脳性麻痺の子どもの装具(AFO)と靴｜成長に合わせた見直し方
装具と靴を、歩きやすさと成長変化に合わせて見直す
「この装具、本当に合っているのかな」「靴が入りにくいけれど大丈夫？」「成長したら、いつ作り直すの？」——脳性麻痺のお子さんの装具は、作って終わりではありません。足首だけでなく、膝・骨盤・体幹・疲れ方まで見ながら、装具を履いた後の歩き方を見続けることが大切です。
AFOは「足首を固める道具」だけではありません。
AFOは、Ankle Foot Orthosisの略で、日本語では短下肢装具と呼ばれます。脳性麻痺のお子さんでは、つま先が下がる、足が内側へ入りやすい、踵がつきにくい、膝が反りすぎる、しゃがみ込むように歩くなど、足首まわりの問題が歩き方全体に影響することがあります。
ここで大切なのは、AFOを「足首を止めるもの」とだけ考えないことです。足部の向きや接地が整うと、床を押す方向、膝の伸び方、骨盤の乗り方、体幹の揺れ方まで変わることがあります。反対に、装具や靴が合っていないと、足首は支えられていても、膝や腰に負担が出ることがあります。
「何となく履く」ではなく、つまずきを減らしたいのか、立位を安定させたいのか、歩行効率を上げたいのか、変形を予防したいのかを整理します。目的が変われば、見るべきポイントも変わります。
装具と靴で変わるのは、足だけではありません。
歩行は、足首だけで完結しません。足が床につくと、膝、股関節、骨盤、体幹へ力が伝わります。装具が合うと、足が床を押しやすくなり、膝が過剰に反りにくくなる、骨盤が乗りやすくなる、体幹の揺れが減る、といった変化が出ることがあります。
一方で、靴との組み合わせが合わないと、装具の良さが出ません。靴が浅い、踵が浮く、装具側だけ靴が大きすぎる、左右の高さが違う、靴底が柔らかすぎる。こうした小さなズレが、歩きにくさや疲れやすさとして表れることがあります。
| 見る場所 | 保護者が見やすいサイン |
|---|---|
| 足部 | つま先が引っかかる、踵が浮く、足が靴の中で動く、足趾が当たる |
| 膝 | 膝が反りすぎる、膝が折れそうになる、しゃがみ込むように歩く |
| 骨盤・体幹 | 左右へ大きく揺れる、腰が引ける、片側だけ体が沈む |
| 疲れ方 | 同じ距離で疲れる、抱っこを求める、学校後に極端に疲れる |
「合わないかも」と思ったら、ここを見る。
装具が合っていないサインは、装具そのものだけに出るとは限りません。足の赤みや痛みだけでなく、歩き方、姿勢、疲れ方、本人の嫌がり方にも現れます。特に、皮膚の赤みが長く残る、痛みを訴える、以前より転びやすい、歩く距離が短くなった、学校後にぐったりする、といった変化は記録しておくと相談しやすくなります。
ベルトを調整しても痛みが引かない、皮膚トラブルがある、夜間装具で睡眠が妨げられる、本人が強く嫌がる場合は、いったん外して主治医・療法士・装具士に相談してください。急な片麻痺、けいれん様の動き、意識や呼吸の異常、顔色不良、強い痛み、急な歩行悪化は医療優先です。
成長に合わせた見直しは、サイズだけで決めない。
子どもの装具は、成長とともに合わなくなります。ただし「足が大きくなったから」だけではありません。身長が伸びる、体重が増える、筋緊張が変わる、歩く量が増える、学校生活が変わる。こうした変化で、以前は合っていた装具でも、今の歩き方には合いにくくなることがあります。
見直しの相談では、装具を持っていくだけでなく、普段の靴、靴下、学校で使う上履き、歩いている動画があると役立ちます。横から、後ろから、普段の速さで数歩撮るだけでも、膝の反り、骨盤の揺れ、つま先の引っかかりが見えやすくなります。
| 相談したい変化 | メモしておくこと |
|---|---|
| 皮膚の跡 | どこに、何分くらい残るか。写真があると伝えやすい |
| 歩き方 | つまずき、膝の反り、左右の揺れ、歩ける距離の変化 |
| 靴 | 装具側だけ大きい、踵が浮く、上履きに入らない、左右差がある |
| 生活場面 | 通園・通学、体育、階段、長距離移動、脱ぎ履きの困りごと |
研究でわかっていること。
脳性麻痺児のAFOに関するレビューでは、AFOの種類によって、足首や膝の動き、歩行速度、歩幅、歩行時のエネルギー効率が改善する可能性が報告されています。一方で、研究の質にはばらつきがあり、すべての子に同じ装具が合うわけではありません。
限界注記：対象は主に歩行可能な脳性麻痺児で、年齢、GMFCS、筋緊張、変形、生活環境によって効果は変わります。装具は治療や医学的判断の代替ではありません。装具処方、投薬、ボツリヌス療法、手術などは主治医の判断が必要です。出典：Aboutorabi A, et al. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. 2017;60(6):393-402. Bjornson KF, et al. Developmental Medicine & Child Neurology. 2024;66(1):52-60.
