脳性麻痺の子のリハビリ｜運動と姿勢を神経のしくみから組み立てる
その子の可能性を引き出すために、姿勢と運動の道筋を組み立てます
「座ると体が傾く」「立つと足が突っ張る」「手を使おうとすると全身に力が入る」——脳性麻痺のリハビリでは、見えている動きだけでなく、脳・感覚・姿勢・筋緊張・生活動作のつながりを見ながら支援を組み立てることが大切です。
こんな場面で、悩みます。
座ると体が左右に傾く。立つと足が突っ張る。手を伸ばそうとすると肩まで力が入る。歩く練習をすると、つま先立ちになったり、膝が伸びきったりする。抱っこや着替えのときも、体が反ってしまう。
保護者の方は、「もっと練習すればよいのか」「力を抜かせればよいのか」「装具やボトックスは必要なのか」と悩まれることがあります。脳性麻痺のリハビリでは、見えている動きの奥にある神経のしくみを整理することが大切です。
脳性麻痺のお子さんの動きは、単に筋肉が硬い、弱い、関節が硬いという一つの理由だけで説明できません。脳から筋肉へ送られる指令、感覚の入り方、姿勢の安定、恐怖や不安、成長に伴う骨格の変化、生活環境が複雑に関わります。
そのため、リハビリでは「足を伸ばす」「手を開く」「歩く量を増やす」だけでなく、その子がどの姿勢なら安心して体を使えるのか、どの感覚が入ると動きがまとまりやすいのか、どの活動なら本人の意欲が引き出されるのかを見ていきます。
脳性麻痺とは、運動と姿勢に影響する状態です。
脳性麻痺は、発達の早い時期に脳が何らかの影響を受けることで、運動や姿勢のコントロールに難しさが生じる状態です。原因となる脳の変化そのものが進行していく病気ではありませんが、成長に伴って筋肉・関節・骨格・生活場面の課題は変化していきます。
たとえば、乳児期には反り返りや抱っこのしにくさが目立ち、幼児期には座位や立位、歩行、手の使い方が課題になります。学齢期になると、移動、書字、食事、更衣、トイレ、学校生活、友達との遊びなど、参加の場面が広がるぶん、困りごとも変わっていきます。
| 分類の視点 | 見られやすい特徴 | リハビリで見ること |
|---|---|---|
| 痙直型 | 筋緊張が高く、突っ張りやすい。足首・膝・股関節・手指が硬くなりやすい | 姿勢、感覚、選択的運動、関節可動域、装具、生活動作 |
| ジスキネジア型 | 意思とは別に体が動く、姿勢が保ちにくい、緊張が変動しやすい | 安定しやすい支持面、疲労、不随意運動、コミュニケーション |
| 失調型 | バランスが取りにくい、動きがぎこちない、細かな調整が苦手 | 重心移動、視覚依存、姿勢反応、動きのスピード調整 |
| 混合型 | 痙直、ジストニア、不随意運動、低緊張などが組み合わさる | 一つの型で決めつけず、場面ごとの変化を評価する |
同じ脳性麻痺でも、座位が課題の子、歩行が課題の子、手の使い方が課題の子、食事や着替えが課題の子など、困りごとは大きく異なります。リハビリでは、診断名だけでなく、生活の中で何をしやすくしたいのかを出発点にします。
神経のしくみから、運動を見ます。
私たちが動くとき、脳は筋肉へ一方的に命令を出しているだけではありません。目で周囲を見て、足裏や関節から体の位置を感じ取り、体幹で姿勢を支え、必要な筋肉に力を入れ、不要な力を抑えながら、動きを調整しています。
脳性麻痺では、この「感じる」「姿勢を保つ」「動きを選ぶ」「余分な力を抑える」という流れのどこかに難しさが生じます。その結果、足を出そうとすると全身が突っ張る、手を伸ばすと体が反る、座ろうとすると片側へ倒れる、といった形で表れます。
運動は、強い筋力だけで成り立つものではありません。体を支える筋肉、動かす筋肉、力を抜く筋肉がタイミングよく切り替わることで、座る・立つ・歩く・手を伸ばす動きが安定します。リハビリでは、この切り替えが起こりやすい姿勢や課題を探します。
| 神経の視点 | 起こりやすい困りごと | リハビリの方向性 |
|---|---|---|
| 皮質脊髄路 | 指や足首などを選択的に動かしにくい | 目的のあるリーチ、つまむ、足を置くなどの課題練習 |
