ページが見つかりませんでした – 保険外リハビリ施設を都内一等地で最大規模で展開。医学書籍出版や病院からの講演依頼、メディア取材多数。熟練した療法士のリハビリに脳卒中やパーキンソン病などの患者様から多大な信頼を頂いています。 https://www.stroke-lab.com 保険外リハビリ施設を都内一等地で最大規模で展開。医学書籍出版や病院からの講演依頼、メディア取材多数。熟練した療法士のリハビリに脳卒中やパーキンソン病などの患者様から多大な信頼を頂いています。 Tue, 19 Mar 2024 04:45:46 +0000 ja hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.4.3 https://www.stroke-lab.com/wp-content/uploads/2022/08/favicon-130x130.png ページが見つかりませんでした – 保険外リハビリ施設を都内一等地で最大規模で展開。医学書籍出版や病院からの講演依頼、メディア取材多数。熟練した療法士のリハビリに脳卒中やパーキンソン病などの患者様から多大な信頼を頂いています。 https://www.stroke-lab.com 32 32 保護中: 2024/4/5まで限定公開 基礎ハンドリングオンライン 資料 https://www.stroke-lab.com/news/36629 https://www.stroke-lab.com/news/36629#respond Thu, 07 Mar 2024 10:42:19 +0000 https://www.stroke-lab.com/?p=36629

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【Part1】東京さくら病院様にて勉強会を開催! https://www.stroke-lab.com/news/36570 https://www.stroke-lab.com/news/36570#respond Wed, 06 Mar 2024 06:25:18 +0000 https://www.stroke-lab.com/?p=36570 今回、東京さくら病院様からのご依頼を受け、STROKE LABの丸山と山川が勉強会の講師を務めさせていただきました。昨年に引き続き、私たちが開催した3回の勉強会もご好評いただき、再び講演の機会をいただけたことを大変光栄に思います。

江戸川区に位置する東京さくら病院は、内科、リハビリテーション科、精神科、緩和ケア内科、放射線科、ペインクリニック内科外科といった幅広い診療科目を持つ、地域に根ざした病院です。

今回の勉強会では、「脳卒中片麻痺患者の姿勢制御 ‐神経学的/運動学的理解‐」をテーマに、具体的に「非麻痺側への輪投げリーチ」という動作を通じて、非麻痺側へのリーチや麻痺側の体幹制御に焦点を当てた治療技術の深掘りを行いました。また、STROKE LAB独自の骨盤のランドマークや筋の触診技術を取り入れ、実技前の知識共有を通じて、より実践的な理解を深めることができました。

定員30名の勉強会でしたが、参加できなかった職員も多数いたため、今年はさらに2回の開催を予定しております。アンケート結果においても、満足度や理解のしやすさが100%という、参加者からの非常に高い評価をいただきました。勉強会終了後も熱心に練習を続けるスタッフの皆様の姿が印象的で、私たち講師にとっても大変励みになりました。

STROKE LABでは今後も外部からの講師のご依頼を歓迎しております。熱意ある皆様と共に、より質の高い勉強会を実現していく所存です。

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保護中: 3/20まで限定公開 基礎ハンドリングオンライン 資料 https://www.stroke-lab.com/news/36578 https://www.stroke-lab.com/news/36578#respond Sun, 25 Feb 2024 11:43:29 +0000 https://www.stroke-lab.com/?p=36578

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保護中: 4/23まで限定公開 基礎ハンドリングオンライン 資料 https://www.stroke-lab.com/news/36565 https://www.stroke-lab.com/news/36565#respond Mon, 19 Feb 2024 09:22:37 +0000 https://www.stroke-lab.com/?p=36565

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【2024年版】持続性知覚性姿勢誘発めまい (PPPD)への前庭リハビリテーションと原因、治療まで https://www.stroke-lab.com/news/36515 https://www.stroke-lab.com/news/36515#respond Fri, 09 Feb 2024 02:28:20 +0000 https://www.stroke-lab.com/?p=36515

 

持続性知覚性姿勢誘発めまいとは?

 
 
 
持続性知覚性姿勢誘発めまい (PPPD) は、人の姿勢、動作、および複雑または動く視覚刺激によって悪化する、慢性的なめまいと不安定さを特徴とする神経学的症状です。

PPPDの患者は、静止しているときや座っているときでも、揺れる、揺れる、またはまるでボートに乗っているような感覚が続くとよく言います。 これらの症状は、日常生活の機能と生活の質を著しく損なう可能性があります。

 
この状態は、特に良性発作性頭位めまい症 (BPPV)、前庭系の片頭痛、迷路系の炎症などの前庭障害に対する不適応反応から生じると考えられています。

また、脳震とうや長時間の床上安静など、バランスや空間認識に影響を与える出来事の後に発症することもあります。 ただし、PPPD の正確な原因はまだ完全には理解されていません。

 
診断は主に病歴と、同様の症状を引き起こす可能性のある他の状態の除外に基づいて行われます。 PPPD を診断する基準は次のとおりです。

 
①3 か月以上持続するめまい、ふらつき、または回転しないめまい。
②症状はほとんどの日に現れ、直立姿勢、能動的または受動的な動き、動く刺激や複雑な視覚刺激にさらされると悪化します。
③症状は、別の病気や障害によって説明できかねる。

PPPDの治療には、通常、前庭リハビリテーションの組み合わせが含まれます。これは、バランスを改善し、めまいを軽減するために特定の運動を使用します。 関連する不安や対処戦略を管理するための認知行動療法(CBT)などの精神療法的介入。

症状のコントロールを助ける選択的セロトニン再取り込み阻害剤(SSRI)やベンゾジアゼピンなどの薬物療法もあります。

 
PPPD の管理は困難な場合があり、神経内科医、耳鼻咽喉科医、療法士、心理学者または精神科医が関与する学際的なアプローチが有益なことがよくあります。 治療の目標は、PPPD に罹患している人の症状を軽減し、機能を改善し、生活の質を向上させることです。

前庭リハビリテーションを詳しく!

前庭リハビリテーションセラピー (VRT) は、前庭障害によって引き起こされる一次的問題と二次的問題の両方を軽減するために設計された特殊な治療法です。 これは、めまいやめまい、視線の不安定さ、バランスの崩れや転倒を軽減することを主な目的とした運動ベースのプログラムです。

今回のテーマのように持続性知覚性姿勢誘発めまい (PPPD) のある人向けに、VRT は、視覚や固有受容感覚 (筋肉や関節からの感覚フィードバック) とともに内耳の前庭系からの信号を認識して処理できるように脳を再訓練して、バランスを改善し、めまいを軽減するのに役立つように調整されています。 

 
PPPD 用 VRT の主要トレーニング:

慣れるための練習:
 
これらのエクササイズは、めまいの症状を引き起こす動きに脳が慣れるのを助けるように設計されています。 制御された方法でこれらの動きに患者を繰り返しさらすことにより、脳は鈍感になり、それほど強く反応しないことを学習し、時間の経過とともにめまいの強度を軽減します。

視線安定化エクササイズ:
 
これらには、頭を動かしながら視覚ターゲットに焦点を合わせることが含まれます。 これは、頭の動きの際に視覚を安定させる役割を担う前庭動眼反射 (VOR) を改善するのに役立ちます。 VOR 機能を強化すると、視線の不安定性の症状が軽減され、活動中の視界がより鮮明になります。

