【2026年版】心臓・循環器検査と診断～治療まで 看護/理学療法
循環器の身体診察は、なぜ「手から頸部」の順番で行うのか。
脳卒中患者の約20〜30%は心原性塞栓が原因です。リハビリを行うすべてのセラピストは、循環器評価を「安全管理の基本技術」として身につける必要があります。末梢（手）から中枢（頸部・胸部）へ進む系統的な診察手順と、各所見の臨床的意味を丁寧に解説します。
— チアノーゼ・ばち指・JVPなど循環器系臨床症状の見方を動画で解説しています。
要点5項目。
なぜセラピストに循環器評価が必要か。
70代男性。脳梗塞発症3週目。歩行練習中にいつもより疲れやすく、下腿に浮腫が出現。脈拍は不規則で110 bpm超。JVPは5cmに上昇していた。
セラピストが当日の運動負荷を下げ、主治医に報告した結果、うっ血性心不全の増悪と診断され、適切な薬剤調整につながった。身体診察が「急変の予防」になった典型例です。
心臓・循環器系の問題は、脳卒中のリハビリ現場でも頻繁に遭遇します。心原性脳塞栓症（心臓が原因の脳卒中）は全脳卒中の約20〜30%を占めるとされています（Saver JL, 2006）。これらの患者には、運動負荷量の管理が特に重要です。
循環器評価は「医師や看護師だけの仕事」ではありません。リハビリ中の状態変化をリアルタイムで観察できるのはセラピストです。視診・触診・聴診を体系的に行うことで、急変の予兆を早期にキャッチできます。
さらに、パーキンソン病・糖尿病など循環器合併症を持つ神経疾患患者にも応用できます。本記事の内容を習得することで、臨床の安全性が大きく向上します。
診察前準備と事前説明。
系統的な身体診察は「準備」から始まります。準備を怠ると患者への不安・不快感につながるだけでなく、評価の精度も下がります。以下の手順を確認しましょう。
手を洗い、必要に応じて防護服を着用します。評価前後の手衛生は感染対策の基本です。
自分の名前と役割を伝え、患者の名前・生年月日を確認します。評価内容をやさしい言葉で説明し、同意を得てから始めましょう。
ベッドヘッドを45°に設定します。胸部は最小限の露出で評価します。ブラジャーを外す必要はないことを事前に伝えると患者の不安が軽減します。下肢も見える状態にすると末梢浮腫・末梢血管疾患の評価に有用です。
評価を始める前に、現在の疼痛の有無を必ず確認します。水槌脈評価などで肩関節を動かす手技があるため、肩の痛みは事前に把握しておく必要があります。
一般検査：外観・臨床徴候・医療機器。
まずは「見るだけ」で多くの情報が得られます。ベッド上で安静姿位の患者を観察し、以下の臨床徴候を系統的に探します。
主要な臨床徴候4つ。
| 臨床徴候 | 主な原因・意義 | 臨床でのポイント |
|---|---|---|
| チアノーゼ | 循環不良・血液の不十分な酸素化（右左シャントなど） | 末梢性（手指・爪床）と中枢性（唇・舌）を区別する |
| 蒼白 | 貧血（出血・慢性疾患）・灌流不良（うっ血性心不全） | 健常者でも薄い顔色あり。病理学的原因の除外が必要 |
| 浮腫 | 循環器では主にうっ血性心不全（ペダル浮腫・腹水） | 両側性の下腿浮腫は右心不全を強く示唆する |
| マラーフラッシュ | 僧帽弁狭窄症に関連する頬部潮紅 | まれだが、見逃すと弁膜症の発見遅延につながる |
ベッドサイドの医療機器・物品を確認する。
患者の周囲にある物品は、現在の臨床状態を「視覚的に教えてくれる情報源」です。評価を始める前に必ず確認しましょう。
医療機器：酸素供給装置・ECGリード・グリセリルトリニトレートスプレー・カテーテル（尿量・尿色に注意）・静脈内アクセスの有無を確認します。
