好酸球性多発血管炎性肉芽腫症のリハビリテーションは？原因や診断まで ウェゲナー肉芽腫症
血管炎のしびれに、リハビリはどこまで根拠があるのか。
血管炎に伴うしびれは、神経を養う細い血管の炎症から起こります。ただし、血管炎そのものを対象にしたリハビリの臨床試験は多くありません。この記事では、ANCA関連血管炎(GPA)を中心に、評価・介入・連携の根拠を、先輩の目線で整理します。根拠が薄い部分は、そう明記します。
要点5項目。
現場では、「足先のしびれ」から始まる。
ANCA関連血管炎(GPA)と診断され、約4か月が経過した回復期です。ステロイドと免疫抑制薬による寛解導入療法を終え、維持療法に移行しています。主訴は「右足先がしびれて、つまずきやすい」です。ONLS(神経障害の機能障害尺度)は、上肢1点・下肢2点でした。
初回評価では、右腓骨神経領域の感覚が低下し、足関節背屈のMMT(徒手筋力検査)は3でした。閉眼のRomberg肢位で動揺が増え、FRTは14cm、TUGは15.2秒でした。10gモノフィラメントは、右足底の複数点で感じ取れませんでした。感覚障害と転倒リスクが、同時に存在する状態です。
この症例を、あなたならどう評価しますか。「腓骨神経麻痺かな」と考えたくなる場面です。
実は、片側の足先のしびれと下垂足は、血管炎性ニューロパチーでも起こります。糖尿病や絞扼性の神経障害と似ているため、見落としが起こります。
この記事は、その迷いを減らすための整理です。扱うのは4点です。血管炎の全体像、しびれの機序、評価と介入の根拠、連携と再燃サインの見方です。
GPAとは何か。定義と全体像を整理する。
GPA(多発血管炎性肉芽腫症)は、以前ウェゲナー肉芽腫症と呼ばれた疾患です。ANCA(抗好中球細胞質抗体:好中球の成分を標的にする自己抗体)が関わる、まれな自己免疫性の血管炎です。
小〜中サイズの血管が侵され、主に上気道・肺・腎臓が標的になります。ただし、どの臓器にも起こりえます。国の指定難病にも含まれます。
GPAは「多発血管炎性肉芽腫症」です。「好酸球性」が付くEGPAは、気管支喘息と好酸球増多を特徴とする別の疾患です。資料によって表記が混在しているため、混同されやすいです。この記事は、GPAとその周辺のANCA関連血管炎(AAV)を扱います。
分類と病型
2012年のChapel Hill合意会議は、AAVにGPA・MPA・EGPAを含めました。出典はJennette JCら(Arthritis Rheum, 2013)です。MPAは、顕微鏡的多発血管炎です。この3疾患は、症状が重なります。
臨床像は、3つの領域で押さえる [観察研究]
古典的な特徴は、上気道・肺・腎臓の病変です。出典はHoffman GSら(Ann Intern Med, 1992, n=158)です。病因は不明で、遺伝的因子と環境的誘因の関与が考えられています。
副鼻腔炎、鼻汁、鼻潰瘍、中耳炎がみられます。初発症状になりやすい部位です。
肺では結節、浸潤影、肺胞出血による喀血が起こります。腎臓では、急速進行性糸球体腎炎から腎不全に至ることがあります。
末梢神経障害(多発単神経炎を含む)や脳神経病変が起こります。皮膚の結節・潰瘍・紫斑、結膜炎・強膜炎・上強膜炎も伴います。発熱、体重減少、疲労もみられます。
診断の4本柱
診断は、次の4つを組み合わせて、医師が行います。
・血液検査:CRPやESRなど炎症マーカーの上昇、ANCA陽性(主にC-ANCA/PR3-ANCA。PR3はプロテイナーゼ3の略)。
・画像検査:肺病変に対する胸部X線・CT。
・生検:腎臓・肺などで、血管炎を伴う肉芽腫性炎症を確認できることがあります。
・尿検査:血尿、蛋白尿、赤血球円柱がみられることがあります。
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なぜしびれるのか。神経と血管の関係。
血管炎に伴うしびれの多くは、末梢神経障害が原因です。神経に血液を送る小血管に炎症が起こり、神経が虚血になります。その結果、痛みを伴うしびれや麻痺が現れます。
vasa nervorumの炎症が、軸索を傷つける
