、咀嚼、押しつぶし、食塊形成。 | 口に入れてもまとまらない、食べるのに時間がかかる。 |
| 口腔からの送り込み | 舌による移送、口腔残留、意図しない咽頭への流入。 | 何度も舌を動かす、飲み込み前にむせる。 |
| 咽頭の嚥下運動 | 喉頭閉鎖、舌骨・喉頭の動き、咽頭収縮、食道入口部の開大。 | 送り込めても通過しにくい、複数回嚥下が必要。 |
| 気道侵入 | 声帯より上か下か、時期、量、排出反応。 | むせの有無だけでは把握できない問題を確認する。 |
| 嚥下後 | 喉頭蓋谷・梨状窩等の残留、追加嚥下による変化。 | 食後に声が湿る、食事後半に負担が増す。 |
| 食道への通過 | 観察できた範囲で停滞・逆流等を確認する。 | 胸のつかえ等があれば、追加の食道評価も検討する。 |
観察項目は国内ガイドライン・学会手順に基づく整理です。症状と所見は一対一ではなく、表の生活場面は確認のきっかけとして示しています。[1], [10]
06｜喉頭侵入・誤嚥・残留：場所とタイミングを言葉にする
| 所見 | 意味 | 記録の要点 |
|---|---|---|
| 喉頭侵入 | 物質が喉頭内に入るが、声帯の下までは達していない。 | 声帯への接触、残るか排出されるかを確認。 |
| 誤嚥 | 物質が声帯より下の気道へ入る。 | 嚥下の前・中・後のいつか、排出反応はどうか。 |
| 咽頭残留 | 嚥下後に食塊が咽頭に残る。 | 場所、量、左右差、追加嚥下で減るか。 |
| 不顕性誤嚥 | 誤嚥があっても、明らかな咳などの反応が乏しい。 | むせがないことを安全の根拠にしない。 |
嚥下前・嚥下中・嚥下後の誤嚥という区別は、原因を考える手掛かりになります。例えば嚥下後の誤嚥なら、残留した物質が気道へ流入する過程も確認します。ただし、タイミングだけで原因や訓練法が一つに決まるわけではありません。[6], [10]
同じ「誤嚥あり」でも、薄い液体を多めに飲んだときだけか、少量のピューレでも起きるかで、検討すべき支援は異なります。必ず試行条件と組にして記録します。
07｜PASの読み方：VF全体の点数ではない
Penetration–Aspiration Scale（PAS）は、気道へ入った深さと排出の状況を1〜8で表す尺度です。残留、咀嚼、食事の持久性、栄養摂取をまとめた総合点ではありません。[5], [6]
| PASの範囲 | 大まかな意味 | 誤解しやすい点 |
|---|---|---|
| 1 | 気道への侵入を認めない。 | その試行での所見。食事全体・将来の安全を保証しない。 |
| 2〜5 | 声帯の下に達しない喉頭侵入。深さと排出で区別する。 | 2〜5をすべて誤嚥と呼ばない。 |
| 6〜8 | 声帯より下に達する誤嚥。排出と反応で区別する。 | 同じ誤嚥でも、排出できるかは異なる。 |
| 8 | 声帯下へ入った物質に対して、排出しようとする反応が認められない。 | 肺炎になる確率や、全面禁食の自動判定値ではない。 |
PASは順序尺度です。「8点は4点の2倍悪い」「2点下がれば肺炎リスクが一定割合で下がる」とは読めません。各試行のPASと、その条件・残留・運動所見を併記し、最大値だけで内容を省略しないことが重要です。[6]
本記事の表は読み方の概説です。正式な1〜8の判定は尺度の原資料と動画で学習し、評価者間で判断をすり合わせてください。記録用PDFにはPAS記入欄を設けますが、独自の合計点や新しいカットオフは作っていません。
08｜ほかの尺度との整合性：何を測っているかを分ける
| 指標・検査 | 中心となる情報 | 使い分け |
|---|---|---|
| PAS | 気道侵入の深さと排出。 | 安全性に関する一側面を記録。 |
| MBSImP | 標準化した手順で嚥下生理の構成要素を評価。 | PASだけでは分からない機能の問題を整理。 |
| 学会手順の詳細評価 | 試行条件、食塊の動態、解剖生理学的所見等。 | 同じ条件で何が起きたかを系統的に残す。 |
| FOIS・FILS | 経口摂取や栄養摂取の状況。 | 実生活でどの程度食べているかを追う。 |
| RSST・MWST | ベッドサイドでのスクリーニング。 | 精査の必要性を考える入口。VFの所見と点数を換算しない。 |
MBSImPは単に「VFの画像を見て自由に点をつける表」ではありません。決められた手順と評価の学習を要するため、本PDFへ全項目や採点基準を再現せず、使用した尺度名と結果を記録する欄にとどめます。[7]
VF自体には、すべての病態に共通する単一の合格点や、経口摂取許可のカットオフはありません。確認できた条件と限界を、臨床判断へつなげます。
