【2026年版】脳卒中患者の麻痺側荷重量増加に効果的なインソール介入：評価と具体的アプローチ方法、症例
インソールは、脳卒中患者の重心をどう変えるのか。
非麻痺側を高くするだけで、麻痺側への荷重が本当に増えるのか。新人が抱きがちなこの疑問に、神経生理学・バイオメカニクス・エビデンスの3方向から答えます。
— 非麻痺側の補高により、麻痺側への荷重が強制的に誘導される仕組み（原著論文より）
要点5項目。
臨床現場でこう出会う。
68歳男性。左片麻痺（中等度）、発症後6か月。生活期に移行しつつある時期で、主訴は立位時のバランス不良と左右方向への重心移動困難でした。
初回評価では重心移動速度0.9cm/s、立位保持時の荷重比が右70%・左30%と非対称。Berg Balance Scale（BBS：バランス能力を14項目・56点満点で評価する尺度）は39/56でした。
新人のうちは「インソール＝足底の補高材」という理解にとどまりがちです。
しかし実際には、非麻痺側をわずか数ミリ高くするだけで麻痺側への荷重が変化し、重心移動や歩行パターンにまで影響する、れっきとした運動学習ツールです。
この記事では、上記のような症例に対してインソールをどう評価・選択・応用するかを、バイオメカニクスと神経学の両面から整理します。
インソールの定義と種類。
インソールとは、靴の内側に挿入して足底の圧力分布・アライメントを調整する補助具の総称です。脳卒中リハビリでは、単なる除圧目的だけでなく、重心移動を誘導する介入手段として用いられます。
①バイオメカニクス経路：足部アライメントの補正、荷重分布の均等化、支持基底面の調整により重心移動がスムーズになります。
②神経学的経路：足底感覚受容器への入力強化が運動制御の精度を高め、患者自身が重心移動を体感することで運動学習が促進されます[専門家合意]。
5系統のインソールと適応
足内側アーチを支持し過剰な回内を防ぐことで、重心移動をスムーズにします。偏平足傾向や内反膝がある患者に適応します。
前足部の荷重を分散させ、中足骨周囲の痛みを軽減します。歩行時の前足部痛がある患者に適応します。
非麻痺側の足底を補高し、麻痺側へ体重を強制的にシフトさせます。足関節拘縮や脚長差がある患者、荷重非対称が顕著な患者に適応します。
動的な重心移動をサポートし接地感覚を強化します。歩行バランスに課題がある軽〜中等度麻痺患者に適応します。
患者の足部特性に応じ完全なフィット感で最大限の補正効果を狙います。高度な変形や特異的な歩行障害を伴う患者に適応します。
— ご本人・ご家族の状況を丁寧にお伺いします
STROKE LABは神経疾患に特化した自費リハビリ施設です。インソールを含む重心移動アプローチも、個別評価に基づきオーダーメイドでご提案します。
なぜ、補高するだけで荷重が変わるのか。
※画像では、補高を示すためわざと靴の外で台を踏むような形をとっています。
一般に、脚が相対的に短い側には荷重が乗りやすく、長い側には荷重がかけづらくなります。「休め」の姿勢で体重を支えるのが短下肢側、足を前に出している方が長下肢側であるのと同じ原理です。非麻痺側を補高すると、麻痺側が相対的に短下肢となり、荷重をかけやすくなります。
この状態で立位・歩行を反復すると、全身の運動パターンが再学習され、インソールを外した後も改善した荷重パターンが定着する可能性が示唆されています。
Aruin AS et al., 2012[単独RCT]:Top Stroke Rehabil誌に掲載された慢性期脳卒中患者18名（発症後平均6.7±3.9年）を対象としたRCT。非麻痺側を0.6cm程度補高したインソールを6週間の理学療法と併用した実験群は、対照群（理学療法のみ）と比較し麻痺側荷重・歩行速度の有意な改善を示しました。
インソールと他の介入の使い分け。
インソールは万能ではありません。足関節の不安定性が強い場合はAFO（短下肢装具）、支持性そのものが乏しい場合は歩行補助具の見直しが優先されます。以下は代表的な選択肢との鑑別ポイントです。
| 介入アプローチ | 共通の目的 | 選択の分かれ目 | 参考評価 |
|---|---|---|---|
| インソール（CBWS含む） | 重心移動の誘導・荷重分布の是正 | 足関節が最小介助で安定している | 足底圧分布・立位荷重比 |
| AFO（短下肢装具） | 立脚期の足関節安定化 | 内反尖足・強い背屈制限がある | 足関節可動域・痙性（MAS） |
| 視覚・聴覚フィードバック訓練 | 重心移動の自己認識強化 | 指示理解が良好でモニターに集中できる | 重心動揺計・認知機能評価 |
| 歩行補助具の見直し（杖・歩行器） | 基本的な立位安定性の確保 | 最小介助でも立位保持が困難 | BBS・Functional Reach Test |
評価尺度と採点基準。
