vol.262：慢性腰痛と多裂筋の脂肪置換・筋萎縮　　　脳卒中/脳梗塞のリハビリ論文サマリー

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カテゴリー

バイオメカニクス

タイトル

慢性腰痛と多裂筋の脂肪置換と筋萎縮

Long-Term Lumbar Multifidus Muscle Atrophy Changes Documented With Magnetic Resonance Imaging: A Case Series?PubMed　Mark Woodham et al.(2014)

なぜこの論文を読もうと思ったのか？

・リハビリ処方において腰痛患者が多く、腰痛患者におけるエビデンスを読んでいた中の一文献である。

内　容

方法

・慢性腰痛を有する3人の患者はMRIを受け、脂肪置換を伴う多裂筋の萎縮が明らかになった。その時点での状態をベースラインとした。

・それぞれの患者は脊柱（椎間関節）の徒手療法とそのうちの二人は多裂筋をターゲットとしたlow back exerciseを受けた。

・1年以上経過した時点で、フォローアップとしてMRIを受けた。

結果

・多裂筋トレーニングを受けた二人の患者は筋萎縮の改善を示した。

・多裂筋トレーニングあり）一人目は脂肪率は左27.5％（15％減）、右21.8％（7％減）とLMM腰部多裂筋の萎縮の減少を認めた。患者は著しく痛みを軽減し、フルタイムの仕事に戻ることができた。

・多裂筋トレーニングあり）二人目は脂肪率は左12.3％（39％減）、右に8.8％（32％減）と筋萎縮の減少を認め、傷害前活動に戻ることが出来た。

・多裂筋トレーニングなし）三人目は徒手療法のみを受けた患者である。LMM萎縮の増加を示した。脂肪率は左17.2％（41％増）、右に17.8％（54％増）となった。最終的に、患者は右側L4-L5椎弓切開術および椎間板切除術を施行した。

・運動を行った2人の患者の筋萎縮の減少は、機能改善と相関していた。限定的ではあるが、これらの結果は、慢性腰痛患者の回復の指標となる多裂筋の萎縮のあり、なしの長期変化を定量化する際のMRIの有用性を強調しています。

私見・明日への臨床アイデア

・画像を用いての「筋量、脂肪率」は患者を評価する上での指標となり得る。

・腰痛患者において、トレーニングの重要性が示唆された。腹横筋や内腹斜筋下部などはドローインなどで注目されるが、腰背部のローカルマッスルも大切に関わりたい所である。腹部筋も腰背筋膜が十分に機能する事で働きやすくなると考える。

氏名　覚正　秀一

職種　理学療法士

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執筆監修　金子 唯史

1981 ：長崎市生まれ
2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院　入職
2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院　入職
2012～2014：イギリス(マンチェスター2回,ウェールズ1回)にてボバース上級講習会修了
2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職
2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立　
　　　  脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート
2017： YouTube　「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設　現在計 ４万人超え
2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任

【著書,翻訳書】
近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) 
エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014)
エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014)
新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 
脳卒中の動作分析:医学書院 (2018)