神経に血液を送る細い血管を、vasa nervorum(神経内血管)と呼びます。ここに血管炎が起こると、血流が落ちます。虚血が続くと、軸索(神経細胞の長い突起で、信号の通り道)が変性します。これが、血管炎性ニューロパチーの中心的な機序です。出典はCollins MPら(J Peripher Nerv Syst, 2010)です。
障害は、複数の神経に別々に、左右非対称で現れやすいです。これを多発単神経炎(mononeuritis multiplex)と呼びます。腓骨神経や尺骨神経が代表的です。病変が増えると重なり合い、左右対称に見えることがあります。
しびれの質で、傷ついた線維を推測する
小径線維が傷つくと、温痛覚が落ち、灼熱感や刺すような痛みが出ることがあります。大径線維が傷つくと、振動覚や位置覚が落ちます。すると、閉眼や暗所でふらつきます。
後者が、感覚性運動失調(深部感覚の低下によるふらつき)の原因です。この2つを分けて考えると、介入が組み立てやすくなります。
神経系の病変は、脳神経や中枢神経にも及びます。GPAでは、約3分の1で何らかの神経病変が報告されています。出典はNishino Hら(Ann Neurol, 1993, n=324)です。
神経病変の頻度[観察研究]:Nishino Hら(Ann Neurol, 1993, n=324)。Mayo Clinicの連続324例のGPAを解析しました。約3分の1で神経病変を認めました。病変は、末梢神経・脳神経・中枢神経に及びました。
診断・治療の枠組み[専門家合意]:Collins MPら(J Peripher Nerv Syst, 2010)。Peripheral Nerve Societyのガイドラインで、非全身性血管炎性ニューロパチーが対象です。診断では、神経伝導検査や神経・筋生検が用いられます。
しびれの原因を、どう鑑別するか。
しびれを訴える方が、すべて血管炎とは限りません。逆に、血管炎が別の病名で見過ごされることもあります。リハビリ職の役割は、診断ではありません。疑うべき所見に気づき、医師へ伝えることです。
| 鑑別疾患 | 共通点 | 鑑別ポイント | 参考検査 |
|---|---|---|---|
| EGPA(好酸球性多発血管炎性肉芽腫症) | ANCA関連血管炎。多発単神経炎、副鼻腔病変、肺病変を伴う。 | 気管支喘息と末梢血好酸球増多が先行・併存する。MPO-ANCA(P-ANCA)陽性は一部(約3〜4割)。 | 血算(好酸球分画)、MPO-ANCA、胸部CT、神経伝導検査、生検 |
| MPA(顕微鏡的多発血管炎) | ANCA関連血管炎。腎・肺・末梢神経が障害される。 | 肉芽腫性炎症や上気道の破壊性病変が乏しい。MPO-ANCA陽性が多い。 | MPO-ANCA、尿沈渣、腎生検、胸部CT |
| 結節性多発動脈炎(PAN)・非全身性血管炎性ニューロパチー | 血管炎による多発単神経炎。痛みを伴う非対称なしびれ。 | ANCAは陰性が多い。PANは中型動脈が主体。非全身性は、神経・筋に病変が限局する。 | 神経伝導検査、神経・筋生検、血管造影、B型肝炎ウイルス検査 |
| 糖尿病性多発ニューロパチー | 足先のしびれ、感覚低下、転倒リスク。 | 左右対称で、足先から緩徐に進む。急な非対称の悪化や強い痛みは、別の原因を疑う。 | HbA1c、空腹時血糖、神経伝導検査、アキレス腱反射 |
| CIDP(慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー) | 免疫介在性で、感覚運動障害を呈する。 | 対称性で、近位筋も弱くなる。8週以上かけて進行し、腱反射が広く低下する。ANCAや全身炎症所見は乏しい。 | 神経伝導検査(脱髄所見)、髄液検査(蛋白細胞解離) |
GPAとEGPAには、国際的な分類基準が示されています。DCVASコホートをもとに策定されました。EGPAの基準はGrayson PCら(Ann Rheum Dis, 2022)です。GPAの基準はRobson JCら(同, 2022)です[観察研究]。ただし、分類基準は診断基準ではありません。
評価尺度と採点基準を、そろえておく。
評価は、感覚と、動きの2軸で組みます。元記事にあるROM・筋力・バランス・歩行・固有感覚の評価も、この枠に入ります。まず、評価の全体像です。
次の表が、この記事で使う尺度の採点基準です。ONLSは、上肢と下肢の全グレードを載せました。カットオフ値の出典は、表の下のエビデンス欄に示します。