09｜点数は何を予測するか：肺炎・予後との関係
嚥下障害が疑われた916名の後ろ向き研究では、PAS 8などのVF所見に加え、喫煙歴、低体重などが誤嚥性肺炎との関連を示しました。PAS 8の調整オッズ比は3.73（95％信頼区間2.11〜6.59）でした。これは特定の集団で得られた関連で、個人の肺炎発症確率をそのまま示す値ではありません。[9]
したがって「PAS 8なら肺炎になる」「PASが下がれば必ず肺炎が減る」とは言えません。食事・口腔衛生・栄養状態・介助・全身状態も含めて対応を考えます。将来の食形態や退院日をPASだけで予測することもできません。
Robbinsらの無作為化試験では、薄い液体を誤嚥する認知症またはパーキンソン病の患者515名を対象に、顎引き姿勢と、とろみ付き液体を比較しました。3か月の肺炎累積発症率は9.8％対11.6％で、有意差はありませんでした（p＝0.53）。とろみ群では脱水が多く報告されました。[8]
10｜臨床ストーリー：条件を変えて、食事の方針を決める
架空例：脳卒中後のAさんは、水分摂取後に声が湿ります。VFでは、薄い液体の少量試行で嚥下後に気道へ流入し、咽頭残留も観察されました。担当チームは同じ条件を繰り返さず、全身状態と排出の状況を確認します。
そのうえで、病態に合わせて別の物性・量や姿勢を検討します。ある条件で誤嚥が見られなくなっても、残留が増えていれば、その条件をそのまま「最適」とはしません。追加嚥下で残留が減るか、本人が無理なく行えるかを必要な範囲で確認します。
検査後は「とろみを付ける」だけでなく、採用した濃さ、調製方法、一口量、姿勢、介助ペース、追加嚥下の必要性、観察する症状を共有します。病棟・在宅の食事で摂取量や食事時間を確認し、再評価につなげます。
| 所見から考える課題 | 検討する対応 | 確認する結果 |
|---|---|---|
| 一口が大きいと崩れる | 食具と一口量、本人の自己調整、介助ペース。 | 気道侵入・残留と、食事に必要な時間。 |
| 姿勢保持が不十分 | 骨盤・体幹・足部の支持、椅子・テーブルを調整。 | 本人が再現できるか。疲労で崩れないか。 |
| 残留が多い | 物性・量・追加嚥下等を病態に応じて検討。 | 残留が減るか、嚥下後誤嚥や疲労を増やさないか。 |
| 機能低下が明らか | 対象機能に合った訓練と、食事中の代償法を分けて計画。 | 機能の変化と、摂取・栄養・生活目標の両方。 |
この例は、特定の食品や頸部回旋を一律に勧めるものではありません。検査中に有効性を確認した方法を、実際の食事へ引き継ぐための考え方です。
11｜VFとVE：優劣ではなく、知りたいことから選ぶ
| 観点 | VF／VFSS | VE／FEES |
|---|---|---|
| 観察の方法 | 造影剤入りの飲食物をX線透視で観察。 | 経鼻内視鏡で咽喉頭を観察。 |
| 得意な情報 | 口腔から咽頭・食道へ向かう動的な通過、運動とタイミング。 | 分泌物、咽喉頭の表面所見、残留、反復・食事場面の観察。 |
| 実施環境 | 通常は透視室。撮影姿勢や移動の制約がある。 | ベッドサイド等で実施できる。 |
| 主な制約 | 放射線被ばく、造影剤、検査時間・食品の制約。 | 嚥下の瞬間に視野が白くなるホワイトアウト。口腔期や食道全体は直接見られない。 |
どちらも嚥下障害の重要な機器評価です。目的、病態、移動・姿勢、必要な観察範囲に応じて選び、必要なら組み合わせます。VFで食道を観察しても、すべての食道疾患を除外できるわけではありません。[3], [4], [10]
12｜画質・被ばく・中止：情報を保ちながら必要な範囲で行う
2025年掲載のESSD–ESGARの提言は、検査計画、実施、記録、放射線防護、教育を含む18の合意事項を示しています。時間分解能については最低15フレーム／秒、パルスレートは少なくとも15、望ましくは25または30／秒とし、記録側との整合を重視しています。これは成人を対象とした欧州の専門家合意で、装置条件を一律に設定する指示ではありません。[3]
低いフレーム数で一瞬の侵入を見逃したり、保存時の画質低下で判定しにくくなったりする可能性があります。必要な画質を確保しつつ、照射範囲、透視時間、検査の組み立てを担当チームが最適化します。検査時間だけから被ばく線量を決めつけません。
学会2026年度版は、誤嚥を確認した場合に同一条件での検査を中止し、状態を確認したうえで代償法の検討へ進むことを示しています。中等度以上の誤嚥、排出不良、呼吸・バイタル変化などを重視します。数値が基準に達するまで続けるのではなく、状態悪化や苦痛があればその時点で判断します。[1]
