【2026年版】脳卒中の評価法SIASとは？評価項目・評価表・カットオフ・使い方を徹底解説
今回は、脳卒中患者の機能障害を9領域・22項目・76点満点で包括的に定量化できるSIAS（脳卒中機能評価法）について、開発背景から全22項目の採点基準・臨床解釈・介入戦略まで徹底解説します。Fugl-Meyer・Brunnstromでは評価できない感覚・体幹・言語・非麻痺側機能を一度に評価できる日本発の世界標準ツールです。
SIAS（脳卒中機能評価法）の実施方法を動画で確認できます。
SIAS（Stroke Impairment Assessment Set：脳卒中機能評価法）は、千野直一・出江紳一ら慶應義塾大学リハビリテーション科グループが1993年に開発した、脳卒中後の機能障害を9領域・22項目・76点満点で定量評価する包括的評価ツールです。
運動機能だけでなく感覚・体幹・視空間認知・言語・非麻痺側機能を約10分で一度に評価でき、急性期ベッドサイドから生活期まで一貫した機能モニタリングが実現します。
- 正式名称：Stroke Impairment Assessment Set（脳卒中機能評価法）
- 開発者・年：千野直一・出江紳一ら（慶應義塾大学リハビリテーション科）1993年
- 項目数・配点：9領域・22項目 ／ 満点76点（高得点＝軽度障害・機能良好）
- 所要時間：約10分（急性期ベッドサイドでも実施可能・専門器具不要）
- 評価領域：①麻痺側運動機能 ②筋緊張 ③感覚 ④関節可動域 ⑤痛み ⑥体幹機能 ⑦視空間認知 ⑧言語機能 ⑨非麻痺側機能
- 信頼性：評価者間Kappa係数 0.83〜0.95、Spearman相関 0.84〜0.93（Chino et al., Am J Phys Med Rehabil. 1994）
- 他スケールとの最大の違い：運動機能だけでなく感覚・体幹・言語・非麻痺側を一度に評価。BRSより回復の細かな変化を検出可能（同一BRSステージを3〜4レベルに細分化）
- 重症度の目安（参考）：≦30点＝重度 ／ 31〜50点＝中等度 ／ ≧51点＝軽度（※各施設基準に従ってください）
- 必要な道具：反射ハンマー・ピンまたは爪楊枝（感覚用）・ストップウォッチ・言語用単語カード（任意）・握力計（任意）
SIAS（脳卒中機能評価法）とは ― 開発背景・9領域の全体像
SIAS（Stroke Impairment Assessment Set）は、1993年に千野直一・出江紳一らを中心とした慶應義塾大学リハビリテーション科グループが開発した日本発の世界標準評価ツールです（Chino N, et al. Am J Phys Med Rehabil. 1994；日本リハビリテーション医学会誌. 1994）。
🔬 なぜSIASが必要だったのか ― 開発の背景
1990年代以前の脳卒中リハビリ評価は「FIMなどのADL評価」と「Brunnstromステージのような運動機能単独評価」に二極化しており、「どの機能障害がADL制限の主因か」を一つのツールで特定することが困難でした。
開発者らは「脳卒中は運動機能だけが障害されるわけではない」という臨床的事実に立脚し、身体機能障害（インペアメント）の全領域を一度に・定量的に・短時間で評価することを目的としてSIASを設計しました。約10分で実施できる点、ベッドサイドでも使用可能な点が実臨床への普及を後押ししました。
また、Brunnstromステージでは同一ステージ内に留まる患者の回復を捉えられない問題がありましたが、SIASは同一BRSステージの患者を3〜4つの異なるレベルに細分化できることが示されており、回復の微細な変化検出に優れています（Chino et al., 1994）。
SIASの9領域・22項目と配点の全体像
| 領域 | 評価項目 | 配点 | 最大点 |
|---|---|---|---|
| ① 麻痺側運動機能（Motor Function） | |||
| 上肢近位テスト | 膝・口テスト（Knee-Mouth test） | 0〜5点 | 5点 |
| 上肢遠位テスト | 手指テスト（Finger Function test） | 0〜5点 | 5点 |
| 下肢近位テスト | 股関節屈曲テスト（Hip Flexion test） | 0〜5点 | 5点 |
| 下肢遠位テスト① | 膝伸展テスト（Knee Extension test） | 0〜5点 | 5点 |
| 下肢遠位テスト② | 足パットテスト（Foot Pat test） | 0〜5点 | 5点 |
| 上肢反射 | 上腕二頭筋・上腕三頭筋腱反射 | 0〜3点 | 3点 |
| 下肢反射 | 膝蓋腱・アキレス腱反射 | 0〜3点 | 3点 |
| ② 筋緊張（Muscle Tone） | |||
| 上肢緊張 | 他動屈伸による筋緊張評価 | 0〜5点 | 5点 |
| 下肢緊張 | 他動屈伸による筋緊張評価 | 0〜5点 | 5点 |
| ③ 感覚（Sensation） | |||
| 上肢感覚 | 触覚・痛覚・位置覚（上肢） | 0〜3点 | 3点 |