枕の数：うっ血性心不全患者は起座呼吸（横になれない状態）に苦しんでいることが多く、複数の枕を使用しています。これは心不全増悪の重要なサインです。
移動補助器具：車椅子・歩行器の種類は、現在の移動能力を示す重要な情報です。
バイタルサイン記録・水分バランス記録：前回からの変化トレンドを必ず確認してから評価に臨みます。処方箋の薬剤情報も循環器評価の重要な文脈です。
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手・上肢の診察とばち指・CRT・脈拍。
循環器診察は「手」から始めます。末梢循環の状態は、心臓の機能状態を映す鏡です。色調・温度・毛細血管再充満時間を順番に確認します。
手の色調・所見：循環器系サインを探す。
色調（蒼白・チアノーゼ）：蒼白は末梢灌流不全（うっ血性心不全）、チアノーゼは根底にある低酸素血症を示唆します。
タール染色：喫煙による着色。冠動脈疾患・高血圧などの重大な危険因子です。
黄色腫（キサントーマ）：手のひら・手首・肘腱に見られるコレステロール豊富な黄色い隆起。家族性高コレステロール血症に関連し、冠動脈疾患リスクのサインです。
クモ指症（アラクノダクティリー）：指が異常に長く細い。マルファン症候群の特徴で、僧帽弁/大動脈弁脱出・大動脈解離に関連します。
ばち指（Clubbing）の検査方法。
【検査方法】 患者に両手の人差し指の爪を背中合わせにするよう依頼します。
【正常】 指の間に小さな菱形（ダイヤモンド形）の隙間＝「シャムロスの窓」が見えます。
【陽性（ばち指あり）】 菱形が消失します。末端指骨の軟部組織腫脹により、爪と爪床の正常な角度が失われている状態です。
【循環器での関連疾患】 先天性チアノーゼ性心疾患・感染性心内膜炎・心粘液腫（まれ）。
心内膜炎に関連する手の所見3つ。
感染性心内膜炎では、手に特徴的な所見が現れます。見落としやすいですが、見つけた場合は速やかに報告が必要です。
線状出血（スプリンターヘモレジ）：爪の下に縦方向の赤茶色の出血。外傷・感染性心内膜炎・敗血症・血管炎などが原因。
ジェーンウェイ病変：手のひら（母指球筋・小指球筋）の圧痛のない出血性病変。感染性心内膜炎に特異的です。
オスラー結節：指・つま先に見られる赤紫色・わずかに隆起した有痛性の小結節。感染性心内膜炎に関連します。
温度評価とCRT（毛細血管再充満時間）。
脈拍の評価：橈骨動脈・両側・水槌脈・上腕動脈。
橈骨動脈（ラジアル）：手首の橈骨側を人差し指と中指の先端で触診します。速度・リズムを評価します。可能な限り60秒間計測が推奨されます（不整脈疑いは必ず60秒計測）。15秒×4倍は誤差が生じやすいため注意が必要です。
正常：60〜100 bpm、規則的
徐脈（<60 bpm）：健常な運動選手・房室ブロック・投薬・病気の洞症候群など
頻脈（>100 bpm）：不安・上室性頻脈・循環血液量減少・甲状腺機能亢進症など
不規則なリズム：最も多いのは心房細動（AF）。AF患者の脳卒中リスクは非AF患者の約5倍（Wolf PA, 1991）。他に異所性拍動・房室ブロックなど。
両側同時触診：両橈骨動脈を同時に触診します。健常者では同時に脈を感じるはずです。左右差がある場合は鎖骨下動脈狭窄症・大動脈解離・大動脈縮窄を疑います。
急速に増加し崩壊する強力なパルスです。検査前に必ず肩の痛みを確認してから行います。
手順：①右手で橈骨動脈を触診 → ②左手で上腕動脈を支えながら触診 → ③患者の腕を頭上に勢いよく挙上 → ④前負荷増加による強い脈圧を触知。
原因：大動脈弁閉鎖不全症・動脈管開存症・貧血・動静脈瘻・甲状腺中毒症・発熱・妊娠など。
上腕動脈：上腕三頭筋腱内側・上腕骨内側上顆外側を触診します（橈骨動脈より深い触診が必要）。脈の性状（緩徐上昇型＝大動脈弁狭窄症・バウンディング型＝大動脈弁逆流/CO₂貯留・糸状型＝敗血症）を確認します。