造影剤の選択・濃度・調製は、施設のプロトコルと医師等の判断に従います。ヨード系製剤は一括りにせず、誤嚥時の影響を含めて選択します。本記事は薬剤名を挙げて独自の調製を勧めるものではありません。
13｜記録用PDF：試行条件・所見・生活への指示を残す
2ページの独自ノートを用意しました。1ページ目は目的、準備、撮影条件と各試行の記録。2ページ目は条件変更の効果、採用する食事条件、相談と再評価の計画です。
公式のVF評価表、PAS原票、MBSImPの全項目を複製したものではありません。病態を評価する正式な記録・画像読影を置き換えず、チーム内の共有を補助します。
14｜参考文献・確認範囲
- 日本摂食嚥下リハビリテーション学会医療検討委員会．嚥下造影検査の手順2026年度版．日摂食嚥下リハ会誌．2026;30(2):158–182．2026年10月訂正反映版の該当本文確認。
- 日本摂食嚥下リハビリテーション学会．「嚥下造影検査の手順2026年度版」の訂正のお知らせ．2026年10月5日．
- Scharitzer M, et al. ESSD–ESGAR best practice position statements on the technical performance of videofluoroscopic swallowing studies in adult patients with swallowing disorders. Eur Radiol. 2025;35:3169–3180（2024年オンライン公開）．公開本文確認。
- ASHA. Videofluoroscopic Swallow Study (VFSS). Practice Portal.
- Rosenbek JC, et al. A penetration-aspiration scale. Dysphagia. 1996;11(2):93–98. PubMed抄録確認。
- Steele CM, Grace-Martin K. Reflections on Clinical and Statistical Use of the Penetration-Aspiration Scale. Dysphagia. 2017;32:601–616. 公開本文・抄録確認。
- Martin-Harris B, et al. MBS measurement tool for swallow impairment—MBSImp: establishing a standard. Dysphagia. 2008;23:392–405. PubMed・公開本文の概要確認。
- Robbins J, et al. Comparison of 2 interventions for liquid aspiration on pneumonia incidence: a randomized trial. Ann Intern Med. 2008;148:509–518. PubMed抄録確認。
- Risk factors for aspiration pneumonia in patients with dysphagia undergoing videofluoroscopic swallowing studies: A retrospective cohort study. Medicine (Baltimore). 2020. PMID:33181693. 公開抄録・研究概要確認。
- 日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会 編．嚥下障害診療ガイドライン2024年版．嚥下造影検査の手順・観察項目を参照。
- 慶應義塾大学病院 KOMPAS．ビデオ嚥下造影（VF）検査．2021年9月28日更新．所要時間等の施設案内を参照。
確認日：2026年10月28日。国内2026年度版の手順と10月5日訂正、2024年国内ガイドライン、2025年掲載の国際提言、PAS等の原著・論考、臨床研究を確認しました。2026年の訂正は診療報酬の記載に関するもので、本記事では算定方法を扱っていません。架空症例、申し送り例、記録用PDFは独自に作成しています。
1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023) 脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024) パーキンソン病の機能促進:医学書院 (2025)