| 下肢感覚 | 触覚・痛覚・位置覚（下肢） | 0〜3点 | 3点 |
| ④ 関節可動域（Range of Motion） | |||
| 上肢ROM | 肩・肘・手関節の他動ROM | 0〜3点 | 3点 |
| 下肢ROM | 足関節背屈・膝・股関節の他動ROM | 0〜3点 | 3点 |
| ⑤ 痛み（Pain） | |||
| 肩・上肢の痛み | 安静時・運動時疼痛（主に肩） | 0〜3点 | 3点 |
| ⑥ 体幹機能（Trunk Control） | |||
| 腹筋テスト | 上体起こし（腹筋力の評価） | 0〜3点 | 3点 |
| 垂直性テスト | 座位での垂直定位・座位バランス | 0〜3点 | 3点 |
| ⑦ 視空間認知（Visuospatial） | |||
| 半側空間無視 | 線分二等分・視覚消去試験など | 0〜3点 | 3点 |
| ⑧ 言語機能（Speech/Language） | |||
| 言語コミュニケーション | 会話・理解・表出のスクリーニング | 0〜3点 | 3点 |
| ⑨ 非麻痺側機能（Non-paretic Function） | |||
| 非麻痺側四頭筋筋力 | MMT（徒手筋力テスト）準拠 | 0〜3点 | 3点 |
| 非麻痺側握力 | 握力（年齢・性別基準値との比較） | 0〜3点 | 3点 |
| 合計 | 76点 | ||
💡 SIAS採点の基本原則：高得点＝軽度障害（機能良好）
0点＝完全な機能障害（最重度）、最高点＝年齢・性別基準の正常範囲という方向性はBBS・FIM・Brunnstromステージ（Ⅰ＝最重度・Ⅵ＝正常）とも同じ「高い数値＝良好」という方向です。異なるのは反射項目（6・7）のみ「正常（＋）＝3点が最高点で、亢進も消失も低スコア」という点なので、この項目だけ特に注意してください。
重要なのはセクション別サブスコアの分析です。合計点だけでなく「どの領域が特に低いか」を読み解くことで、介入ターゲットを明確にできます。例：「運動機能は中等度だが感覚が重度障害→感覚再教育を優先」といった判断が可能です。
専門家向け：SIASの国際的位置づけと他言語版・主要研究
SIASは英語版（SIAS-E）が存在し、国際的な研究でも使用されています。原著はChino N et al.（Am J Phys Med Rehabil. 1994;73(6):383-392）と千野直一ら（日本リハビリテーション医学会誌. 1994;30(5):310-315）の2論文として発表されました。
FIMとの相関研究では、SIAS総スコアとFIM総スコアのPearson相関はr=0.72〜0.85（複数研究の範囲）、特に「SIAS運動スコア＋体幹スコア」の組み合わせがFIM移動項目の予測に有用です。SIASは機能障害（インペアメント）を評価するものであり、FIM（活動制限評価）との組み合わせにより「どの機能障害がどのADL制限につながっているか」を分析する縦断的フレームワークとして機能します。
発症2〜4週時点の運動サブスコアと退院時歩行自立度の相関についても複数の研究報告があり、特に「下肢近位テスト（股関節屈曲）≧3点かつ体幹スコア≧2点」の組み合わせが自立歩行獲得の有力な予測パターンとして注目されています。
SIAS 22項目の詳細な実施方法と採点基準
各項目は高得点＝軽度または正常・低得点＝重度障害で採点します。0点は「全く機能しない、または評価不能」を意味します。評価中は代償動作・異常パターンも記録として残してください。
麻痺側運動機能（Motor Function）— 項目1〜7
随意運動の質・量・代償の有無を上肢近位・遠位・下肢近位・遠位に分けて評価します。運動機能評価（項目1〜5）は各0〜5点の6段階、反射（項目6〜7）は0〜3点の4段階です。5点基準は「正常」、0点は「全く動かない」です。
上肢近位テスト（膝・口テスト／Knee-Mouth Test）
| 点数 | 採点基準 |
|---|---|
| 5点 | 代償なくスムーズに膝→口の往復動作が完遂できる（正常） |
| 4点 | 動作は完遂できるが、軽度のぎこちなさ・わずかな代償あり |
| 3点 | 重力に抗して口元まで到達できる（水平以上に挙上可能） |
| 2点 | 重力に抗した動きはあるが口元には届かない（水平以下） |
| 1点 | 肩周囲のわずかな筋収縮・動揺のみ（重力除去位では動く） |
| 0点 | 全く収縮なし・動きなし |
上肢遠位テスト（手指テスト／Finger Function Test）
| 点数 | 採点基準 |
|---|---|
| 5点 | 個別指の随意的・協調的運動が正常に可能 |
| 4点 | 個別指運動はやや不器用・遅いが機能的使用は可能 |
| 3点 | 集団的な屈曲・伸展は可能だが個別指の分離運動が困難 |
| 2点 | 重力除去位（手を机上に置いた状態）で手指を動かせる |
| 1点 | 手指・手関節のわずかな収縮のみ（実用的動作はできない） |
| 0点 | 全く収縮なし・動きなし |