| 項目 | 採点基準 | カットオフ値 | 解釈 |
|---|---|---|---|
| Romberg試験 | 閉脚立位で、開眼→閉眼を一定時間(30秒が一般的)保持。閉眼での保持可否と動揺の程度を記録する。 | 標準化された数値カットオフはなし。閉眼で保持できない場合を陽性とする運用が一般的。 | 開眼で安定し、閉眼で崩れる場合は、深部感覚の障害(感覚性運動失調)を示唆する。 |
| FRT(ファンクショナルリーチテスト) | 立位で肩関節90°屈曲位の拳が、足を動かさず前方へ届く距離(cm)を測る。 | 15cm(6インチ)以下で転倒リスク約4倍。6〜10インチ(約15〜25cm)で約2倍(Duncan 1992)。 | 15cm以下は、転倒予防を最優先にする。前方リーチを避ける場合も、リスクのサインと捉える。 |
| TUG(Timed Up & Go) | 椅子から立ち、3m先で方向転換して戻り、着座するまでの秒数。通常の速さで1回(練習1回を先行)。 | 13.5秒以上で転倒リスク(Shumway-Cook 2000)。地域在住高齢者のデータで、神経障害には準用。 | 足部感覚、下垂足、方向転換のぎこちなさが、時間延長に反映される。補助具の有無も併記する。 |
| 10gモノフィラメント | 足底の複数点(母趾、中足骨頭、踵など)に、フィラメントがたわむまで押し当てる。閉眼で「感じたか」を+/-で記録。 | 感じない部位があれば、保護感覚の低下を疑う。糖尿病足病変の評価からの準用で、血管炎での基準は未確立。 | 皮膚損傷リスクの指標。フットケア指導と、温熱・寒冷の可否判断に使う。 |
| 128Hz音叉(振動覚) | 音叉を母趾の骨突出部(または内果)に当て、振動を感じなくなった時点を申告してもらう。検者の同部位と比較する。 | 標準化された数値カットオフはなし。検者より早く消える場合は低下と判断する。 | 大径線維障害の指標。閉眼での動揺やバランス低下と併せて解釈する。 |
| ONLS 上肢(0〜5点) | 0:問題なし/1:症状はあるが、下記4動作に支障なし/2:症状が動作に影響するが、すべて可能/3:1〜2動作ができない/4:3〜4動作ができないが、目的のある動きは可能/5:どちらの腕も目的のある動きができない。 (4動作:ファスナー・ボタンを留める/髪を洗う・とかす/ナイフとフォークを併用/小銭を扱う) |
確立されたカットオフはなし。上肢+下肢で0〜12点(高いほど重度)。 | 手指の巧緻動作と、ADLへの影響を反映する。前回値との差で経時変化を追う。 |
| ONLS 下肢(0〜7点) | 0:歩行に影響なし/1:影響はあるが、見た目は正常/2:自立歩行だが歩容が異常/3:屋外で片側支持(杖など)が通常/4:両側支持(両杖・歩行器など)が通常/5:屋外は車いす。介助で数歩は立位・歩行可/6:車いす限定。介助でも数歩の歩行は不可だが、脚の目的ある動きは可/7:車いす・ベッド中心で、脚の目的ある動きが不可 | 確立されたカットオフはなし。 | 歩行自立度と補助具の使用状況で判定する。下垂足の進行や、再燃の早期発見にもつながる。 |
TUG[観察研究]:Podsiadlo D & Richardson S(J Am Geriatr Soc, 1991, n=60)。虚弱高齢者で、検者内・検者間の信頼性が高いと示しました。13.5秒のカットオフは、別の研究です。Shumway-Cook Aら(Phys Ther, 2000)が、転倒歴のある15名と、ない15名で示しました。
FRT[観察研究]:Duncan PWら(J Gerontol, 1992, 高齢男性退役軍人217名)。到達距離が短いほど、転倒リスクが高まることを示しました。6インチ以下で約4倍です。予測妥当性が根拠です。
ONLS[専門家合意]:Graham RC & Hughes RAC(J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2006)。INCAT障害尺度をRasch分析で改良した尺度です。免疫介在性ニューロパチーで開発されました。血管炎性ニューロパチーでの検証は限られます。
MCID(臨床的最小変化量)[専門家合意]:神経障害を対象とした、これらの尺度の信頼できるMCIDは確立していません。同じ条件・同じ時間帯で測り、個人内の前回値との差で追います。