バランストレーニング:
 
これらのエクササイズは、安定性を向上させ、転倒のリスクを軽減することを目的としています。 多くの場合、片足で立つ、平らでない表面を歩く、目を閉じてバランス作業を行うなど、平衡感覚に負荷をかける活動が含まれます。 これらのエクササイズは、バランスを維持するために不可欠な固有受容感覚と調整を改善するのに役立ちます。

姿勢トレーニング:
 
これは、より良いバランスをサポートするために姿勢とアライメントを改善することに焦点を当てています。 体幹の筋肉を強化するエクササイズが含まれる場合があります。体幹の筋肉は、動作中に体を安定させ、直立姿勢を維持するのに重要な役割を果たします。

歩行訓練:
 
可動性、バランス、持久力を向上させるために、歩行練習が組み込まれることがよくあります。 これには、実際の課題をシミュレートするためにトレッドミルで歩いたり、障害物を乗り越えたりすることが含まれる場合があります。

リラクゼーションテクニックとストレス管理:
 
ストレスや不安は PPPD の症状を悪化させる可能性があります。 深呼吸、瞑想、マインドフルネスなどのリラクゼーション手法を取り入れると、ストレスレベルの管理に役立ち、症状の重症度を軽減できる可能性があります。

ポイント:

個別化されたアプローチ: VRT プログラムは、患者の特定の症状とニーズに基づいて、高度に個別化されています。 療法士は徹底的な評価を行って、どのエクササイズが最も効果的かを決定します。
 
段階的な難易度: エクササイズは、患者が過度の不快感を感じることなく対処できるレベルから開始され、患者の耐性が向上するにつれて徐々に難易度が高くなります。
 
一貫性: VRT を成功させるには、自宅で所定のエクササイズを定期的に実践することが重要です。 セラピストは、自宅でのエクササイズの頻度と期間について指導します。
 
モニタリングと調整: 進行状況をモニタリングし、運動プログラムに必要な調整を行うには、セラピストによる定期的なフォローアップが重要です。

 
PPPD に対する VRT は、患者の積極的な参加を必要とする共同プロセスであり、包括的な治療計画の効果的な構成要素となり得ます。 最終的な目標は、症状を軽減し、バランスと安定性を高め、日常活動への自信を高めることによって生活の質を向上させることです。

参考論文は?

持続性知覚性姿勢誘発めまい (PPPD) に対する前庭リハビリテーション療法 (VRT) の効果に興味がある方のために、Annals of Otolaryngology, Rhinology & Laryngology に掲載された研究がこの分野を調査しています。

Vestibular Rehabilitation Therapy Outcomes in Patients With Persistent Postural-Perceptual Dizziness

この研究は、PPPD患者に対するVRTの影響をテストすることを目的としており、カスタマイズされたVRTプログラムによって症状と生活の質が大幅に改善されることがわかりました。 この研究では、VRT が個人のニーズに合わせて調整でき、医学的治療や心理療法に一般的に伴う副作用を伴わずに症状を軽減できることが強調されました。

Home-based Vestibular Rehabilitation: A Feasible and Effective Therapy for Persistent Postural Perceptual Dizziness (A Pilot Study)

 
同じジャーナルに掲載されたもう 1 つの注目すべき研究は、PPPD に対する在宅ベースの VRT の実現可能性と有効性に焦点を当てています。 このパイロット研究では、家庭ベースの VRT と従来の病院ベースの VRT を比較し、生活の質、めまいのハンディキャップ、精神的健康への影響を評価しました。 その結果、3 か月以内にこれらの分野で大幅な改善が見られ、自宅ベースの VRT は病院ベースのプログラムと同じくらい効果的であることがわかりました。 これは、在宅ベースの VRT が PPPD の便利で効果的な治療選択肢となり、患者にとってより容易なアクセスとより大きな柔軟性を提供する可能性があることを示唆しています。

これらの研究は、PPPD の管理に関する貴重な洞察に貢献し、VRT が自宅で実施されるか臨床現場で実施されるかにかかわらず、この困難な症状に苦しむ人々の生活を大幅に改善できることを示しています。 さらに詳しい情報については、提供されているリンクから研究全体にアクセスできます。

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【2024年版】脳性麻痺とは?原因・診断・治療・リハビリテーション・家族のお悩みまで解説! https://www.stroke-lab.com/news/36504 https://www.stroke-lab.com/news/36504#respond Thu, 08 Feb 2024 01:33:59 +0000 https://www.stroke-lab.com/?p=36504  

脳性麻痺とは?

 

脳性麻痺 (CP) は、幼児期に現れる永続的な運動障害です。 小児期に最も多い運動障害です。 徴候や症状は個人によって異なりますが、一般的には動き、筋緊張、姿勢の問題が含まれます。 症状は軽度から重度まであり、体のさまざまな部分に影響を与える可能性があります。

 
脳性麻痺の根本的な原因は、脳の異常な発達または損傷にあり、通常は出生前、出生中、出生直後に発生します。 正確な原因は、遺伝子変異、母親の感染症、胎児の脳卒中、脳への酸素供給不足、外傷性頭部損傷、早産などさまざまです。

 
脳性麻痺は、関与する一次運動障害に基づいてさまざまなタイプに分類されます。

 
痙性脳性麻痺: 最も一般的なタイプで、筋肉の硬直とぎこちない動きが特徴です。
運動異常性脳性麻痺(アテトーゼ様、コレオアテトーゼ様、ジストニア性を含む):筋緊張の変動を伴い、制御不能な、遅い、身もだえる、または突然の動きを引き起こします。
失調性脳性麻痺: 最も一般的ではないタイプで、平衡感覚と奥行き知覚の障害が特徴で、協調性のない動きが生じます。
混合性脳性麻痺:複数のタイプの症状が存在する場合。

診断や治療は?

脳性麻痺 (CP) の治療法と診断方法は多様であり、症状を管理し、合併症を予防し、個人の自立性と生活の質を最大限に高めることを目的としています。 概要は次のとおりです。

 
診断方法
CP の診断には、子供の運動能力を評価し、症状の潜在的な根本原因を特定するための臨床評価とさまざまな診断ツールの組み合わせが含まれます。
 
発達モニタリング: 子供の成長と発達、特に運動のマイルストーンを定期的に観察し、遅れや異常を特定します。
神経学的検査: 筋緊張、反射神経、協調性、運動能力の評価。

画像研究:
磁気共鳴画像法 (MRI): 脳構造の異常を特定するために最も一般的に使用される画像検査です。
頭蓋超音波検査: MRI ほど詳細ではありませんが、アクセスしやすく侵襲性が低いため、未熟児の脳異常を検出するためによく使用されます。
コンピューター断層撮影 (CT) スキャン: あまり一般的には使用されていませんが、脳の構造に関する重要な情報が得られます。
脳波 (EEG): CP の子供に発生する可能性があるてんかんの疑いがある場合に使用されます。
代謝および遺伝子検査: CP 症状を模倣する、またはその一因となる可能性のある代謝障害または遺伝性障害を除外または特定するため。

治療
CP の医学的治療は、症状の管理、機能的能力の改善、合併症の予防に重点を置いています。 CP には治療法がないため、治療は本質的に支持的かつ緩和的なものになります。
 
薬:
 
筋弛緩剤: バクロフェン、ジアゼパム、チザニジンなど、筋肉のけいれんを軽減します。
ボツリヌス毒素注射(ボトックス):特定の筋肉のけいれんを一時的に緩和します。理学療法と組み合わせて使用されることがよくあります。
抗けいれん薬: てんかんがある場合に発作を制御します。
疼痛管理: 不快感を感じている人に対する鎮痛剤またはその他の疼痛管理戦略。
 
整形外科的介入:一部の小児では、脊柱側弯症に対する腱の解放や脊椎固定術など、筋肉や骨の異常を修正または改善するために整形外科手術が必要になる場合があります。
 
選択的背側根根切除術 (SDR): 筋肉から出て脊髄に入る感覚神経線維の一部を切断する脳外科手術です。 これにより、痙性が軽減され、可動性が向上します。
 
くも膜下腔内バクロフェン療法 (ITB): バクロフェンを髄液に直接送達する皮下に埋め込まれたポンプで、継続的な痙縮管理を提供します。
 

リハビリテーションは?