下肢近位テスト（股関節屈曲テスト／Hip Flexion Test）
| 点数 | 採点基準（※角度は臨床的な目安。原著は重力への抗力と可動域で判断） |
|---|---|
| 5点 | スムーズに45°以上のSLRが可能（正常） |
| 4点 | SLRは可能だが30〜45°程度・やや代償あり |
| 3点 | 重力に抗してSLRができるが30°未満（水平程度） |
| 2点 | 膝を曲げれば股関節屈曲は可能（重力に抗せず） |
| 1点 | 股関節周囲のわずかな収縮・動揺のみ |
| 0点 | 全く収縮なし・動きなし |
下肢遠位テスト①（膝伸展テスト／Knee Extension Test）
| 点数 | 採点基準 |
|---|---|
| 5点 | ほぼ完全伸展（0°付近）かつ3秒以上保持可能（正常） |
| 4点 | 完全伸展・保持可能だがわずかに不安定・速度低下あり |
| 3点 | 重力に抗した伸展は可能（90°→60°程度）だが完全伸展・長時間保持困難 |
| 2点 | 大腿四頭筋は収縮するが重力に抗した伸展はできない |
| 1点 | 大腿四頭筋のわずかな収縮のみ |
| 0点 | 全く収縮なし |
下肢遠位テスト②（足パットテスト／Foot Pat Test）
| 点数 | 採点基準 |
|---|---|
| 5点 | 健側と同等の速さ・リズムで足関節の反復運動が可能 |
| 4点 | パッティングは可能だが健側より明らかに遅い・不規則 |
| 3点 | 遅い・不規則だがリズム的な往復動作として成立する |
| 2点 | ゆっくりとした背屈・底屈の往復は可能（リズム不可） |
| 1点 | 足関節・足趾のわずかな動きのみ |
| 0点 | 全く動かない |
上肢反射（上腕二頭筋・上腕三頭筋腱反射）
| 点数 | 採点基準（日本式腱反射グレード） |
|---|---|
| 3点 | 正常反射（＋：左右差なく標準的な反射が得られる） |
| 2点 | 軽度亢進（＋＋）または軽度低下（±） |
| 1点 | 著明な亢進（＋＋＋：放散あり）または著明な低下（ほぼ消失） |
| 0点 | 反射消失（−）またはクローヌス（＋＋＋＋）、評価不能 |
日本臨床では以下の記号を使用します：−（消失）／ ±（減弱）／ ＋（正常）／ ＋＋（軽度亢進）／ ＋＋＋（著明亢進・放散あり）／ ＋＋＋＋（クローヌス）。SIASの反射項目は「正常（＋）」が3点の最高点であり、亢進も低下も機能障害としてスコアが下がります。急性期の弛緩性麻痺では0〜1点（±または−）、痙縮発現後（亜急性期〜慢性期）では1〜2点（＋＋〜＋＋＋）となることが多く、神経学的回復段階の経時的指標として有用です。Babinski反射・Hoffmann反射の所見も合わせて記録してください。
下肢反射（膝蓋腱・アキレス腱反射）
| 点数 | 採点基準（日本式腱反射グレード） |
|---|---|
| 3点 | 正常反射（＋：標準的な反射が得られる） |
| 2点 | 軽度亢進（＋＋）または軽度低下（±） |
| 1点 | 著明な亢進（＋＋＋：放散あり）または著明な低下（ほぼ消失） |
| 0点 | 反射消失（−）またはクローヌス（＋＋＋＋）、評価不能 |
筋緊張（Muscle Tone）— 項目8〜9
麻痺側上肢・下肢の他動運動に対する抵抗（筋緊張）を評価します。各0〜5点の6段階で、正常（5点）から重度痙縮・または重度弛緩（0点）まで採点します。Modified Ashworth Scale（MAS）を参考基準としつつ、SIASの高得点＝良好という方向性で採点します。なお痙縮も弛緩も「正常からの逸脱」として低く採点されます。
上肢筋緊張テスト
| 点数 | 採点基準（MAS対応目安） |
|---|---|
| 5点 | 正常な筋緊張（MAS 0相当） |
| 4点 | ごくわずかな抵抗・引っかかり感（MAS 1相当） |
| 3点 | 軽度の痙縮（ROM全域ではないが抵抗あり：MAS 1＋相当） |
| 2点 | 中等度の痙縮（全可動域で明らかな抵抗：MAS 2相当） |
| 1点 | 高度の痙縮（可動域制限あり：MAS 3相当）または著明な弛緩 |
| 0点 | 他動運動不能な強直・重度拘縮（MAS 4相当）または完全弛緩 |
下肢筋緊張テスト
| 点数 | 採点基準 |
|---|---|
| 5点 | 正常な筋緊張（MAS 0相当） |
| 4点 | ごくわずかな抵抗感（MAS 1相当） |
| 3点 | 軽度の痙縮（MAS 1＋相当） |
| 2点 | 中等度の痙縮（MAS 2相当） |
| 1点 | 高度の痙縮または著明な弛緩（MAS 3相当） |
| 0点 | 重度拘縮・強直または完全弛緩（MAS 4相当） |
感覚（Sensation）— 項目10〜11
麻痺側上肢・下肢の表在感覚（触覚・痛覚）と深部感覚（位置覚・運動覚）を評価します。各0〜3点の4段階で採点します。感覚障害は運動機能回復の制限因子となり、ADL自立度にも大きく影響します。必ず閉眼した状態で実施してください。
上肢感覚テスト
| 点数 | 採点基準 |
|---|---|