リハビリ介入と、そのエビデンス。
血管炎性ニューロパチーそのものを対象にしたリハビリの臨床試験は、多くありません。そのため、他の原因の末梢神経障害から根拠を借りるのが現状です。これを外挿(がいそう)と呼びます。以下の数値は、外挿にもとづく目安です。
ROM訓練は、各方向10回×1〜2セットを毎日行います。受動、自動介助、自動の順に進めます。筋力強化は、8〜12回×2〜3セットを、週2〜3日(連日は避ける)行います。強度はRPE(自覚的運動強度)11〜13、つまり「ややきつい」までです。MMT3以下の筋には、高負荷をかけません。
週3日以上、1回20〜30分が目安です。静的課題は、各姿勢10〜30秒×3回行います。難度は、支持基底面(広→狭)、視覚(開眼→閉眼)、床面(硬→フォームパッド)の順に上げます。CKC(足部を床に固定して行う運動)も併用します。必ず手すりや壁の近くで行います。
1回10〜20分、休憩を挟みながら、週3〜5回が目安です。屋内平地から始め、屋外・不整地へ広げます。トレッドミルは、手すり保持・低速から始めます。鏡やバイオフィードバックで、視覚的に修正します。下垂足には、AFO(短下肢装具)の適応を検討します。
HEP(在宅運動プログラム)は、週3〜5日、1回15〜20分に絞り、実施日誌をつけてもらいます。足部の皮膚セルフチェックは、毎日行います。グラブバー、滑り止めマット、十分な照明など、環境も調整します。感覚が落ちた分を、視覚や聴覚の合図で補う練習もします。
運動療法全般[SR/MA]:Streckmann Fら(Sports Med, 2022)。末梢神経障害への運動介入を、SRとメタ解析で整理しました。対象は糖尿病性や化学療法誘発性が中心です。血管炎性は主対象ではありません。運動が症状や機能の改善に寄与しうると報告しています。
バランス・転倒予防[SR/MA]:Gu Y & Dennis SM(J Diabetes Complications, 2017)。糖尿病性末梢神経障害の転倒予防プログラムを、SRで検討しました。バランス訓練を含む介入が、転倒の危険因子の改善に有効な可能性を示唆しています。
パラメータの目安[専門家合意]:WHO 2020ガイドライン(Bull FCら, Br J Sports Med, 2020)。成人の有酸素運動は、中強度で週150〜300分です。筋力強化は、週2日以上です。高齢者には、バランス訓練を含む複合運動を、週3日以上と推奨しています。RPEはBorg GA(Med Sci Sports Exerc, 1982)の尺度です。血管炎性ニューロパチー向けの用量反応は未確立です。本文の数値は、この推奨と臨床上の安全域から置いた目安です。
マルチモーダル介入[専門家合意]:運動・教育・環境調整を組み合わせる包括的介入は、単独介入より有益と考えられています。ただし、血管炎性ニューロパチーでの直接比較研究は限られます。
からだの感覚が変わると、これまで通りの動きが難しくなります。主治医の治療方針を尊重しながら、安全に動くための練習を、一緒に考えます。
多職種で支える。役割分担と環境調整。
血管炎の診療は、チーム医療が前提です。リハビリ職が単独で判断する場面は、ありません。まず、医師が担う治療の全体像を押さえます。
医師が担う治療の全体像 [単独RCT]
寛解導入期は、副腎皮質ステロイドと、シクロホスファミドなどの免疫抑制薬が用いられます。維持期は、アザチオプリンやメトトレキサートなど、毒性の低い薬が使われます。近年は、リツキシマブも選択肢に入ります。
寛解導入[単独RCT]:Stone JHら(N Engl J Med, 2010, RAVE試験, n=197)。リツキシマブは、シクロホスファミドに対し、6か月時の寛解導入で非劣性でした(寛解率64% vs 53%)。
診療ガイドライン[専門家合意]:Chung SAら(Arthritis Rheumatol, 2021, ACR/Vasculitis Foundation)。Hellmich Bら(Ann Rheum Dis, 2024, EULAR)。この2つのガイドラインが、寛解導入と維持療法の推奨を示しています。