脳性麻痺の子供のリハビリテーションは、各個人のニーズと目標に合わせた長期的、多くの場合生涯にわたるプロセスです。 
 
早期介入

評価と診断: 脳性麻痺を早期に特定することで、治療介入を迅速に開始できます。 これは、小児科医、神経内科医、その他の専門家による徹底的な評価から始まり、CP を診断し、その種類と重症度を判断します。
ケアプランの作成: 子どもの特定のニーズに基づいて、個別のケアプランが作成されます。 この計画は、子供の成長やニーズの変化に応じて定期的に再検討され、調整されます。

学際的なチームアプローチ

理学療法 (PT): 運動能力、バランス、筋力、調整能力の向上に重点を置きます。 PT は運動の問題を解決し、筋骨格系の合併症を予防することを目的としています。

作業療法 (OT): 着替え、食事、トイレの使用など、子供の日常活動を自立して行う能力を高めることを目的としています。 OT は適応型機器を推奨する場合もあります。

言語療法: 言語、言語、摂食、嚥下の困難に対処します。 この療法は、コミュニケーションスキルの向上と口腔運動機能の問題の管理に役立ちます。

特別教育サービス: カスタマイズされた教育プログラムは、子供の認知的、感情的、社会的ニーズを満たし、学習と発達を促進します。
支持療法と介入

矯正器具:装具、添え木、またはその他の器具は、手足をサポートしたり、姿勢を改善したり、変形を矯正したりするために使用される場合があります。
薬: 筋肉のけいれん、発作、痛みなどの症状を管理するために処方できます。
外科的介入: 場合によっては、解剖学的異常を修正したり、硬くなった筋肉を解放したりするために、外科手術が必要になる場合があります。

定期的なモニタリングと調整

定期的な評価: 子供の進歩を監視し、必要性を再評価し、それに応じてリハビリテーション計画を調整するために、医療チームと定期的にフォローアップします。

家族と介護者の関与: 自宅で治療戦略を実施し、支持的な環境を確保するために不可欠です。 介護者のためのトレーニングとリソースは、リハビリテーションのプロセスに不可欠な部分です。

包括的サポートと参加の重視

地域活動、包括的教育、社会的交流への参加を奨励することは、子どもの感情的および社会的発達にとって非常に重要です。

総合的かつ生涯にわたるアプローチ

子どもが成長するにつれて、リハビリテーションの焦点は、職業訓練、日常生活の自立、成人向けの医療サービスへの移行へと移行する場合があります。
脳性麻痺のリハビリテーションは高度に個別化されており、最終的な目標は生活の質を高め、自立を促進することです。 それには、家族を含むケアチーム全体の献身と、子どもの積極的な参加が必要であり、時間の経過とともに変化するニーズに対応する必要があります。

ご家族のお悩みと解決策は?

脳性麻痺(CP)を持つ子供のご家族は、子供の状態に関するさまざまな課題や懸念に直面することがよくあります。 これらの悩みの多くは、リハビリテーションや医療治療によってある程度対処できます。 一般的な懸念事項とその対処方法のリストは次のとおりです。

 
可動性と運動能力
懸念事項: 歩く、座る、またはその他の運動機能の困難。
管理: 理学療法は、筋力、柔軟性、バランス、調整を大幅に向上させることができます。 矯正器具や場合によっては外科的介入も、可動性と姿勢を向上させることができます。

筋緊張の異常
懸念事項: 動きや快適さに影響を与える筋肉の硬さ (痙性) または弛緩 (筋緊張低下)。
管理: 筋弛緩剤やボツリヌス毒素注射などの薬物療法と理学療法は、筋肉の緊張を管理するのに役立ちます。 重度の痙縮に対しては、くも膜下腔内バクロフェン療法が考慮される場合があります。

コミュニケーションの問題
懸念事項: 発話および言語発達の問題。
管理: スピーチおよび言語療法はコミュニケーション スキルを向上させることができます。 手話や通信機器の使用など、代替のコミュニケーション方法も有益な場合があります。

摂食と嚥下の困難
懸念事項: 栄養上の懸念や誤嚥のリスクにつながる、食事に関する問題。
管理: 言語聴覚士は、口腔運動能力を向上させるための戦略と演習を提供できます。 作業療法士は適応栄養器具を推奨できます。

学習と認知の課題
懸念事項: 認知発達の遅れまたは学習困難。
管理: 特殊教育プログラムと認知療法は学習と発達をサポートします。 認知能力を最大限に高めるには、早期介入が重要です。

発作
懸念事項: CP に一般的に関連するてんかんまたは発作障害。
管理: 抗けいれん薬は多くの場合、発作を効果的に制御できます。

痛みと不快感
懸念事項: 筋肉のけい縮、整形外科的問題、または手術に関連した痛み。
管理: 薬物療法、理学療法、場合によっては外科的介入などの疼痛管理戦略により、不快感を軽減できます。

社会的および感情的な幸福
懸念事項: 身体的限界や発達の違いによる社会的孤立や精神的苦痛。
管理: 地域活動、家族のサポートグループ、心理カウンセリングに参加することで、社会的なつながりと心の健康を改善できます。

睡眠障害
懸念事項: 睡眠障害。子供と母親の健康に影響を与える可能性があります。
管理: 睡眠衛生の実践、痛みや不快感の管理、そして場合によっては薬物療法によって睡眠の質を向上させることができます。

介護者のストレスとサポート
懸念事項: 介護者に肉体的および精神的な負担がかかり、ストレスや燃え尽き症候群につながります。
管理: レスパイトケア、サポートグループ、カウンセリングサービスへのアクセスは、介護者に切望されているサポートを提供することができます。

ご家族にとって、強力なサポート システムを備え、個別のリハビリテーション プランや医学的管理を通じてこれらの懸念に対処できる多分野の医療専門家チームにアクセスできることが重要です。 医療提供者との定期的なコミュニケーションやサポート ネットワークへの参加も、追加のガイダンスと安心感を提供します。

参考論文:

Cerebral palsy in children: a clinical overview

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【2024年最新】下垂足の原因と治し方とは?鶏歩・内反の評価・治療・リハビリまで解説 https://www.stroke-lab.com/speciality/33606 https://www.stroke-lab.com/speciality/33606#respond Tue, 06 Feb 2024 13:24:24 +0000 https://www.stroke-lab.com/?p=33606
学生さん
学生さん
実習で下垂足の患者さんを数名見学させてもらいました。疾患は異なり、脳卒中と整形の患者さんでした。下垂足についてもっと学びたいので教えてほしいです。