| 3点 | 触覚・痛覚・位置覚すべて正常（健側と同等） |
| 2点 | 1〜2種類の感覚モダリティに軽度の低下あり |
| 1点 | 感覚はあるが著明に鈍い・位置覚が不正確（重度低下） |
| 0点 | 触覚・痛覚・位置覚すべて消失（評価不能を含む） |
下肢感覚テスト
| 点数 | 採点基準 |
|---|---|
| 3点 | 触覚・痛覚・位置覚すべて正常 |
| 2点 | 軽度の感覚低下（1〜2種類のモダリティが鈍い） |
| 1点 | 重度の感覚低下（感覚は残存するが著明に鈍い・不正確） |
| 0点 | 感覚消失（すべてのモダリティが消失） |
関節可動域（Range of Motion）— 項目12〜13
麻痺側の主要関節の他動可動域制限を評価します。各0〜3点の4段階です。痙縮・廃用性拘縮・異所性骨化・肩手症候群など原因を特定した上で評価・記録してください。
上肢関節可動域テスト
| 点数 | 採点基準 |
|---|---|
| 3点 | 全上肢関節でROM制限なし（正常範囲） |
| 2点 | 軽度のROM制限あり（ADL・着衣への支障は軽微） |
| 1点 | 中等度のROM制限（更衣・整容・入浴に支障あり） |
| 0点 | 重度のROM制限（日常動作に著明な支障・疼痛を伴う） |
下肢関節可動域テスト
| 点数 | 採点基準 |
|---|---|
| 3点 | 全下肢関節でROM制限なし（足関節背屈≧10°含む） |
| 2点 | 軽度のROM制限（歩行パターンへの影響が軽微） |
| 1点 | 中等度のROM制限（歩行パターム・靴装着に影響） |
| 0点 | 重度のROM制限（立位・歩行に著明な支障） |
痛み（Pain）— 項目14
麻痺側の肩・上肢を中心とした疼痛を0〜3点の4段階で評価します。脳卒中後肩痛は報告によって30〜40%の患者に発症するとされる重要な合併症です。疼痛はリハビリ参加の大きな障壁となり、放置するとQOL・回復に著明な悪影響を及ぼします。
疼痛テスト（主に肩・上肢痛）
| 点数 | 採点基準 |
|---|---|
| 3点 | 疼痛なし |
| 2点 | 運動時のみ軽度疼痛（ADL・リハビリへの支障は軽微） |
| 1点 | 運動時の中〜重度疼痛、または安静時にも軽度疼痛あり |
| 0点 | 安静時から強い疼痛（動作拒否・睡眠障害をきたすレベル） |
体幹機能（Trunk Control）— 項目15〜16
体幹の筋力・バランス・垂直定位を各0〜3点の4段階で評価します。体幹機能は発症早期のFIM移動項目と高い相関を示し（相関r=0.65〜0.75）、退院時ADL・転帰先の有力な予測因子です。
腹筋テスト（体幹屈曲力）
| 点数 | 採点基準 |
|---|---|
| 3点 | スムーズに肩甲骨を床から離して保持できる（正常） |
| 2点 | 頭部は離床できるが肩甲骨まで挙上できない（軽度低下） |
| 1点 | 頭部の離床は困難だが頸部屈曲・わずかな腹筋収縮はある（重度低下） |
| 0点 | 頸部屈曲も困難・収縮なし（評価不能を含む） |
垂直性テスト（座位バランス・垂直定位）
| 点数 | 採点基準 |
|---|---|
| 3点 | 正中位で30秒以上の安定した独立座位保持が可能 |
| 2点 | 座位保持は可能だが麻痺側への軽度傾斜あり（自己修正可） |
| 1点 | 軽介助で座位保持（介助なしでは著明な傾倒） |
| 0点 | 介助なしの座位保持が不可能（評価不能を含む） |
視空間認知（Visuospatial Cognition）— 項目17
半側空間無視（USN：Unilateral Spatial Neglect）を中心とした視空間認知障害を0〜3点の4段階で評価します。右半球損傷後に多く（報告によって20〜40%）、ADL自立度・リハビリ転帰に大きく影響します。詳細評価はBIT（行動性無視検査）を参照してください。
視空間認知テスト（半側空間無視スクリーニング）
| 点数 | 採点基準 |
|---|---|
| 3点 | 視空間認知障害なし（線分二等分・抹消試験ともに正常） |
| 2点 | 軽度の視空間認知障害（テスト偏位あり・ADLへの影響軽微） |
| 1点 | 中等度（食事の見落とし・車椅子操作への影響あり） |
| 0点 | 重度（患側半空間を完全無視・日常生活に著明な支障） |
言語機能（Speech/Language）— 項目18
失語症・構音障害を含む言語コミュニケーション能力のスクリーニングを0〜3点の4段階で評価します。SIASの言語項目はあくまでスクリーニングレベルであり、詳細評価と介入はSTANDARD言語テスト（SLTA）・WABなどを用いた言語聴覚士（ST）による専門評価が必須です。
言語機能テスト（コミュニケーション能力スクリーニング）
| 点数 | 採点基準 |
|---|---|
| 3点 | 言語コミュニケーション障害なし（正常な会話が可能） |
| 2点 | 軽度障害（言葉が出にくい・発話不明瞭だが日常会話は成立） |
| 1点 | 中等度障害（日常会話に著明な支障・単語・短文レベルのみ） |