インソールの効果判定には、主観的な「歩きやすくなった」だけでなく、客観的な尺度が欠かせません。ここではBBSとFMA-LE（Fugl-Meyer Assessment下肢項目）を軸に整理します。
— FMAの評価手順（上肢編）。下肢項目も同様の採点思想に基づきます。
— BBSの評価手順と各項目の採点ポイント
BBSの採点基準（抜粋）とカットオフ値
| 項目 | 採点基準（0〜4点） | カットオフ値 | 解釈 |
|---|---|---|---|
| 総合点 | 14項目合計／56点満点 | 45点未満 | 転倒リスク上昇の目安 |
| 静的立位保持 | 支持なし・閉脚で保持できる秒数で採点 | 60秒未満で減点 | インソール処方の適応判断に直結 |
| 重心移動（前方リーチ等） | 支持基底面内での可動域で採点 | 左右差が大きいほど減点傾向 | 介入前後の変化を最も反映しやすい項目 |
BBSのMCID[観察研究]:Tamura S, Miyata K, Kobayashi S, Takeda R, Iwamoto H. Top Stroke Rehabil. 2021;29(6):423-429（脳卒中患者80名、後ろ向き多施設研究）。要介助歩行患者で5点、非介助歩行患者で4点をMCIDと報告。
FMA-LEのMCID[観察研究]:Pandian S, Arya KN, Kumar D. Top Stroke Rehabil. 2016;23(4):233-239（慢性期片麻痺患者65名）。アンカー法によりMCIDは6点と推定。
介入手順とエビデンス。
実際の臨床では、評価→選択→静的練習→動的練習の順で段階的に進めます。以下は先行研究とSTROKE LABの症例をもとにした標準的な流れです。
足部アセスメント（偏平足・ハイアーチ・脚長差）、歩行分析、重心動揺計による静的・動的な重心移動の評価、患者の主訴（痛み・転倒恐怖）の聴取を行います。
評価結果に基づき5系統から選択。CBWSでは非麻痺側に0.6cm前後の薄いリフトから開始し、皮膚状態を確認しながら段階的に調整します。
— 原著論文に掲載されたCBWSの介入デザイン
両足荷重立位で装着感を確認し、麻痺側下肢を体重計上、非麻痺側を隣接ブロック上に置いた姿勢での荷重練習を行います。座位⇄立位の練習も併用します。
左右・前後への重心移動練習、平地歩行→坂道歩行→階段昇降と段階的に難易度を上げます。装着後は自宅でも毎日の活動中に着用し6週間継続します。
Aruin AS et al., 2012[単独RCT]:慢性期脳卒中18名を対象に6週間・週1回60分の理学療法＋日常装着を実施。介入後、麻痺側荷重は実験群9.7%増（対照群6.4%）、歩行速度は対照群比10.5%増加し、3か月後も維持。
Farooq U et al., 2022[単独RCT]:Rehabil J誌。慢性期脳卒中27名（対照群14名・実験群13名）を対象としたRCTで、CBWS併用群の荷重対称性・歩行機能の改善を追試的に確認。
Mohapatra S et al., 2012[単独RCT]:ISRN Rehabilitation誌。急性期脳卒中11名を対象に2週間のCBWS併用療法を実施し、麻痺側荷重の増加を報告。急性期からの適応可能性を示唆。
インソールも重心移動練習も、正しい評価があってこそ効果を発揮します。STROKE LABでは足底圧分布・重心動揺の評価から、個別プランをご提案しています。
多職種連携と環境調整。
インソール処方は一人で完結しない
足部の状態把握、靴とのフィッティング、費用面の相談など、PT単独では対応しきれない要素が多く含まれます。
「インソールを渡して終わり、じゃない。義肢装具士に靴との相性を確認してもらうところまでがワンセットだと思ってほしい」
「感覚障害がある患者は、装着後の皮膚トラブルを本人が訴えられないことがある。看護師と情報共有しておくと早期発見につながる」
| 職種 | 評価項目 | 主な介入内容 | 連携ポイント |
|---|---|---|---|
| PT | 歩行分析・BBS・荷重比 | 重心移動練習・歩行再訓練 | 効果を義肢装具士・OTへ共有 |
| OT | ADL場面での立位耐久性 | 更衣・入浴時の立位応用練習 | 生活場面での使用感をPTへ還元 |
| ST | 指示理解・認知機能 | 視覚フィードバック訓練時の説明調整 | 高次脳機能面から練習難易度を助言 |
| 看護師 | 皮膚状態・感覚障害の程度 | 日常での装着状況の観察・記録 | 発赤・水疱の早期発見をPTへ報告 |
| 医師 | 痙性・整形外科的既往 | 禁忌の有無の最終確認・装具処方 | 処方前にリスクをPTと共有 |
| MSW | 経済状況・保険適用範囲 | 費用対効果の説明・選択肢提示 | 継続可能な費用感をPTへ共有 |
つまずきポイントと臨床判断のコツ。