 

ストロボ君
ストロボ君
下垂足は様々な原因から起こる可能性があるよね。今回は、原因から治療法まで基礎を解説していくね。

 

下垂足(drop foot)の概要

 

下垂足の図

 

 

下垂足(drop foot)は、病気ではなく、神経学的、解剖学的または筋肉的な問題によって引き起こされる一般的な症状です。

この症状は、足の背屈筋すなわち前脛骨筋、長趾伸筋、長母趾伸筋の不具合によるものが多く、これらの筋肉は歩行時に足をきれいに返し、踵から床に足を接地させ、その後の足の底屈を制御する役割を果たします。これらの筋肉が機能しなくなると、足先-足首をきれいに返せず、図のように下垂してしまいます。

 

足首と足の背屈筋が弱いと、内反変形を引き起こします。遊脚相でつま先が地面につかないように股関節や膝関節の屈曲を誇張して歩く傾向があり、鶏歩と呼ばれることもあります。そのため、つま先が下がると歩行に支障をきたし、つまずきや転倒の危険性が高くなります。

 

    下垂足(Drop Foot)の一般的な原因

     

    ■下垂足の主な原因
    前脛骨筋・趾伸筋の麻痺

     

    下垂足の原因で最も有名なのは前脛骨筋の機能低下です。でも、臨床的には前脛骨筋は内反を伴う背屈のため、立脚まで考えると不十分な動きです。

     

    より前足部を整列させて持ち上げる指伸筋や腓骨筋などの外反筋の機能アップが必要となってきます。

     

    下垂足という定義には当てはまりませんが、足関節背屈制限・底屈筋の過緊張なども足関節の背屈が不十分となる原因になり得ます。

     

    前脛骨筋をはじめとする背屈筋をトレーニングしていくには、拮抗する底屈筋(足底筋まで)のケア・可動域の改善は重要となります。

     

     

     

    下垂足のメカニズムと病的過程

     

    下垂足(drop foot)の病変部位の特定は、臨床症状においてしばしば重複する上位および下位運動ニューロン経路の全経路に沿って局在する様々な病態の提示である可能性があるため困難です。

     

    損傷メカニズムは3群に分けることができます。

     

    1)圧迫障害

     

    腓骨神経の解剖学的経路に沿った様々な場所での巻き込み症候群は、圧迫性ニューロパチーにつながる可能性があります。腓骨神経は腓骨頭付近の表在性であるため、圧迫麻痺を起こしやすくなっています。

     

    体重減少、長期の寝たきり状態、きついギプス、手術中の腓骨頭の圧迫および腓骨頭を含む骨転移などは要因となり得ます。梨状筋の2つの頭の間で坐骨神経が圧迫され、足が下がることも報告されています。

     

    ・ICUにおける圧迫性麻痺は、長期のベッドレスのために起こることが知られています。4週間以上ICUに滞在する患者の10%が腓骨神経麻痺を発症すると言われています。

     

    ・複数の運動神経および感覚神経を含む重症多発性神経炎もまた、下垂足を呈することがあります。病変の程度によっては、脱力は両側性であることもあります。

     

    ・糖尿病の患者は、これらの圧迫性神経障害に対してより脆弱です。

     

    ・下垂足(drop foot)のもう1つの一般的な原因は腰部神経根症です。L5神経根症は最も一般的な腰部神経根症であり、脊椎の腰椎椎間板ヘルニアまたは脊椎炎に起因します。

     

    ・椎間板ヘルニアや骨性、靭帯性(仙腸関節靭帯や腰仙帯)の圧迫によるL5神経の圧迫が知られています。

     

    2)外傷性傷害

     

    坐骨神経障害は、股関節の外傷性または手術に続発し、下肢の単神経障害としては2番目に多く、典型的には下垂足(drop foot)を呈します。

     

    外傷、腹部または骨盤手術の合併症、あるいは新生物または放射線療法の合併症に起因する腰仙神経叢症は、下垂足(drop foot)の原因としてはあまり一般的でありません。

     

    3)神経系疾患

     

    シャルコー・マリー・トゥース(CMT)は、最も一般的な遺伝性の先天性脱髄性末梢神経障害の一つです。運動神経と感覚神経の両方に影響を及ぼします。発症率は25000人に1人です。主な症状として、下肢の筋肉の低下と消耗があり、典型的な「コウノトリの足」のような外観を呈します。

     

    脳卒中では、片麻痺を呈することがあり、下垂足(drop foot)はこの症状の一部です。上位運動ニューロンの関与により、筋緊張の亢進や反射亢進、歩行時の下肢の外転などの徴候も見られます。虚血が起こった部位によっては、失語症が現れることもあります

     

    臨床的に重要な解剖学的構造 

     

    総腓骨神経

    図引用元:visible bodyより

    総腓骨神経は、L4, 5, S1, 2の後方分枝からなる坐骨神経の小枝および終末枝です。神経は、腓骨頭の後ろと腓骨の頸部に巻きつくように触知することができます。一般に、総腓骨神経の損傷では、前脛骨筋および他の主要な足背屈筋の弱化が見られます。

     

    腓骨神経に関しては下記記事にて詳細に解説しておりますので、併せてご覧ください。

     

     

    下垂足の評価

     

      病歴

       

      病歴の聴取においては、膝の外傷、最近の脊椎/四肢の手術、神経系疾患の家族歴に重点を置きます。

        疼痛

         

        総腓骨神経の損傷により、神経原性疼痛を経験することがあります。この痛みは、足の背側だけでなく、膝の外側にも現れます。感覚変化はまた、神経損傷を示している可能性があります。

         

          足関節背屈の評価

          EMG 図引用元:Effect of walking speed changes on tibialis anterior EMG during healthy gait for FES envelope design in drop foot correctionより引用

           

          足関節の自動運動を確認する以外に、神経学的検査としては筋電図(EMG)を利用するのも良いでしょう。また神経伝導検査も行う場合があります。

            なぜEMGをやるの?

            1. 神経因性原因と筋障害性原因の区別:
            神経因性の原因: 足の背屈の原因となる筋肉に栄養を供給する神経の問題が関係します。 EMG は、総腓骨神経などの末梢神経の損傷や、脊椎から伸びる神経根の問題を特定するのに役立ちます。 腓骨神経障害、腰仙神経根障害、坐骨神経病状などの症状がこのカテゴリーに分類されます。

            ミオパチーの原因: これらには、筋肉自体の直接的な問題が関係しています。 EMG は、筋線維サイズの減少、刺激に対する筋肉の反応の変化、またはその他の筋肉特有の異常が存在する可能性があるミオパシー (筋肉疾患) と一致するパターンを検出するのに役立ちます。

            2. 神経関与のレベルの特定:
            EMG は、神経が影響を受けているレベルを正確に特定するのに役立ちます。これは治療計画に不可欠です。 たとえば、下垂足は脊髄、神経根、神経叢、末梢神経の損傷が原因である可能性があります。 EMG は筋肉の電気活動を検査することで、神経系の特定の部分に病変の位置を特定するのに役立ちます。
             
