脳卒中後の手指の浮腫と疼痛（評価用紙付き）｜原因・評価・リハビリ・家族のケアを解説

浮腫とは、皮膚の下などの組織に余分な水分がたまった状態です。脳卒中後は、手を動かす機会が減ることで筋肉のポンプ作用が弱まり、腕の下垂とともに水分が戻りにくくなることがあります。

一方、感染や血栓、リンパ系の問題、全身の病気が隠れている場合もあります。片側か両側か、急に出たか、熱や痛みがあるかを手がかりに、背景を整理します。［1］

原因は一つとは限りません。圧痕の有無や左右差だけで、由来を確定することはできません。リンパ浮腫の特徴は資料［2］も参照してください。

腫れると動かしにくくなり、痛みで手を使わなくなると、さらに活動が減ります。ただし、痛みの原因と浮腫の原因が同じとは限りません。

筋・関節の痛みと、神経に由来する痛み

関節や軟部組織への負担、痙縮などによる痛みのほか、感覚の神経経路の損傷による中枢性疼痛も考えられます。中枢性疼痛は視床の損傷だけに限らず、痛みだけで手の腫れの原因まで説明することはできません。

肩手症候群・CRPSを疑うとき

肩手症候群は、脳卒中後のCRPS（複合性局所疼痛症候群）として扱われることがある状態です。姿勢の悪さだけで起こる病気ではありません。

不釣り合いな持続痛に、触れると痛い、皮膚の色や温度が左右で違う、汗の出方が変わる、腫れや可動域制限があるなどの所見が重なる場合は、医師へ相談します。［3］

「腫れが減った」だけでなく、痛みや手の使いやすさも追います。初回と再評価で条件をそろえることが大切です。

— 周径・写真・痛みを組み合わせて経過を確認します。下の評価用紙はNRSを採用しています。

VASは通常、100mmの線上に痛みの位置を示す方法です。NRSと混同せず、経過では同じ尺度を使います。写真は本人の同意を得て、角度・距離・照明をそろえます。

評価用紙の使い方

原因疾患への対応と並行して、支持・運動・必要に応じた圧迫などを検討します。手の浮腫に対する研究は限られており、介入前後の反応を見ながら調整することが大切です。［3］

まずは、腕を支えて無理なく動かす

座位ではテーブルやクッションで前腕と手を支え、長時間ぶら下げたままにしないようにします。挙上する場合も肩を引っ張らず、痛みのない高さを担当者と確認します。

運動は、自分で動かす、反対の手や介助で補う、専門職が動かす方法から選びます。手指の曲げ伸ばしなどを少量から行い、痛みや腫れが増える場合は負荷を見直します。

圧迫・徒手的ケアは、適応と方法を確認

圧迫グローブや包帯は、循環・感覚・皮膚の状態を確認したうえで、専門職がサイズ、圧、装着時間を調整します。新たなしびれ、冷感、色の変化、痛みが出た場合は使用を中止し、相談してください。

徒手的な浮腫ケアも、原因の確認と専門職の指導が前提です。「強く押せば流れる」と考えず、自己流の強いマッサージは避けます。

道具・電気刺激・ロボットは、目的を決めて使う

柔らかい道具やタオルなどは、手を使う練習の補助になります。ただし、強く握り続けたり、痛みを我慢して反復したりする必要はありません。電気刺激やロボットも、運動を補う選択肢として適応を判断します。

感覚が鈍い手への温熱やパラフィン浴は、やけどに気づきにくいため自己判断で行わないでください。水分制限・食事制限や薬の変更も、原因疾患に応じて主治医の指示を確認します。

訪問看護・訪問リハビリなどの利用は、主治医やケアマネジャーへ相談できます。家庭で続けられる方法に絞り、ご家族だけで抱え込まないことも大切です。

STROKE LABでは、脳卒中後の動きや生活動作を評価し、姿勢・運動練習・環境調整を組み合わせた自費リハビリを提案しています。浮腫や疼痛について医療的な確認が必要な場合は、主治医への相談を優先します。

本記事と評価用紙は情報提供・評価記録のための資料です。個別の診断や治療方針は、主治医・担当専門職にご相談ください。