パーキンソン病 セラピー

◆ パーキンソン病とはどんな病気ですか？

▫️イギリスの医師であるジェームス・パーキンソンが1817年に振戦麻痺と初めて記載したのが始まりです。

▫️パーキンソン病は、人の動きに悪影響を与える慢性かつ進行性の神経系疾患です。症状は徐々に進行し、片手のわずかな震えから始まることが多いです。また、パーキンソン病は、振戦やゆっくりとした動きを経験することがあり、これは寡動症または全く動けなくなると無動症と呼ばれています。また、病気が進行すると姿勢反射障害を呈し、転倒しやすくなります。

▫️姿勢は前屈前傾姿勢を取りやすくなり、表情が見られなくなる仮面様顔貌、また歩行では進行と共にすくみ足が見られ、距離が伸びると突進様の歩行となりやすくなります。

▫️運動症状以外に、うつ状態や便秘・起立性低血圧などをはじめとする自律神経症状、さらに後期では認知機能の低下も呈しやすくなります。

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◆ パーキンソン病の原因は何ですか？

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▫️原因は解明されていません。現在、新たな研究により、パーキンソンは遺伝子の変化と環境要因が組み合わさって発症することが明らかになっています。

▫️稀に家族性に発症することはありますが、食事や地域性など、原因となる特別な理由はありません。患者さんの多くは孤発性で遺伝性を示しません。

▫️パーキンソン病のドーパミン作動性ニューロンの著しい減少が原因の疾患です。このニューロンは体を動かしたり、感情、依存症、ストレスに重要な役割を果たしています。

◆パーキンソン病はどのような過程をたどりますか？

▫️純粋なパーキンソン病は進行がゆっくりです。

確定診断を可能にするほど症状が明確になった後でも、重度の障害に悩むまでに通常は数年から10年以上かかります。

さらに症状を緩和させる治療法もあり、症状が生活の質(QOL)に重大な影響を及ぼすまでに10年以上経過することもあります。

▫️パーキンソン病は片手または片足から始まることが多く、その過程は図のようにN型またはZ型のように進行していくのが一般的です。

◆ パーキンソン病とはどのように診断されますか？

▫️⑴ 振戦 ⑵ 固縮 ⑶ 無動 ⑷ 姿勢反射障害 の4大症状のうち、2つ以上あると「パーキンソン症候群」と診断されます。

様々なパーキンソン症状を呈する病気があるため、パーキンソン病とこの時点で診断は出来ません。

例えば、進行性核上性麻痺の患者様でも類似したパーキンソン症状を呈しますが、頭頸部が後屈しやすく、鑑別ポイントとなるなど他疾患との鑑別をおこなっていきます。

▫️パーキンソン病では、他の病気と違い“左右差がある“というのが大きな鑑別ポイントとなってきます。

▫️Lドーパまたはドパミンアゴニストにて明らかな症状の改善を認めるということが重要となります。薬剤が効かない場合は、他の症候群であることが言えます。

▫️頭部CTまたはMRI所見に他の異常所見がないかということも鑑別に重要となります。

◆ パーキンソン病にはどのような治療方法がありますか？

パーキンソン病は原因がはっきり分かっていないため、現在のところ「完全に治す」方法は見つかっていません。

しかし、他の疾患と比べても研究や医療技術の進歩が著しく、薬の開発や医療機器の進展によって長く生活される方も増えています。医療的な対応の基本は、ドパミン製剤や抗コリン作動薬を中心とした薬物による管理と、リハビリテーションの併用とされています。また、状況によっては外科的な対応が検討されることもあります。

薬物を使った対応をいつから始めるかについては、開始すると継続的な服用が必要となり、副作用の可能性も考慮しなくてはなりません。そのため、日常生活に大きな支障が出ていない場合は、医師によって経過観察とされることもあります。

◆パーキンソン病発症後の早期リハビリの重要性とは？

パーキンソン病などの難病は進行性の病態ですが、研究の中では、適切なリハビリテーションへの取り組みが歩行機能や認知機能の維持に役立つ可能性があることが報告されています。ストロークラボでは、専門的な知識を持つスタッフが、一人ひとりに合わせたサポートを行い、安心して取り組める環境づくりを大切にしています。

◆パーキンソン病の治療にリハビリはどのように役立ちますか？

パーキンソン病のリハビリでは、運動や動作の戦略を取り入れることで、運動性の向上や姿勢の安定、筋力や関節の柔軟性をサポートし、生活の質を維持・向上させることにつながります。

「姿勢やバランスを整える」取り組みは、転倒リスクの軽減に役立ちます。また、呼吸パターンを整え、効果的に咳を出せるようにすることも重要とされています。教育や情報共有を通じて、薬物療法との併用をより活かしやすくする工夫も行われています。

「有酸素運動」は、研究報告において運動能力の低下や気分障害の進行を遅らせる可能性が示されており、生活の質の向上にも寄与すると考えられています。

レジスタンストレーニング（サイクルエルゴメーター、ウエイトマシン、ゴムバンド、重錘など）も、バランス・歩行・運動パフォーマンスの維持に役立つとされています。

また、パーキンソン病の方では「二重課題」（歩きながら話すなど）が困難になることが多く、運動認知的二重課題トレーニングを行うことで、歩行・バランス・認知の向上につながる可能性があります。

病気の進行に伴い呼吸器系の合併症が生じやすいため、呼吸筋や胸郭の柔軟性を意識した運動やセルフケアも重要と考えられます。

さらに、「視覚的または聴覚的な手がかり」を活用することで、即時的に歩行がスムーズになる場合があります。例えば、床に貼ったテープをまたぐように歩く、数を数えながら歩く、メトロノームや音楽のリズムに合わせて歩くなどです。ただし、手がかりがなくなるとすくみ足が出やすくなることもあるため注意が必要です。

現在ネット上に多く出回っているリハビリ情報の中には、古い内容や何十年も前から紹介されている体操が少なくありません。脳科学やトレーニングの分野は常に進歩しており、脳卒中やパーキンソン病に関する従来の常識も大きく変化してきています。

特にアメリカなど保険枠が限られた医療環境では、脳卒中やパーキンソン病に対して、早期から本人やご家族が知識や方法を学び、リハビリの量や質を補う文化が主流になっています。

パーキンソン病をもつ方に共通して有効な運動療法は存在せず、多くの運動は身体的・精神的な活性化に役立ち、種類によって得られる効果も異なります。そのため、個人のニーズに応じて運動を組み合わせることが望ましいとされています。

STROKE LABでは「個別性」を重視し、当事者の方の動作分析から課題と目標のギャップを把握し、専門的な技術をもとに一人ひとりに合わせた取り組みをサポートしています。

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