頸部・JVP・肝頸静脈逆流試験。
頸動脈の評価手順。
①患者がベッドに安全に配置されていることを確認します（反射性徐脈→失神のリスクあり）。
②喉頭と胸鎖乳突筋の前縁の間に聴診器を当て、血管雑音の有無を確認します。
血管雑音が聴取された場合は頸動脈狭窄（プラーク）を示唆するため、触診は行いません。「頸動脈雑音」は大動脈弁狭窄症の可能性もあります。
③雑音がない場合のみ頸動脈を触診し、脈拍の特徴・圧を評価します。
JVP（頸静脈圧）の測定方法と臨床的意義。
JVP（頸静脈圧：Jugular Venous Pressure）は、中心静脈圧の間接的な指標です。内頸静脈（IJV）は介在弁なしで右心房に直結しているため、右心房圧の変化がJVPに反映されます。
① 患者を45°半横臥位に配置します。
② 患者に頭を少し左に向けてもらいます。
③ 胸鎖乳突筋内側側面の下で、IJVの二重波形脈動を観察します（外頸静脈EJVより精度が高い）。
④ 胸骨角からIJV脈動点の上部までの垂直距離を測定します。
正常値：≦3cm。3cmを超えれば静脈性高血圧を示唆します。
JVP上昇の原因（循環器）：右心不全（左心不全・肺高血圧症が原因）・三尖弁逆流（感染性心内膜炎・リウマチ性心臓病）・収縮性心膜炎（関節リウマチ・結核）など。
肝頸静脈逆流試験（Hepatojugular Reflux Test）。
目的：右心室が静脈還流増加に対応できているかを評価します。
手順：ベースラインJVPの上部から下顎の角度まで≧3cmの距離があることを確認してから、肝臓に直接圧力をかけ、IJVの上昇を観察します。
正常：1〜2心周期で上昇は低下します。
陽性：JVP上昇が持続し4cm以上の場合。右心室が静脈還流の増加に対応できない状態を示します。
陽性になりやすい状態：収縮性心膜炎・右心室不全・左心室不全・拘束型心筋症。
目・口の所見：循環器サインを見逃さない。
胸部の視診・触診と心臓聴診。
胸部視診：胸郭形状と手術瘢痕から読む既往。
漏斗胸（ペクタス・エクスカバトゥム）：胸骨の沈んだ外観。
鳩胸（ペクタス・カリナトゥム）：胸骨と肋骨の突出。マルファン症候群でも見られます。
手術瘢痕の種類：胸骨正中切開（心臓弁置換術・CABG）・前外側開胸（低侵襲弁手術）・鎖骨下（ペースメーカー挿入）・左腋窩中央（皮下植込み型除細動器 ICD）。初診時に必ず確認します。
心尖拍動・膨隆・スリル。
心尖拍動：正常位置は鎖骨中央線の第5肋間腔です。心室肥大があると位置が変位します。
膨隆（胸骨傍隆起）：胸骨左端に手掌を置いて触診します。陽性は右心室肥大を示唆します。
スリル：各弁領域に手を置いて評価します（僧帽弁：第5肋間腔鎖骨中央線・三尖弁：左下胸骨端第4〜5肋間腔・肺動脈弁：左胸骨端第2肋間腔・大動脈弁：右胸骨端第2肋間腔）。触知できる振動は弁膜症由来の雑音（乱流）を示します。
心臓聴診の7ステップ手順。
Step 1：頸動脈の脈拍を触診しながら（収縮期・拡張期を識別するため）聴診を開始します。
Step 2：聴診器の膜型で4弁領域を順番に聴診（僧帽弁→三尖弁→肺動脈弁→大動脈弁）。
Step 3：聴診器のベル型で4弁領域を再度聴診。
Step 4：患者に息を止めさせ、頸動脈を聴診 → 大動脈弁狭窄症の収縮期雑音を確認。
Step 5：患者を前傾座位にし、呼気中に膜型で大動脈領域を聴診 → 大動脈弁逆流の初期拡張期雑音を確認。
Step 6：患者を左側臥位にし、呼気中に膜型で僧帽弁領域を聴診 → 僧帽弁逆流の汎収縮期雑音を確認（腋窩への伝播も確認）。
Step 7：左側臥位のまま、呼気中にベル型で僧帽弁領域を再度聴診 → 僧帽弁狭窄症の拡張期中期雑音を確認。