            3. 重症度と慢性度の評価:
            EMG は、神経または筋肉の関与の重症度、および状態が急性か慢性かについての洞察を提供します。 たとえば、神経圧迫症候群では、進行中の除神経の存在は、より重度の圧迫または長期にわたる圧迫を示している可能性があります。
             
            4. 予後の補助:
            EMG の所見は、下垂足の場合によっては回復の可能性を予測するのに役立ちます。 たとえば、EMG 上の再神経支配電位の存在は、神経機能の継続的な回復を示唆する可能性があります。
             
            5. 指導的な治療:
            EMG の所見は、外科的介入の必要性と保存的管理の必要性、または神経の減圧または修復の対象となる特定の部位など、治療の決定に役立ちます。
             
            鑑別診断:
            下垂足の状況では、EMG は次のようなさまざまな潜在的な原因を区別するのに役立ちます。
             
            腓骨神経障害:腓骨神経の損傷。多くの場合、膝近くの腓骨頭で発生します。
            腰仙骨神経根症:腰部の神経根の圧迫または刺激。足に至るまでの神経機能に影響を与える可能性があります。
            坐骨神経障害:腓骨神経と脛骨神経に分岐する坐骨神経の関与。
            運動ニューロン疾患: 運動ニューロンの進行性変性が起こる筋萎縮性側索硬化症 (ALS) など。
            筋ジストロフィー: 進行性の筋力低下と萎縮を引き起こす遺伝的疾患。
            シャルコー・マリー・トゥース病: 末梢神経に影響を与える遺伝性の神経疾患。
            EMG は、臨床検査や神経伝導検査などの他の診断ツールと組み合わせることで、正確な診断を下し、下垂足の根本的な原因を特定し、適切な管理および治療戦略を導くのに役立ちます。

              足関節背屈の予後が良好な疾患は?

              圧迫または外傷による腓骨神経障害:腓骨神経機能障害の原因が圧迫(長時間の足を組む、きついブーツの着用、ギプスによる圧迫など)または軽度の外傷である場合、予後は非常に良好です。 圧迫力を取り除き、筋肉を強化して可動域を維持することを目的とした理学療法を行うと、大幅な改善につながる可能性があります。
               
              椎間板ヘルニアによる腰仙骨神経根症:椎間板ヘルニアによって腰部の神経根が圧迫されて下垂足が生じた場合、理学療法などの保存的手段による治療、またはより重篤な場合には外科的介入により、機能が良好に回復する可能性があります。
               
              急性神経損傷: 神経が圧迫または損傷していても切断されていない場合は、回復が可能です。 回復の速度と程度は損傷の重症度によって異なりますが、圧迫を軽減するための理学療法と場合によっては外科的介入により、大幅な改善が期待できます。
               
              軽度の脳卒中:脳卒中後に下垂足を経験した患者は、特に脳卒中が軽度で早期にリハビリテーションが開始された場合には、リハビリテーションによって背屈を回復できる可能性があります。 脳卒中リハビリテーションには通常、運動機能、筋力、協調性の改善を目的とした幅広い治療法が含まれます。
               
              炎症性疾患:末梢神経のミエリン鞘が身体の免疫系によって攻撃されるギラン・バレー症候群や急性炎症性脱髄性多発神経障害などの疾患は、免疫グロブリンの静注や血漿交換などの適切な治療により回復の予後が良好なことがよくあります。
               
              術後の神経の回復: 神経が圧迫または損傷された外科手術によって下垂足が生じた場合、特に理学療法や場合によっては神経解放手術のサポートがあれば、神経が治癒するため回復の予後は良好です。

                身体検査

                 

                全般的な静的姿勢の評価

                 

                見る方向として、前面、側面、背面の3方向から見て行きます。

                 

                 

                全般的運動評価

                全体を見る6つのポイント

                ①アライメント

                ②運動パターン

                ③可動性

                ④タイミング

                ⑤スピード

                ⑥力

                ⑦姿勢制御

                 

                下垂足の患者は、足の運動制御が難しく、代償として膝や股関節などで機能を補っています。患者本人がどのように障害に対処しているかを理解するためには、3次元で姿勢や動作を評価する必要があります。初学者の場合は、患者の現象を模倣してみることをお勧めします。細部まで正確に模倣し、頭だけでなく自分自身も体を使って患者を考えることが重要です

                 

                歩行の評価

                下垂足

                 

                歩行は、どのような臨床環境においても評価する必要があります。下垂足患者の歩行は、患者によって様々な形で現れることがあります。患者によっては、患側の股関節の屈曲量を増加させ、床をより効果的にクリアすることがあります。他の患者では、股関節を回旋させ、前足部が床を擦ることがあります。

                 

                アウトカム評価

                 

                足関節機能障害指標(Foot and Ankle Disability Index)
                ・機能的歩行分析
                ・オックスフォードスケールを用いた足背屈筋のハンドヘルドダイナモメーター

                 

                などは下垂足の評価として一般的に使用されます。スタンモア式下垂足評価(Stanmore assessment of foot drop)なども実施されているようです。

                 

                治療介入

                 

                総腓骨神経の麻痺後、主な残存症状は、背屈を行うL4/5筋群の障害による足の下垂足となることがあります。これは、受傷後1年までに患者の3分の2で消失することが示されています。患者が神経障害性疼痛を経験している場合、適切な鎮痛剤の使用により疼痛にも対処すべきです。

                  運動療法

                   

                  療法士による介入は通常、積極的な背屈と筋肉の動員を促すための段階的なエクササイズに重きを置いています。これらの運動は、筋萎縮を防ぎ、回復を早めることが示されていますが、より多くの研究が必要です。

                  神経学的な障害がある患者であっても、シャルコー・マリー・トゥース病のような場合は、前脛骨筋を強化する運動によって改善が見られます。一方、筋ジストロフィーのような他の神経学的疾患では、筋力トレーニングが下垂足の軽減に有効であるとは認められていません

                  膝の外傷後よりも神経疾患患者で下垂足は起こりやすいため、拘縮や硬直を予防することも重要な維持目標です。

                   

                    下垂足と電気刺激

                    患部筋群の電気刺激もまた、回復時間を改善することが示されています。詳細は下記記事を参照してください。

                     

                      装具・スプリント

                       

                      装具を下垂足に使用することは一般的です。足部の下垂足が治るまでの間、機能をサポートする手段として効果的です。AFOまたはフットアップスプリントは、足底の状態を維持するために使用できます。これらは、歩行時の足の背屈を増加させる働きがあり、つま先が床に引っかからないため、転倒を防ぐことができます。

                       

                       

                       

                      治療は症状の段階に基づいて個別性に応じたセラピーが行われるべきです。

                       

                      STROKE LABにおいて期待できること

                       

                      ・病院ではこだわれない、足部の繊細な動きの改善

                      ・担当者の技術や経験年数への要求

                      ・足部、足関節の関節の可動性(副運動を含む)の改善

                      ・下垂足を有する体の使い方を姿勢全体から最適化する

                      ・日常生活動作が快適に遂行できる

                      ・装具、スプリントに関する相談

                      ・適切な自主トレーニングの指導

                       

                       

                      下の動画は当施設における実際の足部治療の一場面です。個別性に応じて内容は異なります。ご参考までにご覧ください。

                       

                       

                       

                      STROKE LABのセラピーは「姿勢連鎖セラピー」です。足部(局所)の治療は勿論のこと、足部をより効率的かつ機能的に用いれるよう、全身から足部を捉え治療していきます。人間の動きを追求する経験豊富なプロフェッショナルが、お悩みに寄り添い、可能な限り解決致します。是非お気軽にご相談下さい。

                       

                      是非お気軽にご相談下さい!

