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vol6 脳卒中(脳梗塞・脳出血)片麻痺のリハビリ: 他動運動・自動運動どちらがいいの??

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カテゴリー

脳卒中 バイオメカニクス

タイトル

片麻痺痙縮患者の腱短縮の改善の結果
Outcomes of tendon fractional lengthenings to improve shoulder function in patients with spastic hemiparesis
Namdari S, Alosh H, Baldwin K, Mehta, Keenan MA. J Shouolder Elbow Surg.2012:21(5):691-8

内 容

BACKGROUND

上位運動ニューロン損傷による痙縮片麻痺患者は肩関節可動域制限を頻繁に示す。我々は痙縮患者の腱短縮と随意的制御の結果を評価した。

METHODS

34名の上位運動ニューロン損傷から成人片麻痺痙縮患者の連続シリーズ(脳卒中後23名、外傷性脳損傷後11名)と長期的な肩関節腱短縮を経験し、随意的運動制御で維持された肩関節可動域制限(大胸筋、広背筋、大円筋) は評価された。自動的・他動的肩関節運動、痙縮、疼痛、そして代償は動作前後で考慮した。

RESULTS

平均年齢44.1歳の男性15名、女性19名が対象となった。平均12.2ヶ月のフォローアップであった。平均Modified Ashworth spasticity scoreは動作前2.4と比較して動作後は1.9であった(P = .001)。自動運動での屈曲、外転、外旋は反対側の健側と比較して改善し(P < .001)ほとんど外旋で劇的に改善した。同様に他動的伸展、屈曲、外転、外旋は対側の健側と比較して改善した(P < .01)。動作前疼痛94%(15/16)は疼痛軽減し、動作後は14名(84%)が無痛になった。31人は(92%)結果に満足した。

CONCLUSIONS

肩関節の靭帯の長さは上位運動ニューロンによる痙性片麻痺患者にとって疼痛軽減、動作改善、自動運動機能の改善、痙縮改善の有効手段になりうる。

明日への臨床アイデア・感想

内旋筋の短縮は生じやすく外旋位の保持により筋の長さを保持することは重要だと考えます。他文献でも急性期脳卒中患者に対してポジショニングによって可動域を維持できるという文献もあります。しかし、フォローアップを受け自動運動可能であれば、今回のように自動運動を行うことの方が他動運動より優れた選択肢なのかもしれません。一方、他動運動の目的は可動域改善であってはならないという問いかけにも感じます。どのように他動運動で動きを知覚させ、動かしやすいという体験から記憶し学習していくか、この過程を大事にしていきたいと思います。

氏名 諸橋 直紀

所属 苑田第一病院

職種 理学療法士

経験年数 1年目


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