ベル型（ベル面）＝低周波音向き：僧帽弁狭窄症の拡張期中期雑音など低周波音の検出に有効です。
膜型（ダイヤフラム面）＝高周波音向き：大動脈弁狭窄症の収縮期雑音・大動脈弁逆流の初期拡張期雑音・僧帽弁逆流の汎収縮期雑音など高周波音に有効です。
後胸壁・肺評価・浮腫。
後胸壁の視診：変形や過去の肺手術に関連した後外側開胸瘢痕の有無を確認します。
肺の聴診：水泡音（湿性ラ音）は肺水腫（左心室不全）を示唆します。打診で低い濁音（空気の少なさ）は胸水（左心室不全）を示唆します。
仙骨浮腫：仙骨を触診し点状浮腫（圧痕性浮腫）の有無を確認します。臥位の患者では足首より仙骨に浮腫が出現しやすいことを覚えておきましょう。
足首浮腫：圧痕性浮腫（Pitting edema）は右心室不全に関連します。また、伏在静脈を使用したCABG術後の患者は下肢に術創があります。確認が必要です。
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多職種連携と環境調整。
循環器評価で得た情報は、セラピスト一人で抱え込まず、チームで共有することが重要です。各職種の役割を理解し、適切なタイミングで情報を渡すことが患者安全に直結します。
各職種の役割分担。
| 職種 | 循環器評価での主な役割 | 連携のタイミング |
|---|---|---|
| 医師 | 診断・薬剤調整・リハビリ負荷量の最終判断 | 新しい異常所見（JVP上昇・不整脈・浮腫増悪）発見時は即報告 |
| 看護師 | バイタル管理・投薬管理・日常観察 | リハビリ前のバイタル変動・夜間の状態変化を必ず引き継ぎで確認 |
| PT | 運動負荷量管理・起立性低血圧の評価・歩行・移乗 | 運動中の脈拍・Borg指数・SpO₂を継続監視しながら負荷調整 |
| OT | ADL・IADL内での循環器負荷の評価・自助具の選定 | 入浴・排泄等の負荷が高い活動では循環への影響を報告 |
| ST | 嚥下・コミュニケーション・栄養状態の評価 | 口腔衛生不良（心内膜炎リスク）・貧血に伴う嚥下への影響を共有 |
「リハビリ前の引き継ぎで看護師さんに必ず聞くのは『夜間に起座呼吸はありましたか？』です。この一言で、その日の負荷量を変えることができます。」
「JVP上昇を見つけたとき、医師への報告は数値で伝えます。『なんとなく顔色が悪い』より『JVP4cmです』の方が、対応が速くなります。」
Pitfallsと臨床判断のコツ。
循環器評価は知識があっても、現場では「見逃し」や「省略」が起こりやすいです。新人のころに陥りやすいミスを先に知っておくことで、防げる事故を防ぎましょう。
臨床判断の分岐点：「継続か中止か」の基準。
「脈拍100 bpm超・不規則・CRT 3秒・JVP 4cm超のうち2つ以上あれば、私はその日のリハビリ強度を落とすか、医師に確認するまで待ちます。」
「チアノーゼや冷感・発汗の組み合わせは急性冠症候群のサインです。即座に運動を止めてバイタルを確認し、看護師・医師へ連絡してください。」
予後とゴール設定。
循環器合併症のある患者のリハビリ予後は、循環器疾患の重症度と管理状況に大きく依存します。循環器評価の結果を踏まえたゴール設定が、リハビリの効果を左右します。
CRT正常（≦2秒）・脈拍60〜100 bpm規則的：通常の運動負荷でのADL・歩行練習を進めます。Borg指数11〜13（「ややきつい」まで）を目安とします。
浮腫あり・JVP上昇：運動強度を下げ、安静臥位での上肢・呼吸練習から開始します。医師への確認後、段階的に負荷を増やします。
心不全増悪期：積極的な運動は禁忌です。ポジショニング・浮腫管理・呼吸介助などの医療的サポートを行います。安定期に移行してからリハビリを再開します。