                      無料相談はこちら  ☜ 予約ページへリンクできます。

                       

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                      https://www.stroke-lab.com/speciality/33606/feed 0
                      【質問】保険外・自費リハビリ施設で高次脳機能障害への机上評価を行う際の注意ポイントは何? https://www.stroke-lab.com/news/36461 https://www.stroke-lab.com/news/36461#respond Sat, 03 Feb 2024 00:51:33 +0000 https://www.stroke-lab.com/?p=36461

                      保険外、自費リハビリ施設での高次脳機能障害の注意ポイントは?

                       

                      高次脳機能障害に関する机上評価についてのご質問に対してお答えいたします。

                      当施設では、高次脳機能障害の評価については、公的保険外でのバッテリー評価を含め、一定の範囲で実施しております。

                      ただし、医師の直接の監督下ではないため、診断を目的とした利用は適切ではありません。

                      評価結果は、あくまで参考情報としてのみ利用していただき、正式な医学的診断や治療のためには、専門の医療機関での精密な検査を受けることをお勧めしております。

                      公的保険外での評価をご利用の際の注意点として、以下の点を挙げさせていただきます。

                      1. **医師の不在:** 医師が直接関与していないため、評価結果をもとにした診断や治療方針の決定には利用できません。症状に関する相談や治療の必要性がある場合は、必ず医療機関を受診を勧めます。当施設には連携医師がいますので相談する事は良くあります。

                      2. **リスクを伴う検査の実施制限:** 患者様にリスクをもたらす可能性がある検査は、安全を最優先として実施しておりません。患者様の健康と安全を保護するため、当施設のポリシーとして設けております。

                      3. **評価の限界と信頼性:** 環境的な制約や評価ツールの特性上、すべての評価がすべての患者様に対して有効であるとは限りません信頼性や妥当性に影響を及ぼす可能性のある評価は控えさせていただいております。

                      MMSEやその他のスクリーニング検査を行う際は、これらの検査が確定診断ではなく、あくまでスクリーニングツールであることを理解し、結果に基づく適切な対応を行うことが重要です。認知症の疑いがある場合は、専門医による詳細な評価が必要になります。

                      他にも注意すべきポイントは?

                       

                      高次脳機能障害の机上評価に関して考慮すべき他のポイントとして、以下の点が挙げられます。

                      1. 個々の患者様の特性に応じた評価: 高次脳機能障害の症状は個人差が大きいため、患者様一人ひとりの特性、生活背景、症状の特徴に応じた評価が必要です。一般的なバッテリー評価では見逃されがちな、個別のニーズや問題点に対応できるよう、柔軟な評価アプローチが求められます。

                      2. 多職種連携: 高次脳機能障害の評価と介入には、医師だけでなく、臨床心理士、作業療法士、言語聴覚士など、多職種の専門家の連携が非常に重要です。各専門家が持つ視点やスキルを統合することで、より包括的な評価とサポートが可能になります。

                      3. 継続的なフォローアップと評価の重要性: 高次脳機能障害は時間とともに変化することがあります。初期の評価だけでなく、定期的なフォローアップと再評価を行うことが、患者様の状態の変化に適切に対応し、必要なサポートを提供するために重要です。

                      4. 患者様とのコミュニケーション: 評価プロセスにおいては、患者様が抱える不安や疑問に対して、適切に対応することが大切です。評価の目的、プロセス、潜在的な結果について十分に説明し、患者様の理解と同意を得ることが必要です。

                      5. 情報のプライバシーと機密性の保護: 患者様の評価データや個人情報の取り扱いには、最大限の注意を払い、プライバシーと機密性を保護するための適切な措置を講じる必要があります。

                      これらのポイントを踏まえることで、高次脳機能障害の評価がより精密かつ患者様にとって有益なものとなります。

                      参考サイト→こちら

                      STROKE LABではお悩みに対してリハビリのサポートをさせていただきます。詳しくはHPメニューをご参照ください。

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                      https://www.stroke-lab.com/news/36461/feed 0
                      【2024質問】Papez回路?パペッツ回路?記憶障害のリハビリや治療でどう活かせますか? https://www.stroke-lab.com/speciality/36445 https://www.stroke-lab.com/speciality/36445#respond Wed, 24 Jan 2024 00:44:11 +0000 https://www.stroke-lab.com/?p=36445  

                      パペッツ回路とは

                       

                      神経解剖学者ジェームズ・パペッツにちなんで名付けられたパペッツ回路は、感情処理の文脈で特定された脳内の重要な神経経路です。 この回路は、感情と記憶を扱う複雑な構造のセットである大脳辺縁系における役割から、神経科学の分野で特に重要です。 神経科学の観点から見たパペッツ回路の詳細な説明は次のとおりです。

                       
                      パペッツ回路の構成要素: パペッツ回路の主な構成要素には、海馬、脳弓、乳頭体、乳頭視床路、視床前核、および帯状回が含まれます。
                       
                      海馬: 海馬は、記憶形成と空間ナビゲーションにおける役割で知られる大脳辺縁系の重要な構造です。 パペッツ回路では、海馬が感情および記憶関連の信号が発生する開始点です。
                       
                      脳弓:脳弓は、海馬から乳頭体に信号を伝える神経線維の束です。 それは海馬の主要な出力路として機能します。
                       
                      乳頭体: 脳の基部にある小さな丸い小体です。 それらは視床下部の一部であり、記憶処理に関与しています。 乳頭体は、脳弓を介して海馬から信号を受け取ります。
                       
                      乳頭視床路: この路は乳頭体を視床前核に接続します。 乳頭体から視床に情報を伝えるのに重要です。
                       
                      視床前核: 視床は、大脳皮質への感覚信号と運動信号の重要な中継点です。 前核は特に大脳辺縁系との接続に関与し、感情の調節に役割を果たします。
                       
                      帯状回: 最後に、信号は、脳梁の上に位置する大脳皮質の一部である帯状回に到達します。 帯状回は感情の処理と行動の制御に関与しています。 また、記憶、特に感情的な記憶の形成と処理にも役割を果たします。
                       
                      海馬へのフィードバック ループ: この回路は帯状回から海馬に戻る接続によって完成され、感情的な経験と記憶の統合と処理が可能になります。

                      画像引用:こちら Papetz circuit 

                       
                      感情と記憶における役割: パペッツ回路は、感情の表現の制御と感情と記憶の関連付けに関与していると考えられています。 これは、個人が経験の感情的な背景を思い出す感情的記憶の形成に役割を果たしていると考えられています。
                       
                      臨床的関連性: パペッツ回路を理解することは、さまざまな神経障害および精神障害の研究において重要です。 この回路の異常や混乱は、うつ病、不安、特定の記憶障害などの症状に関係していると考えられています。

                      具体的な症状は

                       

                      パペッツ回路に異常や機能不全がある場合、主に感情の調節や記憶に関連したさまざまな症状が現れることがあります。 具体的な症状は、障害の性質と程度によって異なります。 パペッツ回路の機能不全に関連する一般的な症状をいくつか示します。

