トップへ戻る

TOP > 療法士専門系 > vol24 脳卒中(脳梗塞・脳出血)片麻痺のリハビリ:感覚統合の異常がバランス制御に与える影響

vol24 脳卒中(脳梗塞・脳出血)片麻痺のリハビリ:感覚統合の異常がバランス制御に与える影響

脳神経系に関連する論文にセラピストの臨床アイデアを加えた情報を定期的に配信中。 Facebookで更新のメールご希望の方は→こちらのオフィシャルページに「いいね!」を押してください。」

キャプチャ1

カテゴリー

脳科学,バランス

 

タイトル

異常感覚統合が脳卒中後片麻痺患者のバランス制御に与える影響
Abnormal sensory integration affects balance control in hemiparetic patients within the first year after stroke←Pubmedへ
Clarissa B. Oliveira et al:Clinics.2011;66(12):2043-8

 

内 容

要 約

●バランス障害は運動や感覚の変化,そして運動制御における統合的結果である
●この研究の目的は,脳卒中発症後1年経過した片麻痺患者と神経学的に異常のない同年齢の健常者にて,Berg Balance Scale(BBS)とSOTにてバランスコントロールを比較すること
●研究中で使用する感覚組織試験(the Sensory Organization Test:SOT)は,コンピュータ制御された動的な姿勢動揺検査の一つであり,様々な条件下での感覚紛争(多感覚統合),視覚・前庭感覚・体性感覚情報の影響を感覚の再重み付けとして評価
●姿勢安定性を達成するために最も適切な感覚情報を選択する能力は,バランス障害を解決することに貢献するかもしれない
キャプチャ
図1:SOT条件(≒シュチエーション別における感覚紛争・感覚利用程度)(Clarissa B. Oliveiraら2011)←pdfへ

1.Normal(視覚/前庭感覚/体性感覚) 2.視覚遮断/傾斜なし(前庭感覚/体性感覚) 3.視覚的奥行き追随/傾斜なし(視覚↓/前庭感覚/体性感覚) 4.視覚的奥行き追随なし/傾斜(視覚/前庭感覚/体性感覚↓) 5.視覚遮断/傾斜(前庭感覚/体性感覚↓) 6.視覚的奥行き追随/傾斜(視覚↓/前庭感覚/体性感覚↓)

 

方 法

●対象:発症後1年経過した脳梗塞片麻痺患者21人と神経学的問題のない健常人21人
●BBSとSOT(身体平衡の程度を数値化)の結果を比較・検討
●平衡度合いの点数は,SOTにて定義・算出

 

結 果

●BBSスコアは,健常者と比較して脳梗塞後片麻痺患者にて優位に低下を認めた
●平衡スコアにおいても,適切な体性感覚情報の不提供と感覚紛争(多感覚統合)が要求されるSOT条件下にて,健常者よりも脳梗塞後片麻痺患者の方が優位に低下を認めた
●平衡スコア低値を伴う脳梗塞後片麻痺患者において,転倒を頻繁に認めた
キャプチャ2
図2:脳卒中片麻痺患者と健常人におけるSOT結果の比較(Clarissa B. Oliveiraら2011)←pdfへ

 

ポイント

●脳卒中発症後1年の間に,異常な感覚の再重み付けは脳卒中片麻痺患者におけるバランスコントロールに多大な影響を与える
●異常な感覚の再重み付け(Sensory weightnig)の修正・解決,すなわち姿勢安定性を達成するために最も適切な感覚情報を選択する能力は,バランスコントロールの改善に寄与する可能性を示唆

 

臨床アイデア・私見

●このStudyでは,BBS(姿勢バランスが多少崩れても検査項目を遂行できれば点数化)とSOT(sensory weightingによる感覚の利用比率)の代償的側面と機能的側面でのバランス能力を推測することができる
●片麻痺患者と健常人において,特に条件4・5のような足関節戦略を誘発させない,つまりは体性感覚情報を利用させないような状況下でのバランススコアに著名な有意差を認めている
●ヒトの姿勢コントロールにおける感覚利用の第1選択は体性感覚であり,この結果は視覚や前庭感覚に依存したバランスコントロールを要求した結果,2群間に有意差がでたことが考えられる
●臨床上,ミラーを用いたバランス・姿勢矯正訓練をみたことがあるかもしれないが,視覚優位で学習した姿勢コントロールは,視覚を用いれないシュチエーションではバランス不良.最悪は転倒を起因させる可能性すらありえる
●ヒトの身体的平衡(≒垂直知覚:Perception of Verticality)は,視覚・前庭感覚・体性感覚それぞれの感覚情報を参照しながら統合(多感覚統合)することが必須であり,どれに偏ることもバランスにはいい影響を与えない
●ADL評価での「BI・FIMで何点だったか?」のように,「BBSで何点だった」という客観的数値のみの視点だけでなく,自身の担当する患者はどの感覚情報に依存していて,どの感覚情報を適切化することがバランスコントロールにいい影響を与えるのかを,リアルタイムの現象学の中でセラピストは評価する必要性がある

 

 

氏名 齋藤 潤孝

所属 日本医科大学付属病院(9月よりSTROKE LABスタッフ)

職種 作業療法士

経験年数 4年目

 

 

 

STROKE LABコース 募集中

 

 

10月より始動 齋藤潤孝による基礎ハンドリングコース 毎週木曜19:00~21:00 3ヶ月コース

 

 

10/23, 12/4, 2/26 片麻痺リアルリーズニングコース 隔月日曜9:00~13:00

 

 

10月より 針谷遼の脳科学コース 毎週火曜日19:00~21:00 6ヶ月コース

 

 

10月より 金子唯史の臨床コース 基礎編 毎週水曜日19:00~21:00 6ヶ月コース (残り2席程度)

 

 

休日臨床コース 基礎編 毎月日曜日 10:00~13:00 1年コース (残り1席程度)

 

 

 

 

 

 


  • 最近の投稿

  • カテゴリー

  • カレンダー

    2017年11月
    « 10月    
     12345
    6789101112
    13141516171819
    20212223242526
    27282930  
  • twitter

  • 無料
    カウンセ
    リング

    お申込み・ご質問・ご相談など 各種お問い合わせ

    無料カウンセリングの
    お申込み