| 脳幹・網様体脊髄路 | 姿勢保持、全身の力み、突っ張りが出やすい | 安心できる支持面、体幹・骨盤の安定、過剰努力の軽減 |
| 感覚フィードバック | 体の位置が分かりにくい、怖くて固まる | 足裏・手・体幹への入力、重心移動、視線の誘導 |
| 運動学習 | 一度できても生活で使いにくい、定着しにくい | 遊び・生活動作の中で、意味のある反復を行う |
姿勢を整えると、動きが変わります。
脳性麻痺のリハビリでは、姿勢を「見た目のきれいさ」だけで捉えません。姿勢は、呼吸、嚥下、視線、手の使用、発声、歩行、疲労、痛み、介助のしやすさに関わります。
たとえば、座位で骨盤が後ろに倒れて背中が丸くなると、頭を上げるために首や肩が固まりやすくなります。その状態で手を伸ばそうとすると、手だけでなく全身に力が入り、細かな操作が難しくなります。逆に、骨盤・体幹・足部が安定すると、目で対象を捉えやすくなり、手を使う余裕が生まれることがあります。
— お子さんの動きと生活場面を丁寧に確認します
STROKE LABでは、脳性麻痺のお子さんの姿勢・筋緊張・感覚・生活動作を総合的に評価し、家庭での関わり方まで含めて支援を考えます。
筋緊張は、姿勢と動きの結果としても変わります。
脳性麻痺では、筋緊張が高い、低い、変動しやすいなど、さまざまな状態が見られます。特に痙直型では、足首が底屈しやすい、膝が伸びきる、股関節が内側に入りやすい、手が握り込みやすいなどの様子が見られることがあります。
しかし、筋緊張は筋肉だけの問題ではありません。姿勢が不安定で怖い、体の位置が分かりにくい、視線が安定しない、動く目的が分からない、疲れている、痛みがある。こうした条件でも、体は守るために力を入れやすくなります。
筋肉が硬くなる背景には、神経の興奮性、姿勢の不安定さ、関節可動域、痛み、成長、装具の適合、生活姿勢などが関係します。リハビリでは、ストレッチや徒手的な調整だけで終わらせず、整えた状態でどんな動きが出るかを確認します。
| 見える状態 | 背景として考えたいこと | 支援の方向性 |
|---|---|---|
| 足が突っ張る | 立位の怖さ、足裏感覚の乏しさ、体幹・骨盤の不安定性 | 足裏接地、骨盤支持、短い立位課題、装具適合の確認 |
| 手が握り込む | 肩甲帯・体幹の不安定、感覚入力、目的動作の少なさ | 肩甲帯の安定、手を開く遊び、両手活動、必要に応じた装具 |
| 動くと反る | 屈曲と伸展の切り替え、頭部・体幹の支持、興奮・不安 | 丸まりやすい姿勢、側臥位・うつ伏せ・抱っこ姿勢の工夫 |
評価では、筋肉だけでなく生活全体を見ます。
脳性麻痺の評価では、関節の硬さや筋緊張だけでなく、姿勢反応、感覚、視覚、呼吸、嚥下、手の使い方、移動方法、痛み、睡眠、装具、家庭環境、園や学校での活動まで確認します。
また、GMFCSのような分類は、お子さんの粗大運動の特徴や移動能力を共有するうえで役立ちます。ただし、分類はゴールではありません。分類を手がかりにしながら、実際に「何ができるようになりたいか」「どの場面で困っているか」を確認します。
頭部、体幹、骨盤、足部がどのように支え合っているかを見ます。支持面を変えたとき、動きがどう変化するかも確認します。
股関節、膝、足首、肩、肘、手首、指をどの程度分けて動かせるかを見ます。全身の力みで代償していないかも重要です。
足裏、手、体幹からの情報を使えているか、視線が安定しているか、空間をどう捉えているかを見ます。
座る、移動する、食べる、着替える、遊ぶ、学校生活に参加するなど、実際の生活場面と結びつけて評価します。
リハビリは、目的のある動きから組み立てます。
脳性麻痺のリハビリでは、ただ同じ動きを繰り返すのではなく、子どもにとって意味のある活動の中で練習することが大切です。おもちゃへ手を伸ばす、床から座る、椅子から立つ、机まで歩く、スプーンを口へ運ぶ。目的があることで、脳は運動を学習しやすくなります。
徒手的な誘導は、動きを無理に作るためではなく、本人が「この姿勢なら動ける」「この感覚なら足を置ける」「この支えなら手を伸ばせる」と経験するための手段です。最終的には、療法士の手が少なくなっても、生活の中で使える動きへつなげていきます。