| 0点 | 重度障害（コミュニケーション不能・発話なし・評価不能） |
非麻痺側機能（Non-paretic Function）— 項目19〜20
非麻痺側の筋力低下を各0〜3点の4段階で評価します。廃用・低栄養・加齢・サルコペニアにより非麻痺側も機能低下します。脳卒中後に非麻痺側を代償的に多用することで過用性疲労も起こりえます。「健側を守ること」はリハビリの重要目標の一つです。
非麻痺側大腿四頭筋筋力テスト
| 点数 | 採点基準（MMT対応） |
|---|---|
| 3点 | MMT 5相当（強い抵抗に抗して完全伸展・保持可能） |
| 2点 | MMT 4相当（中等度の抵抗に抗して可能だがやや弱い） |
| 1点 | MMT 3相当（重力に抗した伸展は可能だが抵抗には負ける） |
| 0点 | MMT 2以下（重力に抗した動きが不可・収縮のみ・収縮なし） |
非麻痺側握力テスト
| 点数 | 採点基準 |
|---|---|
| 3点 | 年齢・性別基準の正常範囲内（サルコペニア基準：男性≧28kg・女性≧18kg を参考） |
| 2点 | 基準値の70〜99%（軽度低下） |
| 1点 | 基準値の40〜69%（中等度低下） |
| 0点 | 基準値の40%未満（重度低下） |
SIAS スコア解釈 ― 重症度分類・カットオフ値の使い方
評価用紙・記録シートをPDFで保存
重症度の目安（カットオフ値）
≦30点
ADLに大きな支援が必要
多くの領域に重度障害
31〜50点
部分的な支援が必要
中等度の機能障害
≧51点
日常生活はほぼ自立
わずかな支援のみ
⚠️ カットオフ値の使い方に関する重要な注意
上記の重症度分類はあくまで臨床的な目安です。SIASの単一の公式カットオフ値は定められておらず、脳卒中の病型（梗塞 vs 出血・部位）・年齢・発症前機能・合併症・評価時期によって大きく異なります。
最も重要なのは経時的なスコア変化の追跡です。絶対値よりも「どの領域がどれだけ改善・低下したか」を分析することが、リハビリ計画修正の根拠となります。
📊 疾患・回復時期別の参考スコア帯（臨床的目安）
| 対象・時期 | 総スコア目安 | 運動サブスコア目安 | 備考・活用ポイント |
|---|---|---|---|
| 急性期（発症1〜2週）重度 | 10〜25点 | 5〜12点 | 廃用予防・転帰予測の基準値 |
| 回復期入棟時（中等度） | 25〜45点 | 12〜24点 | 集中リハビリ介入で改善を期待 |
| 回復期退院時（軽度〜中等度） | 45〜65点 | 22〜31点 | 自宅復帰レベル・残存課題の特定 |
| 生活期（軽微残存障害） | 60〜72点 | 28〜31点 | 社会参加・就労・生活の質向上を目標 |
| 正常（参考値） | 76点 | 31点 | 全領域で障害なし |
※あくまで参考値です。脳卒中の病型・部位・年齢によって幅があります。個々の患者を単一の数値のみで判断せず、転帰歴・環境要因と合わせて総合的に判断してください。
専門家向け：SIASサブスコア分析と転帰予測への応用
運動サブスコアの構成（最大31点）：上肢（上肢近位5点＋上肢遠位5点＋上肢反射3点＋上肢緊張5点＝18点）・下肢（下肢近位5点＋下肢遠位①5点＋下肢遠位②5点＋下肢反射3点＋下肢緊張5点＝23点）。※注：運動スコアの定義は文献によって異なる場合があります。
歩行予測に特に有用な項目の組み合わせ：発症2〜4週時点の「①下肢近位テスト（股関節屈曲）②体幹腹筋テスト③非麻痺側四頭筋筋力」の3項目スコアは歩行自立の有力な予測パターンとして複数の研究で報告されています。「下肢近位テスト≧3点かつ体幹≧2点」を自立歩行の目安として活用できます。
FIMとの連携：SIAS総スコアとFIM総スコアの相関はr=0.72〜0.85（複数研究の範囲）。「SIASのどの機能障害がFIMのどのADL制限につながっているか」を分析する縦断的フレームワークとしてSIASとFIMを組み合わせることで、機能回復→ADL自立への経路を患者・家族・多職種チームで共有できます。
SIAS・Fugl-Meyer・BRS・FIM の徹底比較
| 比較項目 | SIAS | Fugl-Meyer (FMA) | Brunnstrom | FIM |
|---|---|---|---|---|
| 評価対象 | 機能障害（9領域・包括） | 運動機能・感覚（特化） | 運動回復段階 | ADL（活動制限） |
| 配点 | 76点満点 | 226点満点 | Ⅰ〜Ⅵ段階 | 126点満点 |
| 所要時間 | 約10分 | 30〜45分 | 5〜10分 | 15〜20分 |
| 運動機能評価 | ✅ 上下肢各2項目 | ✅✅ 最も詳細 | ✅ 段階評価 | ❌ ADL評価 |
| 感覚評価 | ✅ 上下肢別 | ✅ FMAに含む | ❌ | ❌ |
| 体幹・バランス | ✅ 2項目 | △ 一部含む | ❌ | △ 間接的のみ |
| 言語機能 | ✅ 含む（スクリーニング） | ❌ | ❌ | ✅ コミュニケーション |
