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脳卒中者の肩関節痛とテーピング:リハビリ論文サマリー vol.119

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カテゴリー

上肢

 

 

タイトル

脳卒中者の肩関節痛に対するテーピング -ランダム化比較試験- 👈PubMed: Hanger et al, ‘A randomized controlled trial of strapping to prevent post-stroke shoulder pain.’ Clin Rehabil. 2000 Aug;14(4):370-80.

 

 

 

なぜこの論文を読もうと思ったのか?

・脳卒中者の肩関節痛に対し、テーピングによる予防は可能か知りたかったから

 

 

内 容

目 的

脳卒中者の肩関節にテーピングを行い、①痛みの増悪を予防、軽減できるか、②肩関節可動域を保てるか、③上肢機能を改善することができるか検討する。

 

方 法

・無作為化比較試験

・テーピング群49名、コントロール群49

・最長6週間のテーピング(麻痺側90°の自動外転獲得、もしくは退院した場合は6週以下で終了)。

・非伸縮性のテープとアンダーテープを使用(図)し、亜脱臼の防止を目的として貼付した。

shoulder taping

図:テーピングの貼り方  Hanger et al (2000)より引用

 

・アウトカムは感覚、痛み(SROMPVAS)、上肢機能(Motor Assessment Scale: MAS)、FIMにて評価し、開始時、終了時(6週後)、終了時から2か月後(14週後)に計測。

※SROMP:上肢自動外転の際に疼痛が発生した角度 

 

結 果

・どのアウトカムに対しても両群間に有意な差は見られなかった。

・終了時(6週後)、VASはテーピング群1.8、コントロール群2.5 p=0.09)、MASはテーピング群5.5、コントロール群2.8p=0.12)であり、有意差はないが疼痛、上肢機能はテーピング群に良好な値がみられた。

・テーピングが亜脱臼を防止したという結果は得られなかった。

・両群ともSROMPは時間の経過とともに値が低下した(より小さい外転角度でも痛みが発生するようになった)。

 

開始時

終了時(6週後)

終了時から2カ月後(14週後)

テーピング群

55°

45°

35°

コントロール群

60°

44°

40°

 

興味深かったこと

・今回テーピングによる疼痛予防効果や機能改善はあるとはいえず、非麻痺側外転時の痛みは時間の経過とともに悪化していた。原因として①テーピング自体が亜脱臼を防止できていなかった、②亜脱臼が痛みの原因ではなかった、が考えられる。①ではテーピング後にX線などで亜脱臼が整復されたかは検証されておらず、筆者もテーピングが適切だったか疑問視していた。②では亜脱臼以外の肩関節痛の原因として、筋緊張異常、肩甲骨内転、感覚低下、身体失認、関節不動や不良なハンドリングなどが挙げられており、これらの因子の影響を考慮する必要があると思われる。

 

 

明日への臨床アイデア

・麻痺側肩関節の痛みを亜脱臼と決めつけず、原因を精査し対応していきたい。

 

 

氏名 鵜澤 寛伸

職種 理学療法士

 

 

 

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