まず、体が固まりにくい姿勢を探します。側臥位、うつ伏せ、座位、膝立ち、立位など、どの姿勢なら呼吸や視線が落ち着き、手足が使いやすいかを確認します。
次に、本人がやりたい活動を使って、目的のある動きを引き出します。おもちゃ、食事動作、移動、遊び、学校生活など、実際の生活につながる課題を選びます。
最後に、家庭で再現できる形にします。療法士の場面だけで動けるのではなく、家族が安全に関われる方法へ落とし込みます。
| 目標 | 練習の例 | 見るポイント |
|---|---|---|
| 座る | 骨盤を支えた座位で玩具へリーチする | 頭部・体幹・視線・手の出しやすさ |
| 立つ | 足裏接地を感じながら机上活動を行う | 足部、膝、股関節、骨盤、体幹の連動 |
| 手を使う | 体幹を安定させて、両手で玩具を操作する | 肩甲帯、手首、指、視線、反対手の役割 |
| 歩く | 短い距離で、目的地へ向かって歩く | 支持脚、振り出し、体幹回旋、疲労、装具 |
家庭では、生活の中に運動経験を入れます。
家庭での関わりは、長時間の反復練習よりも、日常の中で無理なく続けられる形が大切です。おむつ替え、抱っこ、食事、遊び、移動、着替えなど、毎日の場面そのものが運動経験になります。
ただし、脳性麻痺のお子さんは状態の個人差が大きいため、一般的な自主トレをそのまま当てはめることはできません。痛み、呼吸、嚥下、股関節、装具、発作、疲労などに注意しながら、専門家と相談して内容を決めることが重要です。
抱っこのときは、反り返りを力で押さえ込むのではなく、体が丸まりやすく、呼吸が落ち着く姿勢を探します。
遊びでは、届きそうな位置に玩具を置き、少しだけ体を動かせば成功できる課題から始めます。難しすぎると、力みや反り返りが増えることがあります。
立位や歩行練習は、安全性が最優先です。装具や支持物、介助方法を確認し、転倒や過剰な疲労が起こらない範囲で行います。
| 場面 | 関わりの例 | 注意点 |
|---|---|---|
| 抱っこ | 体を丸めやすく、頭と骨盤が支えられる姿勢にする | 無理に押さえつけず、呼吸・表情を見る |
| 遊び | 少し体を動かせば届く位置に玩具を置く | 難しすぎる課題は力みや拒否につながる |
| 食事 | 骨盤・足部・頭部が安定する座位を作る | むせ・疲労・姿勢崩れは医療職へ相談 |
| 移動 | 短い距離・目的地・安全な支持物を設定する | 転倒、足部変形、痛み、装具の適合を確認 |
相談・受診の目安。
脳性麻痺のお子さんでは、運動だけでなく、痛み、股関節、側弯、呼吸、嚥下、便秘、睡眠、発作、視覚、聴覚、歯科、栄養など、複数の視点でのフォローが必要になることがあります。
特に、急な変化や痛みを伴う場合は、リハビリだけで様子を見るのではなく、医療機関へ相談してください。体の変形や股関節の問題は、早い段階では本人が痛みを訴えにくいこともあるため、定期的な確認が重要です。
急にできていた動きができなくなった、股関節や膝・足首に痛みがある、座位や立位で体の傾きが強くなった、むせが増えた、呼吸が苦しそう、発作が疑われる、強い便秘や睡眠障害がある、装具で赤みや傷が出る場合は、主治医や専門職へ相談してください。
よくある質問。
座る、立つ、歩く、手を使う、食べる、遊ぶ、学校生活に参加するなど、生活に必要な活動をしやすくすることを目指します。筋肉を伸ばすことや歩く練習だけでなく、姿勢・感覚・環境・家族の関わりまで含めて支援します。
ストレッチは大切ですが、それだけでは十分でないことがあります。筋緊張は姿勢の不安定さ、感覚、痛み、恐怖、成長、装具、生活姿勢にも影響されます。必要に応じて医師の治療や装具、姿勢管理、課題練習を組み合わせます。
発達や姿勢、左右差が気になる場合は、早めに小児科や専門機関へ相談することが大切です。早期から評価し、家庭での関わりや遊びを通して運動経験を整えることで、お子さんの可能性を引き出しやすくなります。
まずは安全な姿勢と、成功しやすい遊びを作ることです。寝返り、うつ伏せ、座位、リーチ、立位、手の使用などは、お子さんの状態に合わせて段階づけます。自己判断で強いストレッチや長時間の立位を行う前に、専門家に相談してください。