| 非麻痺側機能 | ✅ 2項目 | ❌ | ❌ | △ 間接的 |
| 回復の細かな変化 | ✅ BRSより敏感 | ✅✅ 最も鋭敏 | △ 段階間が粗い | △ 動作の質は見ない |
| 急性期ベッドサイド | ✅ 対応 | △ 時間がかかる | ✅ 対応 | ✅ 対応 |
| 最適な使用場面 | 包括的機能評価・経時追跡 | 上肢機能の精密評価 | 運動段階のチーム共有 | ADL自立度・介護量評価 |
💡 推奨：評価ツール組み合わせのフロー
急性期（発症〜2週）：SIAS（包括的機能把握・転帰予測）＋ FIM（ADL基準値の設定）→ 重症度分類・多職種チームへの情報共有
回復期（集中リハビリ期）：SIAS定期評価（2〜4週ごと）＋ Brunnstromステージ（チームでの運動回復段階共有）＋ Mini-BESTest（バランス詳細評価：BBS高得点でも転倒歴あり患者に追加）
退院前・生活期：SIAS＋ FIM＋ 転倒リスク評価（TUG・BBS）→ 退院後サービス計画・自主トレーニング処方・フォローアップ計画の立案
⚠️ SIASの限界と注意点（臨床で重要）
・ADLを直接評価しない：SIASは「機能障害（インペアメント）」の評価ツールです。日常生活動作の自立度はFIMやBIを別途使用してください。
・認知機能の詳細評価は含まない：言語機能はスクリーニングレベルです。HDS-R・MMSEなど認知機能評価は別途追加してください。
・評価者間のキャリブレーションが必要：特に運動機能（0〜5点）と筋緊張評価は経験による差が生じやすいため、施設内での採点基準の統一と定期的な確認が推奨されます。
・脳卒中以外の疾患への適用：SIASは脳卒中患者向けに開発されており、PD・MSなど他の神経疾患への適用は注意が必要です。
ここまでお読みいただいた方へ
SIASスコアを
「個別リハビリ計画」に落とし込めていますか？
9領域のサブスコアを読み解き、どの機能が回復の鍵を握っているかを特定することが最短の機能回復ルートです。STROKE LABでは包括的評価から介入まで一貫して対応しています。
SIASスコアからリハビリ計画へ ― 9領域別介入戦略
麻痺側運動機能が低い患者への介入（項目1〜5が低い）
課題指向型トレーニング（Task-oriented Training）・CI療法（麻痺側強制使用）・神経筋電気刺激（NMES）・鏡療法（Mirror Therapy）・ロボット支援訓練が有効。上肢遠位（手指）は最も回復が遅く、VR訓練との組み合わせが近年支持されています。下肢機能低下には部分免荷トレッドミル訓練・歩行補助ロボットを検討してください。運動機能スコアの段階（0〜5点）に応じた難易度設定が重要です。
筋緊張（痙縮）が高い・または低い患者への介入（項目8〜9が低い）
痙縮（1〜2点）：ポジショニング・持続ストレッチ・ボツリヌス毒素注射・バクロフェン・NMES・水治療法。弛緩性麻痺（0〜1点）：NMES・機能的電気刺激（FES）・感覚入力促通・タッピング。ボツリヌス療法は運動機能訓練と組み合わせることで最大効果が期待できます（単独投与より組み合わせが有効）。
感覚障害が残存している患者への介入（項目10〜11が低い）
感覚再教育（sensory re-education）・段階的な質感識別訓練・閉眼下での関節位置再現訓練・体性感覚フィードバック訓練・鏡療法が有効。感覚障害の種類（表在 vs 深部）によってアプローチを変えてください。「視覚代償戦略（視覚でフィードバックを取りながら動く）」の習得も並行して進めることが実用的ADL回復に重要です。
関節可動域制限・疼痛がある患者への介入（項目12〜14が低い）
肩手症候群の予防・治療：早期ポジショニング（肩甲骨前傾位保持）・TENS・温熱療法・段階的他動ROM訓練・CRPS への星状神経節ブロック（重症例）。視床痛（中枢性疼痛）：通常の鎮痛薬が無効なことが多く、抗てんかん薬（プレガバリン等）・抗うつ薬の使用を医師と検討してください。疼痛が強い場合は無理な他動ROMを避け、疼痛管理を最優先にしてください。
体幹機能が低い患者への介入（項目15〜16が低い）
段階的座位バランス訓練・コアスタビライゼーション・不安定面での体幹活性化・垂直認識訓練が有効。Pusher syndromeへの特異的アプローチ：視覚フィードバック（鏡・カメラモニター）と正中線定位の再教育が有効で、「麻痺側へ体重をかけさせる」通常のアプローチではなく「垂直認識の修正」が鍵です。体幹機能向上は四肢の随意運動の基盤となるため、回復期初期から優先して取り組むことが重要です。
視空間認知・言語障害がある患者への介入（項目17〜18が低い）
半側空間無視（項目17低下）：プリズム適応訓練（最も多くのRCTで支持）・視覚走査訓練・環境調整（ベッドの向き変更・家族への指導）・VR訓練。失語症（項目18低下）：ST（言語聴覚士）による集中的言語訓練・会話訓練・AAC（代替コミュニケーション）導入・家族への心理教育が不可欠です。これらの高次脳機能障害は患者本人が自覚しにくいため、家族・介護者への理解促進が特に重要です。