                       
                      記憶障害: 海馬とその接続が記憶の形成と回復に関与していることを考えると、パペッツ回路の混乱は記憶の問題を引き起こす可能性があります。 これには、新しい記憶の形成の困難(前向性健忘)や、過去の記憶を思い出すことの問題(逆行性健忘)が含まれる場合があります。
                       
                      感情障害:この回路は感情の処理に不可欠であるため、異常が感情の調節不全を引き起こす可能性があります。 これは、気分の変動、感情状態の説明できない変化、うつ病、または不安として現れることがあります。
                       
                      混乱と見当識障害: 回路の混乱は、特に記憶と感情の処理が影響を受ける場合に、全身の混乱感や見当識障害を引き起こす可能性があります。
                       
                      空間ナビゲーションの困難:海馬は空間記憶とナビゲーションに役割を果たしているため、パペッツ回路の障害により、空間内での方向を定めたり、慣れた環境を移動したりすることが困難になる可能性があります。
                       
                      社会的行動の変化:感情の処理と記憶の変化は社会的相互作用に影響を与える可能性があり、不適切な社会的行動や社会的合図の理解と対応の困難につながる可能性があります。
                       
                      認知障害:高次の脳機能における回路の役割により、注意、計画、意思決定を含む広範な認知機能が影響を受ける可能性があります。
                       
                      睡眠障害:パペッツ回路に関与する領域を含む大脳辺縁系も睡眠調節に関連しているため、障害が睡眠障害を引き起こす可能性があります。
                       
                      精神症状: 場合によっては、特に大脳辺縁系の機能不全が関係する統合失調症などの状態では、幻覚や妄想などのより重篤な精神症状が現れることがあります。
                       
                      これらの症状はパペッツ回路の機能不全に限定されるものではなく、他のさまざまな神経学的および精神医学的状態に関連する可能性があることに注意することが重要です。 したがって、これらの症状の根本的な原因を特定するには、徹底的な医学的評価が必要です。

                      観察ポイントは

                       

                      ☑記憶と想起: 看護師は、患者が最近の出来事を記憶したり、個人情報を思い出したりする能力を観察できます。 食事、活動、家族について患者に尋ねる簡単な会話によって、患者の短期および長期の記憶能力についての洞察が得られます。 最近の会話を思い出すのが難しい、繰り返される質問、または個人的な詳細についての混乱は、記憶障害を示している可能性があります。

                       
                      ☑感情的な反応と気分: 看護師は、患者の気分や感情的な反応の変化を監視するのに適した立場にあります。 これには、うつ病、不安、過敏性、または気分の変動の兆候に気づくことが含まれる場合があります。 観察は、患者が援助に対してどのように反応するか、会話に反応するか、または一日を通しての全体的な態度や感情など、日常的なケアや社会的交流中に行われる場合があります。

                      ☑見当識と空間認識: 脳卒中患者は混乱や見当識障害を示すことがありますが、これは空間処理の問題の兆候である可能性があります。 看護師は、ベッド、バスルーム、所持品の場所を見つける能力など、患者が周囲の環境をどの程度うまく移動できるかを記録できます。 慣れ親しんだ環境を認識するのが難しい場合や、部屋の周りを移動するのが難しい場合は、空間ナビゲーションの問題を示している可能性があります。

                      ☑社会的交流と行動: 看護師は、患者が医療スタッフ、訪問者、他の患者とどのように交流しているかを観察できます。 これには、不適切な社会的行動、社会的合図を理解することの難しさ、または社会的交流からの離脱を指摘することが含まれます。 孤立感が増す、会話に無関心になる、社会的刺激に不適切に反応するなどの社会的行動の変化は、認知的および感情的処理の変化の手がかりとなる可能性があります。

                       

                      治療・リハビリテーションは

                       

                      機能的トレーニング

                      認知リハビリテーション:
                       
                      単純な想起活動 (名前、物体、順序を思い出す) などの記憶訓練に焦点を当てます。
                      認知ゲームやパズルを使用して、集中力と認知処理を強化します。
                      記憶を強化するために、個人情報と毎日のスケジュールを定期的に確認してください。

                      感情をコントロールする練習:
                       
                      日記やアートセラピーなどの活動を通じて感情の表現を奨励します。
                      不安や気分の変動を管理するために、深呼吸や誘導イメージなどのリラクゼーション手法を導入します。
                      患者が自分の感情を表現しやすい環境を提供します。

                      空間認識トレーニング:
                       
                      地図を読んだり、病院やリハビリテーションセンター内を移動したりするなど、オリエンテーションの練習をしてください。
                      物を配置したり、指示に従うなど、患者が空間内で自分の方向を定める必要がある活動に従事します。

                      ソーシャルスキルトレーニング:
                       
                      社会的交流と適切な対応を練習するためのロールプレイング演習。
                      社会参加を向上させるために、グループセラピーやサポートグループへの参加を奨励します。
                      社会的交流に関するフィードバックを提供して、患者が自分の行動を理解し、改善できるようにします。

                      日常生活訓練

                      日常生活における記憶力の補助:
                       
                      リマインダー、リスト、カレンダーを活用して、日々のタスクや予定を支援します。
                      記憶を助け、混乱を減らすために一貫したルーチンを確立します。
                      患者の部屋や家の物品や場所にラベルを付けて、思い出したり見当をつけたりしやすくします。

                      日常生活における感情的なサポート:
                       
                      家族の関与と定期的な訪問を奨励し、精神的なサポートを提供します。
                      日々の仕事の達成感を育み、気分と自尊心を高めます。
                      感情の変動は回復プロセスの一部であることを認識し、辛抱強く理解を示してください。

                      空間認識のための実践的なタスク:
                       
                      患者に自分の部屋や個人的なスペースの準備に参加してもらいます。
                      物の分類や身の回り品の整理などの単純な作業を奨励すると、空間認識能力を高めることができます。

                      社会的交流を日常に組み込む:
                       
                      社会的交流を促進するために、共同の場での食事やアクティビティを計画しましょう。
                      リハビリテーション プログラムの一環として、患者をグループ活動や外出に参加させます。
                      友人や家族とのつながりを維持するために、(必要に応じて)ビデオ通話やソーシャル メディアの使用を促進します。

                      一般的なヒント
                      個別化: リハビリテーション活動を個人の興味や脳卒中前のライフスタイルに合わせて調整し、関与と関連性を高めます。
                      漸進的進歩: 単純なタスクから始めて、患者の改善に応じて徐々に複雑さを増していきます。
                      一貫したフィードバック: 定期的なフィードバックと励ましを提供して、患者のモチベーションを高め、リハビリテーションの過程をガイドします。
                      学際的なアプローチ: さまざまな医療専門家 (理学療法士、作業療法士、言語療法士、心理学者) と協力して、包括的なリハビリテーション計画を立てます。

                       

                      エビデンスは

                       


                      研究では、亜急性脳卒中患者のパペッツ回路の変化に焦点を当てました。 この研究では、海馬、扁桃体、視床、尾側前帯状回などの領域を含むパペッツ回路の灰白質に顕著な萎縮が見出されました。 注目すべきことに、彼らはパペッツ回路内の両側海馬と帯状回の間の有向機能的接続の変化を観察しました。 有効な接続性のこれらの変化は、脳血管イベント後の認知機能と相関していました。 このような発見は、血管性認知障害の根底にある潜在的なメカニズムを理解するために重要であり、脳卒中患者の認知的負担を軽減することを目的とした新しい治療標的の開発を導くことができます。

                      Structural and functional alterations within the Papez circuit in subacute stroke patients



                      STROKE LABではお悩みに対してリハビリのサポートをさせていただきます。詳しくはHPメニューをご参照ください。

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                      https://www.stroke-lab.com/speciality/36445/feed 0
                      【質問】統合失調症の方はコーラなどのカフェイン飲料を飲みたがります。なぜ?精神科 リハビリ https://www.stroke-lab.com/speciality/36437 https://www.stroke-lab.com/speciality/36437#respond Mon, 22 Jan 2024 05:10:31 +0000 https://www.stroke-lab.com/?p=36437  

                      なぜコーラばかり好むの?