必要性は、お子さんの状態、年齢、筋緊張、関節可動域、歩行、痛み、生活目標によって異なります。装具や薬物療法、手術は医師の判断が必要です。リハビリでは、医療的な選択肢と生活動作をつなげて考えます。
STROKE LABの小児リハビリ。
STROKE LABは、脳卒中をはじめとする神経リハビリを専門としてきた施設です。小児の脳性麻痺に対しても、脳・姿勢・感覚・運動・生活動作をつなげながら、お子さん一人ひとりに合わせた支援を組み立てます。
私たちは、「硬いところをほぐす」「歩く練習をする」だけでなく、どの姿勢なら体が使いやすいか、どの感覚入力で動きがまとまるか、どの活動なら本人が自分から動こうとするかを大切にします。保護者の方が家庭で関わりやすい方法まで一緒に考えます。
[写真：STROKE LABの小児リハビリ場面／男性療法士・日本人の子ども・母親]
あわせて読みたい：小児（脳性麻痺児／発達障害など）のリハビリ — STROKE LAB
支援の第一歩です。
脳性麻痺のお子さんのリハビリでは、「硬い」「弱い」「歩けない」という結果だけを見るのではなく、その背景にある神経のしくみ、姿勢、感覚、生活環境を丁寧に見ていくことが大切です。
お子さんの動きには、必ず理由があります。私たちは、その理由を保護者の方と一緒に整理し、生活の中で使える動きへつなげる支援を大切にしています。
「今の関わり方でよいのか」「姿勢や歩き方をどう見ればよいのか」と感じたときは、一度ご相談ください。お子さんに合ったリハビリの方向性を一緒に考えていきます。
代表取締役 金子 唯史
参考と注意書き。
本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、診断・治療に代わるものではありません。お子さんの状態についての判断は、必ずかかりつけの小児科医、リハビリテーション科医、整形外科医、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士などの専門職にご相談ください。
参考情報：NICE「Cerebral palsy in under 25s: assessment and management」、CDC「About Cerebral Palsy」「Treatment and Intervention for Cerebral Palsy」、AACPDM「Early Detection of Cerebral Palsy」「Hip Surveillance in Cerebral Palsy」、CanChild「GMFCS – E&R」、International clinical practice guideline on interventions to improve physical function for children and young people with cerebral palsy など。
1981 ：長崎市生まれ 2003 ：国家資格取得後(作業療法士)、高知県の近森リハビリテーション病院 入職 2005 ：順天堂大学医学部附属順天堂医院 入職 2015 ：約10年間勤務した順天堂医院を退職 2015 ：都内文京区に自費リハビリ施設 ニューロリハビリ研究所「STROKE LAB」設立 脳卒中/脳梗塞、パーキンソン病などの神経疾患の方々のリハビリをサポート 2017： YouTube 「STROKE LAB公式チャンネル」「脳リハ.com」開設 2022～：株式会社STROKE LAB代表取締役に就任 【著書,翻訳書】 近代ボバース概念:ガイアブックス (2011) エビデンスに基づく脳卒中後の上肢と手のリハビリテーション:ガイアブックス (2014) エビデンスに基づく高齢者の作業療法:ガイアブックス (2014) 新 近代ボバース概念:ガイアブックス (2017) 脳卒中の動作分析:医学書院 (2018) 脳卒中の機能回復:医学書院 (2023) 脳の機能解剖とリハビリテーション:医学書院 (2024) パーキンソン病の機能促進:医学書院 (2025)