非麻痺側機能が低下している患者への介入（項目19〜20が低い）
早期離床・廃用予防・漸進的筋力トレーニング・栄養管理（低アルブミン血症・サルコペニアへの対応）・転倒予防プログラムが有効。非麻痺側筋力低下は入院期の活動量低下・低栄養を反映します。栄養サポートチーム（NST）との連携で低栄養を是正し、活動量を確保しながら漸進的に筋力強化を進めてください。退院後の転倒リスク低減に直結します。
SIASのエビデンス ― 信頼性・妥当性・転帰予測
高い評価者間・評価者内信頼性 ― Kappa 0.83〜0.95・Spearman 0.84〜0.93
Chino et al.（Am J Phys Med Rehabil. 1994）の原著研究において、SIAS運動機能評価項目の評価者間信頼性はKappa統計量 0.83〜0.95・Spearman相関係数 0.84〜0.93という高い値が示されました。これは「同一患者を異なる2名の評価者が独立して評価してもほぼ同じ結果が得られる」ことを意味します。評価者内信頼性（同一評価者による再現性）も同等の高さが確認されています。
BRSを上回る感度 ― 同一BRSステージを3〜4レベルに細分化
SIASの運動機能スコアはBrunnstromステージ（BRS）・Motricity Indexと高い相関（Spearman r=0.76〜0.95）を示し、同時妥当性が確認されています（Chino et al., 1994；千野ら, 日リハ医学会誌 1994）。特に重要な知見として、同一BRSステージの患者がSIASによって3〜4つの異なるレベルに細分化されることが示されており、BRSでは検出できない回復の微細な変化の把握に優れていることが証明されています。
急性期SIASスコアによる退院時ADL・転帰先の予測
複数の研究で、発症初期（2〜4週）のSIAS総スコアおよびサブスコア（特に下肢運動機能・体幹機能）が退院時FIMスコア・歩行自立・転帰先（自宅 vs 施設）を有意に予測することが報告されています。特に「体幹機能スコア≧2点かつ下肢近位スコア≧3点」のパターンは歩行自立の有力な予測パターンとして知られています。転帰予測においてはSIASを単独で使用するよりFIM・年齢・発症前ADLと組み合わせた多変量予測が精度を高めます。
臨床ケーススタディ ― SIASを活用したリハビリ計画の立案
📋 症例：石川さん（56歳・男性）右内包後脚脳梗塞 発症後6ヶ月
左片麻痺（右利き）、自宅退院後にSTROKE LABを受診。「左手がまだ動かない」「夜間暗い場所でよくふらつく」「会話の言葉がたまに出にくい」という主訴。
| 評価領域・項目 | スコア | 状態 | 介入優先度 |
|---|---|---|---|
| 上肢近位（膝口テスト） | 3/5 | 水平以上到達・代償あり | ◎ |
| 上肢遠位（手指テスト） | 2/5 | 集団屈曲のみ・個別指× | ★最優先 |
| 下肢近位（股関節） | 3/5 | SLR 30°程度可 | ○ |
| 下肢遠位（膝伸展） | 4/5 | ほぼ完全伸展可 | △ |
| 下肢遠位（足パット） | 3/5 | 遅いが可能 | ○ |
| 上肢反射 | 2/3 | 軽度亢進（＋＋） | ○ |
| 下肢反射 | 3/3 | 正常 | — |
| 上肢筋緊張 | 3/5 | 軽度痙縮（MAS 1＋） | ◎ |
| 下肢筋緊張 | 4/5 | ほぼ正常（わずかな抵抗） | — |
| 上肢感覚 | 2/3 | 位置覚軽度低下 | ◎ |
| 下肢感覚 | 2/3 | 位置覚軽度低下 | ◎（夜間ふらつきの原因） |
| 上肢ROM | 3/3 | 正常 | — |
| 下肢ROM | 3/3 | 正常 | — |
| 痛み | 2/3 | 運動時軽度疼痛（肩） | ○ |
| 体幹腹筋テスト | 3/3 | 正常 | — |
| 垂直性テスト | 2/3 | やや左（麻痺側）傾斜 | ○ |
| 視空間認知 | 3/3 | 正常 | — |
| 言語機能 | 2/3 | 軽度の語想起困難 | ○（ST紹介） |
| 非麻痺側四頭筋 | 3/3 | 正常 | — |
| 非麻痺側握力 | 3/3 | 正常（32kg） | — |
| 合計 | 58/76点 | 軽度〜中等度残存障害 |
分析と介入優先順位の設計：
① 上肢遠位（手指）2点が最大の課題→ 感覚再教育（上肢感覚2点と連動）・鏡療法・課題指向型手指訓練を最優先。上肢痙縮（3点）があるためストレッチ・NMESを追加。② 下肢深部感覚低下（2点）が夜間ふらつきの原因→ 閉眼下での位置覚訓練・Mini-BESTest感覚の方向づけ評価を追加して詳細分析。③ 言語機能2点→ ST（言語聴覚士）へ詳細評価（SLTA）を依頼・語想起訓練の家庭プログラムを処方。④ 垂直性テスト2点→ 座位・歩行時の麻痺側体重移動訓練を継続。
よくある質問（FAQ）― SIAS評価について
SIASとFugl-Meyer（FMA）はどう使い分けますか？