新人のうちは「良かれと思って」やったことが裏目に出やすい介入でもあります。代表的な3つの失敗パターンを押さえておきましょう。
先輩からの一言
「インソールを装着したその日の歩容だけで判断しないこと。数日〜1週間の装着感の変化まで見て、本当に合っているか確認してほしい」
「靴とのフィッティングを軽視すると、インソールがズレて効果が半減する。処方後は必ず靴を履いた状態で歩行確認まで行うこと」
予後とゴール設定。
「発症から半年経っているから、もう伸びない」という思い込みは禁物です。CBWSの原著研究の対象者も発症後平均6.7年の慢性期患者でした。
— 発症後6か月以降でも上肢機能の有意な改善が報告されている
Hatem SM et al., 2016[SR/MA]:Front Hum Neurosci誌のシステマティックレビュー。発症後6か月以降でもリハビリによりFMA/ARATが有意に改善し得ることを報告。
David FJ et al., 2015[単独RCT]:Mov Disord誌。パーキンソン病患者48名を対象とした24か月RCTで、運動負荷が注意力・ワーキングメモリを有意に改善したと報告。神経疾患全般で継続的トレーニングの意義を支持。
よくある質問。
インソールは足底の荷重分布や重心移動の補正が主目的で、足関節の内反尖足や強い背屈制限がない軽度〜中等度の症例に適します。足関節の不安定性や強い痙性による内反尖足がある場合はAFOで関節を制御する方が優先されます。両者は併用可能です。
先行研究では0.6cm前後の薄いインソールから開始し、10mm程度までのリフトで十分な荷重対称性の誘導が得られたとする報告があります。新人のうちは薄い高さから開始し、皮膚状態と歩行への影響を確認しながら段階的に調整するのが安全です。
感覚障害があると痛みや圧迫を自覚しにくいため、装着直後だけでなく数日後の皮膚状態（発赤・水疱）を必ず確認します。硬い素材より圧力を分散する柔らかい素材を優先し、初期は短時間の装着から始めます。
先行研究では6週間の介入で荷重対称性と歩行速度の有意な改善が報告されています。臨床では2週間ごとに足底圧・BBS・歩行速度を再評価し、6週間を目安に継続可否を判断するのが実用的です。
BBSはバランス能力、FMA-LEは運動麻痺の重症度を評価するもので目的が異なります。インソールは主にバランス・荷重対称性に働きかけるためBBSを主指標にしつつ、FMA-LEも併用することをおすすめします。
はい。先行研究の対象者は発症後平均6.7年の慢性期脳卒中患者であり、6週間の介入後も3ヶ月の追跡期間で効果が維持されたことが報告されています。慢性期だからといって適応外にする必要はありません。
STROKE LABのプログラム。
公的保険リハビリには日数・時間の上限があり、「もっと良くなりたい」という気持ちにブレーキがかかってしまうのが現実です。STROKE LABは保険の枠にとらわれない自費リハビリ施設として、重心移動・歩行の評価から個別プログラムをご提案しています。
— 自費リハビリという新しい選択肢と、STROKE LABが叶える未来
— 神経疾患のリハビリに精通したスタッフによるサポート体制
— 実際にどのようなリハビリを行い、身体がどう変わるかを撮影した変化動画
「担当した慢性期の利用者様は、立位で右足に7割近い荷重が偏っていました。まずヒールリフトタイプのインソールを0.6cm程度から試し、週2回の重心移動練習と組み合わせたところ、6週間でBBSが39点から48点まで改善し、ご本人も『足の裏で床を感じられるようになった』と話してくれました。数値と主観的感覚が一致した瞬間、評価の意味を実感しました」— 理学療法士・経験7年・脳卒中リハビリ専門
「感覚障害のある方にインソールを試した際、最初は装着感の確認を怠り、数日後に軽い発赤が見つかったことがありました。それ以降は初回装着を短時間にとどめ、翌日に必ず皮膚を確認するルールを自分の中に作りました。この失敗があったからこそ、今は安全にインソール処方を組み立てられています」— 作業療法士・経験5年・自費リハビリ担当
諦めないでください。
脳卒中後遺症でも、パーキンソン病でも、発症からの時間だけで回復の可能性を決めつけることはできません。
私たちSTROKE LABは、最新のエビデンスと一人ひとりの評価に基づいたリハビリで、保険リハビリだけでは届かなかった一歩先を目指しています。
インソールも、重心移動練習も、正しい評価があってこそ意味を持ちます。まずは無料相談で、今の状態を一緒に確認させてください。
代表取締役 金子 唯史
参考文献。
1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023) 脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024) パーキンソン病の機能促進:医学書院 (2025)