心原性脳塞栓症後の機能回復には、脳卒中リハビリとともに循環器管理の両立が必要です。心臓の状態が安定することで、より積極的なリハビリが可能になります（Ponikowski P et al., Eur Heart J. 2016）。
よくある質問（新人臨床家の疑問）。
脳卒中患者の約20〜30%は心原性塞栓が原因です。リハビリ中の過負荷・急変リスクを早期に察知するため、セラピスト自身が循環器評価を行えることは必須の臨床スキルです。
チアノーゼ・JVP上昇・異常な脈拍を見逃さないことが、安全なリハビリにつながります。
末節骨に5秒間圧力をかけ、解放後に2秒以内に正常色に戻れば正常です。
2秒を超える場合は末梢灌流不全（循環血液量減少・うっ血性心不全など）を示唆し、中心CRTの追加評価が必要です。
患者を45°半横臥位にして内頸静脈（IJV）の脈動点を観察し、胸骨角からの垂直距離を計測します。正常は3cm以下です。
3cmを超えれば静脈性高血圧（右心不全・三尖弁逆流・収縮性心膜炎など）を疑います。
頸動脈に狭窄（プラークなど）がある場合、触診の刺激で頸動脈プラーク剥離・虚血性脳卒中を誘発するリスクがあります。
まず聴診器を当てて血管雑音の有無を確認し、雑音がなければ触診に進む、という手順が安全です。
ベル型（ベル面）は低周波音（僧帽弁狭窄症の拡張期中期雑音など）に有効です。
膜型（ダイヤフラム面）は高周波音（大動脈弁狭窄症の収縮期雑音・大動脈弁逆流の初期拡張期雑音・僧帽弁逆流の汎収縮期雑音）に有効です。
患者に両手の人差し指の爪を背中合わせにさせて「シャムロスの窓（小さな菱形）」を確認します。菱形がなくなれば陽性です。
循環器疾患では先天性チアノーゼ性心疾患・感染性心内膜炎・心粘液腫（まれ）に関連します。
STROKE LABのプログラム。
STROKE LABは東京に拠点を置く、脳神経系専門の自費リハビリ施設です。脳卒中・パーキンソン病・神経難病の患者さんに対して、最新のエビデンスに基づく個別リハビリプログラムを提供しています。循環器合併症を持つ患者さんも、安全管理に配慮した環境でリハビリを受けることができます。
「最初の頃、脈を測るだけで精一杯でした。でも毎回60秒きっちり測る習慣を続けたことで、心房細動を2例早期発見できました。地道な手技の積み重ねが、患者さんを守ることに直結していると実感しています。」— PT経験14年・循環器・神経リハビリ専門
「JVPの測定は最初『難しそう』と思っていましたが、45°でルーティンに確認するだけで十分です。数値で報告できるようになってから、医師・看護師からの信頼が明らかに変わりました。」— OT経験9年・急性期・回復期病棟担当
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諦めないでください。
脳卒中と心臓疾患を同時に抱えた患者さんのリハビリは、一般的な施設では対応が難しいことがあります。「また倒れたらどうしよう」という不安から、リハビリに踏み出せないでいるご家族も多くいます。
STROKE LABでは、循環器状態を常にモニタリングしながら、安全に最大限のリハビリを行う環境を整えています。
まずは無料相談で、ご本人・ご家族の今の状況をお聞かせください。一緒に、できることを考えます。
代表取締役 金子 唯史
参考文献。
1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023) 脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024) パーキンソン病の機能促進:医学書院 (2025)