FMA：上下肢の運動機能・感覚のみを226点満点で極めて詳細に評価（30〜45分）。上肢機能回復の微細な変化を最も鋭敏に捉えられます。研究目的・上肢リハビリの精密モニタリングに適しています。
推奨フローとして：日常臨床の包括的モニタリング→SIAS、上肢機能特化の精密評価→FMAを状況に応じて組み合わせることが理想的です。
SIASは急性期でも実施できますか？
「高得点＝軽度障害」というSIASの採点方向を覚えるコツは？
SIASは何週間ごとに実施しますか？
失語症患者にSIASを実施する際はどうすれば？
患者さんにSIASの点数をそのまま伝えてもよいですか？
SIAS評価のトレーニングはどこで受けられますか？
STROKE LABのSIAS活用 ― 評価から介入まで
STROKE LABでは、SIASを単なる「点数の記録ツール」ではなく「どの機能回復に集中すべきかを特定する地図」として活用しています。9領域のサブスコアをレーダーチャートで可視化し、最も回復可能性が高く・ADL自立に直結する領域を優先介入ターゲットとして特定。脳神経科学に基づくオーダーメイドプログラムを設計します。
SIAS起点の脳卒中リハビリ設計フロー
Step 1 評価：SIAS（9領域包括）＋ Mini-BESTest（バランス詳細）＋ FIM（ADL自立度）の3本柱で初回評価を実施
Step 2 分析：9領域のサブスコアをレーダーチャートで可視化。「回復の壁」となっている領域を特定し、介入優先順位を決定
Step 3 介入設計：課題特異的トレーニング・神経科学的アプローチ・認知神経リハビリを組み合わせ。患者の生活目標（「また料理したい」「孫と歩きたい」）に直結した意味のある訓練を設計
Step 4 効果判定：4〜6週ごとにSIASを再評価。変化のないスコア領域はアプローチ見直しのシグナルとして活用
Step 5 共有：患者・家族・多職種チームにSIASのレーダーチャートを共有。「どこが改善したか」が一目で伝わる可視化によりリハビリへの参加意識を高めます
リハビリを受けた方の声
退院後も「麻痺した手が全然動かない」と諦めていました。STROKE LABでSIASを受けたところ、手指の運動機能は低いけれど感覚と上肢近位の機能は残っているとわかり、そこを活かした訓練を続けました。今は食事のとき補助として左手が使えるようになっています。
60代男性・脳梗塞発症後9ヶ月
病院では「歩けているから大丈夫」と言われていましたが、SIASで評価してもらったら下肢の深部感覚が思ったより低下していることがわかりました。暗い場所でふらつく理由がわかって安心しました。感覚訓練を続けて、今は夜間の歩行も安心してできています。
70代女性・脳出血発症後6ヶ月
参考文献・引用文献
- 1) Chino N, et al. The Stroke Impairment Assessment Set (SIAS): A new evaluation instrument for stroke patients. Am J Phys Med Rehabil. 1994;73(6):383-392.
- 2) 千野直一ら：脳卒中機能評価法（SIAS）の開発と信頼性の検証. 日本リハビリテーション医学会誌. 1994;30(5):310-315. J-STAGE
- 3) Chino N, et al. Validity of the Stroke Impairment Assessment Set (SIAS). SpringerLink
- 4) Chen HM, et al. Clinimetric comparisons of 4 measures for spasticity in patients with stroke. J Rehabil Med. 2005;37(1):46-53.
- 5) Cruz-Jentoft AJ, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(1):16-31. （サルコペニア握力基準値の参照）
- 6) Chen W, et al. AWGS 2019 Consensus Update on Sarcopenia. J Clin Med. 2020. （AWGS 2019基準：男性28kg・女性18kg）
- 7) 出江紳一ら：脳卒中機能評価法（SIAS）の妥当性と脳卒中ADL評価との相関. 総合リハビリテーション. 1996.
SIASで「どこが問題か」を特定したら、
次は「どう変えるか」です。
9領域のサブスコア分析から的確な介入へ。運動・感覚・体幹・言語・非麻痺側のどれが
回復の鍵を握るかを見極め、脳神経科学に基づいたアプローチで根本から改善します。
STROKE LABではSIAS起点のオーダーメイドリハビリを提供しています。
1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023) 脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024) パーキンソン病の機能促進:医学書院 (2025)
