我が子だけのオーダーメイド・プログラム｜評価から組み立てる個別リハ
我が子だけのオーダーメイド・プログラム｜評価から組み立てる個別リハ
同じ診断名でも、困っている動きは一人ひとり違います。姿勢、筋緊張、感覚、手の使い方、遊び方、生活環境、ご家族の希望。STROKE LABでは、それらを丁寧に評価し、その子のためだけのリハビリプログラムへ落とし込みます。
なぜ、オーダーメイドが必要なのか。
病院や療育で言われた運動を家で続けている。でも、これが今の我が子に合っているのか分からない。歩く練習をした方がいいのか、体幹を鍛えるべきなのか、手の練習を増やすべきなのか。情報が多いほど、迷いも大きくなります。
小児リハで大切なのは、「何をするか」より先に「なぜそれが必要か」を見極めることです。
たとえば、同じ「歩きにくい」という悩みでも、背景は一人ひとり違います。股関節や体幹の安定が課題の子もいれば、足部の感覚が入りにくい子、筋緊張が高く足が突っ張りやすい子、怖さから体重を乗せにくい子もいます。見た目の動作が似ていても、必要な支援は変わります。
だからこそ、STROKE LABでは最初に評価を行います。診断名や月齢だけではなく、実際の動き、姿勢、筋緊張、感覚、家庭での困りごと、ご家族の希望を整理し、そこから個別プログラムを組み立てます。
評価で見るのは、動きだけではありません。
小児リハの評価では、寝返り、座る、四つ這い、立つ、歩く、手を使うといった運動だけでなく、その動きがどのように生まれているかを見ます。姿勢を保つためにどこへ力が入りすぎているのか、どこが使いにくいのか、感覚をどう受け取っているのか、遊びの中でどのように探索しているのかを丁寧に観察します。
| 評価する視点 | 見る内容 | プログラムへの反映 |
|---|---|---|
| 姿勢・体幹 | 座位、立位、寝返り、四つ這いで体を支えられるか | 体幹・骨盤・肩甲帯の安定を促す課題へ |
| 筋緊張 | 突っ張り、反り返り、低緊張、力の入りすぎ・抜けすぎ | 力を抜く・入れるタイミングを調整する介入へ |
| 感覚 | 足裏、手のひら、バランス、触覚、過敏さ・鈍さ | 安心して探索できる遊び・荷重経験へ |
| 生活場面 | 抱っこ、食事、着替え、移動、遊び、園・学校での困りごと | 家庭で使える具体的な練習へ |
苦手な動作を見つけるだけでは、リハビリは進みません。どの条件なら動きやすいのか、どんな遊びなら体が自然に使えるのか、どこを支えると成功しやすいのか。評価は、その子の可能性を見つける時間です。
生活場面から、目標を決めます。
小児リハの目標は、「筋力をつける」「体幹を鍛える」だけでは不十分です。もちろん身体機能は大切ですが、その先にあるのは、遊びや生活に参加できることです。たとえば、「座れるようになる」は、「食事で座っていられる」「両手で玩具を触れる」「保育園で活動に参加できる」につながってはじめて意味を持ちます。
そのため、STROKE LABでは保護者の方に日常の困りごとを伺います。抱っこが大変なのか、床遊びが苦手なのか、歩くとすぐ疲れるのか、階段や外遊びが難しいのか、手先の課題で困っているのか。生活の言葉で目標を整理することで、リハビリの方向性が明確になります。
課題分析で、原因を分けて考えます。
子どもの動作は、結果だけを見ると「できる・できない」に見えてしまいます。しかし、リハビリで必要なのは、どの段階でつまずいているかを分けて考えることです。立てない理由が筋力不足だけとは限りません。手を使えない理由が指先の問題だけとは限りません。
実際の動作、遊び、姿勢、表情、怖さ、疲れ方、左右差を見ます。できない瞬間だけでなく、できる条件も探します。
筋緊張、感覚、姿勢制御、関節可動性、視覚、注意、環境のどこが動作に影響しているかを仮説立てします。
徒手的な誘導、姿勢づくり、遊び、課題練習、道具や環境調整を組み合わせ、その子に合うプログラムを作ります。
その場で動きが変わったか、家庭で続けられたか、生活場面で楽になったかを確認し、プログラムを更新します。
— 評価から、ご家庭で実践できる形へ落とし込みます
STROKE LABでは、評価から目標設定、家庭プログラムまでを一貫して組み立てます。今のお子さんに必要な支援を、専門職と一緒に整理できます。
個別プログラムは、組み合わせで作ります。
オーダーメイドのプログラムは、一つの運動を決めて終わりではありません。お子さんの状態に合わせて、姿勢づくり、感覚入力、関節の動き、体幹・肩甲帯・骨盤の安定、手足の操作、遊び、生活動作を組み合わせます。
| 目的 | 介入例 | 生活へのつなげ方 |
|---|---|---|
| 姿勢を安定させる | 体幹・骨盤・肩甲帯への徒手誘導、座位・四つ這い練習 | 食事、遊び、机上課題で姿勢を保ちやすくする |
| 手足を使いやすくする | 荷重練習、リーチ、把持、足底接地、バランス課題 | 玩具操作、着替え、歩行、階段、外遊びへつなげる |
| 感覚を育てる | 足裏・手掌への感覚入力、触覚遊び、揺れ・重心移動 | 安心して床遊びや移動に参加しやすくする |
| 家で続ける | 1日5〜10分の遊び型プログラム、抱っこ・座り方の調整 | 家族の負担を増やしすぎず、日常に組み込む |
家庭プログラムは、続けられる形にします。
家庭での練習は、完璧に行うことが目的ではありません。お子さんとご家族の生活の中で、無理なく続けられることが大切です。長いメニューを毎日こなすよりも、短くても意味のある関わりを続ける方が、生活の変化につながりやすくなります。