近年は、AFO単体ではなく、靴・角度・高さを含めた個別調整の重要性も報告されています。これは臨床でとても重要です。装具がよくても、靴との組み合わせで踵が浮いたり、左右の高さがずれたりすれば、歩き方は崩れます。
専門リハで取り組めること。
装具は、作った瞬間に役割が終わるものではありません。実際の生活で立つ、歩く、階段を使う、学校へ行く、遊ぶ。その場面でどのように動きが変わるかを見ます。
1. 姿勢・足部・膝・骨盤の連鎖を見る
足部だけでなく、膝の反り、股関節の使い方、骨盤の乗り方、体幹の揺れを観察します。装具を履く前後で、歩き方がどう変わるかを比較します。
2. 目標に合わせた歩行・立位練習へつなげる
「転びにくく歩きたい」「学校の階段を安全に使いたい」「長く歩くと疲れる」といった生活の目標に合わせ、装具を履いた状態での練習を組み立てます。
3. 家庭・学校での使い方を一緒に整理する
装着時間、靴、上履き、体育、通園・通学、疲れやすい時間帯を整理し、続けやすい使い方を保護者と確認します。
医学的判断は主治医、装具の製作・調整は装具士、生活での動きの使い方は療法士が連携して考えます。効果や経過には個人差があり、成長、筋緊張、痛み、疲労、学校環境によって見直しが必要です。
家庭・学校でできる関わり。
家庭で大切なのは、装具を履かせることだけを目標にしないことです。装具を履いたあと、どの場面で歩きやすいか、どの時間帯に疲れるか、どの靴なら安全かを観察します。保護者の観察は、医療者が短い診察やリハビリ時間では見られない大切な情報です。
- 装具を履く時間と、嫌がり始める時間
- 皮膚の赤みが出る場所と、消えるまでの時間
- つまずき、転倒、膝の反り、疲れやすさの変化
- 靴や上履きに入るか、踵が浮かないか
- 学校・園で困っている場面
- 歩いている動画（横・後ろ・普段の速さ）
- 急な変化や痛みがあるか
よくある質問。
STROKE LABの小児リハビリ。
STROKE LAB（東京・大阪）は、脳卒中を中心とする神経疾患専門の自費リハビリ施設です。脳性麻痺のお子さんに対しても、診断や医療処置の判断は主治医を尊重しながら、生活の中での姿勢・歩行・手の使い方・家庭での練習を、機能解剖と動作分析の視点で整理します。
その子の動きに合わせて見直す。
装具は、子どもの発達とともに意味が変わります。以前の歩き方には合っていたものが、身長、体重、筋緊張、学校生活の変化によって、今の動きには合いにくくなることがあります。
私たちは、装具を足元だけで判断せず、足部から膝、骨盤、体幹、生活場面までつないで見ます。お子さんの「歩きたい」「遊びたい」「学校で困りたくない」を、装具の使い方とリハビリの両方から支えます。
医療機関での治療とあわせて、装具を生活にどう活かすかを整理したい方は、どうぞ一度ご相談ください。
代表取締役 金子 唯史
脳の領域別の働きから、臨床で行うリハビリテーション方法を提案する専門書です。装具を履いた後の動きを、足元だけでなく姿勢・感覚・運動の連鎖として見る視点は、お子さんの生活を支えるうえでも土台になります。
- 脳性麻痺の子どものリハビリ｜動作分析で見る運動発達の可能性
- 脳性麻痺の子どもの歩き方｜はさみ足・尖足を運動分析から支える
- ボツリヌス療法・SDR後のリハビリ｜処置のあとに大切な運動
- GMFCSとは｜脳性麻痺の運動機能レベルと将来の見通し
- 痙直型脳性麻痺｜つっぱりを運動から理解する
本記事は、国内外の公的情報・研究論文と、STROKE LABの臨床経験および下記書籍の枠組みをもとに構成しています。診断・治療・装具処方に代わるものではありません。お子さんの状態についての判断は、必ず主治医・小児科医・療法士・装具士にご相談ください（最終確認日：2026年7月9日）。
- National Institute for Health and Care Excellence. Spasticity in under 19s: management. NICE guideline CG145. Orthoses recommendations.
- National Institute for Health and Care Excellence. Cerebral palsy in under 25s: assessment and management. NICE guideline NG62.
- Aboutorabi A, et al. Efficacy of ankle foot orthoses types on walking in children with cerebral palsy: a systematic review. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. 2017;60(6):393-402.
- Bjornson KF, et al. Individualized orthotic alignment and footwear for balance and mobility in children with bilateral spastic cerebral palsy. Developmental Medicine & Child Neurology. 2024;66(1):52-60.
- Wingstrand M, et al. Ankle-foot orthoses in children with cerebral palsy: a cross sectional population based study of 2200 children. BMC Musculoskeletal Disorders. 2014;15:327.
- 日本リハビリテーション医学会 監修. 脳性麻痺リハビリテーションガイドライン 第2版.
- 金子唯史. 脳の機能解剖とリハビリテーション. 医学書院. 2024;408頁.
1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023) 脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024) パーキンソン病の機能促進:医学書院 (2025)
