vol.131:ウインドラス機構と足部アライメントの関係とは？ 脳卒中/脳梗塞リハビリ論文サマリー
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カテゴリー
バイオメカニクス
タイトル
ウインドラス機構と足部アライメントの関係とは？Influence of foot posture on the functioning of the windlass mechanism.?PMCへ Lucas R.et al.(2017)
本論文を読むに至った思考・経緯
•臨床上、足部機能の改善に難渋することがあり、その学習の一部として本論文に至る。脳卒中に関わる他論文と併せて検討する。
論文内容
はじめに
•ウインドラス機構は母趾MP関節伸展に伴い、足底腱膜の巻き上げが起こり、内側縦アーチが緊張し足部剛性が高まる現象を言います。ウインドラス機構の欠如した状態での下肢の過用は傷害に関連しています。
•足の機能的なウインドラス機構を有する個体は正常な足部アライメントを示し、一方、ウインドラス機構の欠如している足の多くは回内足（pronated foot）のアライメントを示します。機能的なウインドラス機構が欠如している人はより全体的な足部のmobility（剛性の欠如）を示します。
•機能的なウインドラス機構は、内側ウェッジを備えた足装具を利用することでその機能を取り戻し得ることが報告されています。
研究目的
•研究目的は、ウインドラス機構が適切に機能している人と欠如している人の足部のアライメントを調査することであった。
研究方法
•平均年齢26歳の47人（女性34人、男性13人）をこの研究に参加させた。
•The Foot Posture Index scoresを用い両足の姿勢を視覚的に評価した。
※補足：FPIscores①距骨頭の触診②外果上下のカーブの観察③踵骨内外反位の観察④距舟関節部の膨隆の観察⑤内側縦アーチの観察⑥後足部に対する前足部内外転位の観察を行う。
各項目は5段階（-2,-1,0,+1,+2)で採点し、最低点-12は足部過回外を、最高点+12は足部過回内を示す。
•デジタル計器を使用し、静止立位（荷重下）と非荷重での両側のdosal arch height:DAHおよびmidfoot width:MFWを測定した。
•ウインドラス機構が欠如している被検者について、その機能を取り戻すのに必要な内側ウェッジの量を測定した。
研究結果
•ウインドラス機構が正常に機能している者のFPI値+2.5に対し、欠如または弱化している者はFPI値+6.8の足部過回内の値を有した。
•機能的なウインドラス機構を持たない者はより回内足のアライメント、dosal arch heightの低下（63.3mmに対し61.0mm）およびより広いmidfoot width（76.9mmに対し83.5mm）を有することが示された。
•最後に、内側ウェッジは平均5.1mmの平均内側ウェッジによって機能的なウインドラス機構を作り出すことができた。
他論文による報告
以下A cross-sectional observational study comparing foot and ankle characteristics in people with stroke and healthy controls.Kunkel D et al. (2017)
•研究目的は、脳卒中患者と健常者、転倒群と非転倒群間で、足関節と足部の特徴を調査し比較すること。
•脳卒中群では、非麻痺側の足と比較し、麻痺側の足で母趾の中足指節関節の感覚およびROMの減少が観察されました。他の違いは明らかではなかった。
•脳卒中患者は、健常対照群と比較し、母趾の中足指節関節の感覚の低下、より高いFoot Posture Index scores、および足部機能の低下を示した。
•脳卒中転倒群は、非転倒群と比較して有意に大きな足部の回内を示した。
•回外足のアライメントは痙縮と関連していると示唆されている。
私見・明日への臨床アイデア
•脳卒中患者では、推測として足底全面接地で接地面を増やす代償的対応、またはそもそもニュートラルで保つ緊張がないか、他原因により「回内足」を示しやすい。また、痙縮を伴ったり、体幹・骨盤レベルから後方へ回旋する、他原因より「回外足」を示す。
•ウインドラス機構を考慮した際に、脳卒中患者（高齢者も）では、母趾の感覚低下や可動域制限、回内足が存在することがある。
•脳卒中患者では、「ウインドラス機構」と考えた時に、足部自体（前足部～後足部）、足部以外の身体部位、感覚、高次脳はじめ多々の原因があり足部のみでは考えるに不十分である。
•ウインドラス機構を活かすには、Tst.にてST関節の過回内を防ぎ、適度な回外位を保てないとならない（IC～LRから崩れは始まると思われる）。この部分に関しては、座位や立位でのcalf raiseの場面などで指標になり得る。母趾が伸展し、十分に底屈しST関節レベルで適度な回外位を保持できるか、回内外に崩れすぎず真っ直ぐゆっくり遠心的に下せるかなどは大事と思われる。その際に、他部位のアライメントも観察しながら行うと良いと思われる。
•論文上では内側ウェッジは機能的なウインドラス機構を作り出すツールになり得る。
執筆監修｜金子 唯史 STROKE LAB代表
・国家資格(作業療法士)取得
・順天堂大学医学部附属順天堂医院10年勤務
・海外で３年に渡り徒手研修修了
・医学書院「脳卒中の動作分析」など多数執筆
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1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2012～2014：イギリス(マンチェスター2回,ウェールズ1回)にてボバース上級講習会修了 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 現在計 9万人超え 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023)