1つ目は、生活の中に入れやすいこと。抱っこの仕方、座らせ方、遊ぶ姿勢、玩具の置き方など、毎日の場面に組み込みます。
2つ目は、短くできること。1日5分でも、狙いが明確であれば意味があります。長時間の反復より、正しい条件で成功体験を積むことを大切にします。
3つ目は、成長に合わせて変えられること。できることが増えたら、課題を少しだけ難しくします。難しすぎる場合は、すぐに戻して成功しやすくします。
再評価で、プログラムを更新します。
小児リハは、最初に作ったプログラムをずっと続けるものではありません。子どもは日々成長し、できることも、困る場面も変化します。だからこそ、定期的に再評価を行い、プログラムを更新することが重要です。
変化が出ている場合は、その理由を整理して次の課題へ進めます。変化が出にくい場合は、課題が難しすぎるのか、環境が合っていないのか、狙いがずれているのかを再検討します。これが「評価から組み立てる個別リハ」の特徴です。
年齢・症状別に、プログラムは変わります。
同じ小児リハでも、赤ちゃん、幼児、小学生では目標も練習内容も変わります。さらに、脳性麻痺、発達が気になる状態、手先の不器用さ、姿勢の不安定さなど、背景によっても必要な支援は異なります。
| 年齢・状態 | 評価で見ること | プログラム例 |
|---|---|---|
| 0歳・発達が気になる | 反り返り、左右差、追視、手足の動き、抱っこでの姿勢 | 抱っこ、腹臥位遊び、手を前に出す経験、感覚入力 |
| 幼児・転びやすい | 体幹、足部、バランス、視線、遊びの中での姿勢反応 | 段差遊び、重心移動、足裏感覚、方向転換、外遊び課題 |
| 小学生・手先が不器用 | 座位姿勢、肩・手首、筆圧、両手協調、目と手の協調 | 姿勢調整、書字・はさみ課題、手指遊び、机・椅子調整 |
保護者と一緒に進める理由。
子どものリハビリで、保護者の存在はとても大切です。なぜなら、子どもの変化が最も現れるのは、施設の中だけではなく、家庭や園・学校の生活場面だからです。私たち専門職が見られる時間は限られています。毎日の小さな変化を知っているのは、ご家族です。
STROKE LABでは、保護者の方を「見学者」ではなく、プログラムを一緒に作るパートナーとして考えています。家庭で困っている場面を共有していただき、専門職が評価し、実践しやすい形に変換する。その循環が、子どもの成長を支えます。
専門職が見る数十分の動きだけでは分からないことがあります。眠いとき、食事のとき、外出時、園での様子、兄弟との遊び。日常の情報があるほど、プログラムはより実用的になります。
よくある質問。
お子さんの診断名や年齢だけで内容を決めるのではなく、姿勢、筋緊張、感覚、運動発達、手の使い方、生活場面、保護者の希望を評価し、その子に必要な目標と練習内容を組み立てる個別リハビリです。
寝返り、座位、四つ這い、立位、歩行、手の使い方、遊び方、感覚への反応、姿勢の安定性、左右差、筋緊張、生活で困っている場面などを総合的に見ます。必要に応じて、日常の動画や保護者からの情報も参考にします。
同じ診断名でも、困っている動作、筋緊張、感覚、姿勢、生活環境、ご家族の目標は一人ひとり異なります。そのため、診断名だけでなく、実際の動きと生活場面を評価して、その子に合わせたプログラムを組み立てます。
はい。施設でのリハビリだけでなく、抱っこ、座り方、遊び、歩く練習、手の使い方など、家庭で無理なく取り入れやすい形に落とし込みます。短時間でも継続しやすく、保護者が関わりやすい内容を一緒に整理します。
お子さんの状態、目標、通院負担、家庭での実践状況によって異なります。初回評価で現在の課題と優先順位を整理し、短期集中がよいのか、月1回の確認がよいのか、家庭プログラム中心がよいのかを相談しながら決めます。
STROKE LABの個別リハ。
STROKE LABは、脳卒中をはじめとする神経リハビリを専門としてきた自費リハビリ施設です。小児のリハビリでも、運動と脳のしくみをもとに、姿勢、筋緊張、感覚、生活動作を丁寧に評価し、お子さんに合わせた個別プログラムを組み立てます。
あわせて読みたい：小児（脳性麻痺児／発達障害など）のリハビリ — STROKE LAB
評価から一緒に見つけていきます。
小児リハで大切なのは、診断名だけでお子さんを見ることではありません。今、どのように動き、どこで困り、どんな環境で生活しているのか。その一つひとつを丁寧に評価することで、必要な支援は見えてきます。
STROKE LABでは、神経リハビリの専門性を活かし、お子さんとご家族に合わせた個別プログラムを一緒に組み立てていきます。
「今の練習でよいのか分からない」「家庭で何をすればよいか知りたい」そんなときは、一度ご相談ください。
代表取締役 金子 唯史
参考と注意書き。
本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、診断・治療に代わるものではありません。お子さんの状態についての判断は、必ずかかりつけの小児科医、療育機関、理学療法士、作業療法士などの専門職にご相談ください。
1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023) 脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024) パーキンソン病の機能促進:医学書院 (2025)