神経障害性疼痛の薬物療法[SR/MA]:Finnerup NBら(Lancet Neurol, 2015)は、229試験を解析しました。三環系抗うつ薬、SNRI、ガバペンチノイドなどを第一選択として推奨しています。処方は医師が判断します。
ステロイドと骨[専門家合意]:Buckley Lら(Arthritis Rheumatol, 2017, ACR)。ステロイド関連の骨粗鬆症について、リスク評価と予防を推奨しています。
薬の副作用を、リハビリの目で見る
ステロイドは、筋力低下(ステロイドミオパチー)、骨量減少、易感染性、皮膚の脆弱化を起こしえます。免疫抑制薬は、感染に注意が必要です。運動中の負荷は、この副作用を前提に組み立てます。
環境調整のチェックリスト
・玄関・廊下・トイレ・浴室に、手すりとグラブバーがあるか。
・浴室や玄関に、滑り止めマットがあるか。
・夜間の足元に、十分な照明があるか。
・靴は、足部の変形や皮膚の状態に合っているか。
・腎機能が低下し透析がある場合は、水分・食事の管理指導を受けているか。
「医師には『いつから、どの神経で、どう変わったか』を、日付つきで伝えます。」
「MMTと感覚の左右差は、数値と図で残します。再燃の早期発見につながります。」
| 職種 | この疾患・症状における評価項目 | 主な介入内容 | 他職種との連携ポイント |
|---|---|---|---|
| PT(理学療法士) | ROM、MMT、感覚、バランス(Romberg・FRT・TUG)、歩行、呼吸機能、疲労。 | 筋力・バランス・歩行訓練、呼吸訓練・肺リハビリ、AFOの検討、HEP指導。 | 新たな筋力低下やしびれ拡大を、医師・看護師へ即時共有する。運動負荷の上限(SpO2、血圧、RPE)を医師と合意する。 |
| OT(作業療法士) | 手指の巧緻性、ADL/IADL(ボタン・箸・小銭)、ONLS上肢。 | 自助具・適応器具の導入、ADL練習、感覚低下下での安全な作業指導。 | 住環境の課題を、PT・MSWと共有する。 |
| ST(言語聴覚士) | 嚥下、発声、構音の評価。必要に応じて、聴こえの自覚症状の確認。 | 上気道病変や声門下病変がある場合の、嚥下訓練・発声指導。 | 耳鼻科・呼吸器科と、病変の状況を共有する。 |
| 看護師 | バイタル、皮膚、足部、体重、尿量、感染徴候。 | 服薬管理、皮膚観察、セルフケア指導。 | 病棟での転倒、皮膚トラブル、再燃サインを、リハビリ職へ共有する。 |
| 医師 | 疾患活動性(CRP、ESR、ANCA、尿所見)、臓器障害、神経伝導検査。 | ステロイド・免疫抑制療法、合併症の管理。 | 運動負荷の可否・禁忌・中止基準を、リハビリ職へ明示する。 |
| MSW(医療ソーシャルワーカー) | 経済状況、就労、介護保険・医療費助成の利用状況、家族背景。 | 制度利用の支援、退院・就労・外来リハビリ先の調整。 | 指定難病の医療費助成など、制度情報を多職種へ共有する。 |
つまずきポイントと臨床判断のコツ。
ここが、新人の頃に一番つまずきやすい章です。手技よりも、判断の場面で失敗が起こります。3つに絞って伝えます。
臨床判断のコツ:「左右差」と「日付」を残す
再燃を見つける近道は、記録です。MMT、感覚、TUGを、同じ条件で測ります。左右差と日付を残します。前回との差が、判断の根拠になります。
「『昨日より足が上がらない』という訴えは、数値の変化とセットで医師へ伝えます。」
「迷ったら、訓練を軽くして相談します。相談して困ることは、ほとんどありません。」
神経障害の進行と活動性[専門家合意]:Collins MPら(J Peripher Nerv Syst, 2010)。血管炎性ニューロパチーを、非対称で進行しうる感覚運動障害として整理しています。進行は、治療方針の見直しの契機になります。
ステロイドと骨折リスク[専門家合意]:Buckley Lら(Arthritis Rheumatol, 2017)。ステロイド使用者の骨折リスク評価と予防を推奨しています。
予後を見通し、ゴールを設定する。
予後は、原疾患の活動性、神経障害の重さ、治療開始の早さで変わります。免疫抑制療法で炎症が抑えられても、傷ついた軸索の回復には時間がかかります。軸索再生の速さは、1日約1mmが目安です[専門家合意]。
感覚障害が残る方もいます。そのため、ゴールは「しびれを消す」ではありません。「しびれと共に、安全に動く」に置きます。
