2015.08.27療法士専門系
脳卒中患者の立ち上がりの動作分析 その⑨ 立位→座位 Stand to sitへの意識とCOM
お疲れ様です
STROKE LAB代表の金子です。
１１月以降に予定が立て込んでおり恐怖を感じているこの頃です。基本性格が怠け者なので、ゴロ寝が大好きなんです。
さて今日のテーマは前回に引き続きStand to sitをもう少し掘り下げてみます。
Decreased Trunk AngularDisplacement During Sitting Down:An Early Feature of Aging2005
この図は前回と同様の論文で、Stand to sitにおける体幹の屈曲が高齢者は特に少ない、という部分を運動軌跡で追いかけた図です。
著者の視点とは異なりますが、この図を見た際の僕なりの重要なポイントを今日は述べます。
Stand to sitの図を比較してもらいたいのですが、
若年者の場合、shank（すね）の移行は高齢者より少ないにもかかわらず、体幹の屈曲（股関節の屈曲）を早期の段階で作り出せているという点です。
この図では、股関節と体幹の間、つまり骨盤の動きを評価することは難しいですが、健常者の場合、shankの僅かな前方への移動だけで股関節を緩められるということです。
これはたくさんの偏位をせずに、stepを出せるという歩行にもつながります。
つまり、すごく狭いstabilityの中で、すぐに関節の固定を遠心性に切り替えられるということです。
脳卒中の患者さんの場合、股関節を緩めるために、shankの前方への移動をむしろ極端に促してあげ、足関節背屈による物理的安定をつくったほうがゆるめやすい人が多いです。
shankの僅かな前方移動ということは足関節でもneutral positionに近い状況でコントロールできているということです。 体幹が弱いとどうしても膝の前方移動が増える、あるいはback kneeにして前方への体幹屈曲を強める運動戦略になります。
つまり脳卒中患者さんの治療上での重要なポイントとして、足関節で固定しすぎないneutral positionの位置で、COMの前後方向移動を広げられると、自然に股関節や膝関節を緩められ、安定したStand to sit（着座）になれるということです。
これが口で言うほど簡単ではありません。
そもそも足関節を緩めることも難しいですし、COMの移動範囲も狭いし、COMの水平移動（horizontal）も難しいです。多くが下方向に向かいます
その戦略を達成するために、さまざまな治療手段を用いていくのです。
今日は以上です。
ありがとうございました。
国家資格(作業療法士取得)
順天堂大学医学部附属順天堂院にて10年勤務後,
御茶ノ水でリハビリ施設設立 7年目
YouTube2チャンネル登録計40000人越え
著書はアマゾン理学療法1位 単著「脳卒中の動作分析」他
「近代ボバース概念」「エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション」など3冊翻訳.
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