①安全(転倒ゼロ・皮膚損傷ゼロ)、②機能(TUG・FRT・ONLSの改善)、③参加(就労・趣味・家事の再開)の3層です。それぞれに、期限と数値を置きます。例:「3か月で、TUGを15.2秒から13.5秒未満へ」。評価は同じ条件で、3か月ごとに再測定します。
再燃は「起こりうる」前提で備える
維持療法中も、再燃は約3人に1人で起こりました。出典はPagnoux Cら(N Engl J Med, 2008, n=126)です。アザチオプリン群は36%、メトトレキサート群は33%でした。再燃時のサインと連絡ルートを、最初に決めておきます。
現場でよく出る質問。
多くは、神経に血液を送る細い血管(vasa nervorum)の炎症による末梢神経障害です。虚血で軸索が傷つき、複数の神経が左右非対称に障害される多発単神経炎の形をとりやすいです。
主治医の許可が前提です。活動期は高強度の運動を避け、関節可動域、低〜中強度の筋力維持、安全な移動練習を中心にします。発熱、血痰、急な尿量低下、新たな筋力低下が出たら中止し、医師に連絡します。
転倒対策を最優先にします。手すりや壁の近くで、広い支持基底面から始めます。閉眼課題は視覚の代償が使えなくなるため、段階的に導入します。訓練の前後に、足部の皮膚と靴の適合も確認します。
ステロイドミオパチーによる筋力低下、骨量減少、易感染性、皮膚の脆弱化に注意します。骨折リスクが高い場合は、強いひねりや強い他動運動を避けます。負荷はRPE 11〜13を上限の目安にし、感染徴候は看護師や医師と共有します。
血管炎性は、急性〜亜急性に進み、非対称で、痛みを伴いやすいです。糖尿病性は、左右対称で、足先から緩徐に進みます。最終的な鑑別は、神経伝導検査や生検を用いて医師が行います。
次の症状です。新たな下垂足や下垂手、しびれ範囲の急な拡大、強い痛み、発熱があります。血痰や息切れの悪化、尿の色の変化やむくみ、強い倦怠感の悪化も含みます。再燃のサインの可能性があるため、その日のうちに共有します。
STROKE LABのプログラム。
しびれ、ふらつき、つまずき。ご自身やご家族が、そうした変化と向き合っているなら、一人で抱え込まないでください。STROKE LABは、脳卒中後のからだの変化に向き合う、自費リハビリ施設です。
動作を細かく分析し、その方の生活に必要な動きを、マンツーマンで一緒に練習します。血管炎そのものの治療は、主治医が行います。STROKE LABは、主治医の方針を尊重し、体の使い方や安全な動き方の面から支えます。
「入職2年目のとき、足先のしびれとつまずきを訴える方を担当しました。当初は下垂足による歩行障害と考え、装具を検討しました。数週間後、反対側にもしびれが出ました。左右差と発症日を記録していたので、その日のうちに主治医へ共有しました。早期に治療方針が見直され、『日付つきの記録が、最大の連携ツール』だと学びました。」— 理学療法士・臨床経験5年目・神経疾患領域
「箸とボタンが難しい方の評価で、握力は保たれているのに動作が乱れていました。深部感覚の低下を疑い、開眼と閉眼で動作を比較しました。閉眼で大きく崩れたため、目で確認する手順と、太柄の自助具を導入しました。更衣にかかる時間が短くなり、『感覚が弱い分は、目で補う』という整理をご家族とも共有できました。」— 作業療法士・臨床経験7年目・上肢/ADL領域
※個人が特定されないよう、臨床場面を再構成しています。
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諦めないでください。
しびれや感覚の変化は、外から見えにくい悩みです。「気のせいでは」と、ご自身を責めてしまう方もいます。
けれど、動きの困りごとには、必ず理由があります。理由がわかれば、練習の方向が見えてきます。
STROKE LABは、その方の動きを細かく見つめ、生活に必要な動きを一緒に練習します。まずは、いまの状況をお聞かせください。
代表取締役 金子 唯史
参考文献。
1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023) 脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024) パーキンソン病の機能促進:医学書院 (2025)