                       

                      統合失調症患者の一部がコーラなどの覚醒剤を好む傾向があることは、確かに神経科学の観点から考えることができます。 この傾向にはいくつかの要因が寄与している可能性があります。

                       
                      ドーパミン調節:統合失調症は、脳内の報酬および快感システムに関与する神経伝達物質であるドーパミンの調節不全に関連していることがよくあります。 コーラに含まれるカフェインなどの興奮剤は、ドーパミンレベルに影響を与える可能性があります。 統合失調症の人は、これらの興奮剤のドーパミン調節効果に惹かれ、それらがもたらす気分や注意力の一時的な改善を求めている可能性があります。
                       
                      薬の副作用: 統合失調症の治療に一般的に使用される抗精神病薬には、鎮静や感情の鈍化などの副作用が生じる可能性があります。 カフェインなど覚醒上昇させる物質は、注意力の向上やエネルギーレベルの向上を求めて、これらの副作用に対抗するために使用される場合があります。
                       
                      味覚と感覚過敏症:統合失調症では、感覚処理と味覚の知覚の変化が報告されることがあります。 個人の感覚系が変化している場合、コーラの甘味と炭酸は特に魅力的になる可能性があります。 この好みは、自己調整や感覚の変化に対処する方法である可能性があります。
                       
                      喫煙とカフェイン摂取: 統合失調症患者の喫煙率は高くなります。 ニコチンとカフェインはどちらも興奮作用があるため、一緒に使用すると相乗効果が期待できます。 喫煙者は、コーラなどのカフェインを含む飲料をより多く摂取する可能性があります。
                       
                      自己治療:統合失調症患者の中には、エネルギー不足、集中力の低下、または否定的な気分状態などの症状を管理しようとして、自己治療の一形態としてコーラなどの覚醒向上を使用する人もいます。 コーラに含まれるカフェインは、これらの領域を一時的に強化します。
                       
                      認知効果: カフェインには、注意力や注意力の向上など、認知機能を高める効果が知られています。 認知障害を経験している統合失調症の人は、コーラの刺激効果が日常生活に役立つと感じるかもしれません。
                       
                      ライフスタイルと社会的要因: ライフスタイル パターンと社会的要因も影響する可能性があります。 食生活や飲み物の選択は、社会環境、入手可能性、時間の経過とともに確立された個人のルーチンによって影響を受ける可能性があります。

                      これらは一般的な考慮事項であり、統合失調症を持つすべての人に当てはまるわけではないことに注意することが重要です。 さらに、適度なカフェイン摂取は通常の食事の一部である可能性がありますが、過剰摂取は特定の精神症状の悪化などの悪影響を及ぼす可能性があります。 したがって、食習慣と好みは、個人の全体的な健康と治療計画というより広い文脈で考慮される必要があります。

                      神経メカニズムは?

                       

                      神経科学の観点から見たコーラの摂取と覚醒を結び付ける経路には、主にコーラに含まれる重要な興奮剤であるカフェインが関係しています。 カフェインは、脳内のアデノシン受容体をブロックすることによって作用します。

                      アデノシンは、睡眠とリラクゼーションを促進する神経伝達物質です。 その受容体がブロックされると、逆の効果が起こり、覚醒と注意力の増加につながります。 さらに、カフェインはドーパミンやノルエピネフリンなどの神経伝達物質の放出を間接的に刺激し、注意力の高まり、気分の改善、エネルギーレベルの増加に寄与します。 アデノシン阻害と神経伝達物質放出のこの組み合わせが、コーラを飲むことに伴う刺激効果をもたらします。

                      大脳皮質: 大脳皮質は、注意、知覚、意識などの高次の脳機能を担当します。 カフェインは皮質ニューロンを直接刺激し、注意力などの認知機能を高めます。
                       
                      大脳基底核: 脳内のこのグループの核は、運動制御と報酬処理に関与しています。 カフェインと大脳基底核との相互作用は、モチベーション、報酬、運動機能に重要なドーパミン経路に影響を与えます。 ここでドーパミン活動が増加すると、気分が改善され、疲労感が軽減されます。

                      一次的に覚醒は高まりますが、そのあと疲労や眠気がきます。なぜでしょうか?

                       

                      カフェインによって一時的に注意力が高まった後の疲労感や眠気は、その物質の効果が薄れることに対する体の反応によるものです。 カフェインがアデノシン受容体をブロックすると、アデノシンが脳に与える通常の鎮静効果が一時的に妨げられます。

                      しかし、カフェインが代謝されると、アデノシン受容体が再び活性化します。 アデノシンはカフェインが活動している間に蓄積されるため、カフェインがなくなるとその作用が急激に増加します。

                      これはリバウンド効果につながり、以前に抑制されていた疲労感や眠気の感情が急速に、多くの場合より強く再発します。 さらに、体の自然な概日リズムと恒常性のある睡眠意欲もこの効果に寄与します。

                      関連論文は?

                       

                      “Clozapine makes me quite drowsy, so when I wake up in the morning those first cups of coffee are really handy”: an exploratory qualitative study of excessive caffeine consumption among individuals with schizophrenia


                      カフェイン摂取と統合失調症の関係はさまざまな研究で調査され、興味深い洞察が明らかになりました。 ある研究では、統合失調症患者の過剰なカフェイン摂取に関する探索的定性分析が実施されました。

                      この研究には、統合失調症または統合失調感情障害を患う参加者への詳細なインタビューが含まれていました。 この研究は、コカ・コーラなどのカフェイン入り飲料の使用を含むカフェイン摂取のパターンと、これらの人々の生活に対するカフェインの影響を理解することを目的としていました。

                      この研究では、多くの参加者にとって、カフェイン摂取は日常生活の不可欠な部分であり、多くの場合朝から始まり、一日中続いていることがわかりました。 カフェイン使用の理由は参加者によって異なり、カフェインを些細な問題とみなす人もいれば、中毒や依存に近い可能性のある生活の重要な側面であると認識する人もいました。

                      Caffeine consumption in a long-term psychiatric hospital: Tobacco smoking may explain in large part the apparent association between schizophrenia and caffeine use

                       
                      別の研究では、統合失調症患者と一般集団の対照群および他の重度の精神疾患患者を比較することにより、統合失調症とカフェイン使用との関連性を調査しました。 この研究は、喫煙などの交絡因子をコントロールした上で、統合失調症とカフェイン使用との間に一貫した関連性があるかどうかを確立することを目的としていました。

                      この研究では、統合失調症の入院患者におけるカフェインの使用頻度は、非統合失調症の入院患者や対照に比べて有意に高くないことが判明しました。 ただし、統合失調症の外来患者よりも有意に高かったです。

                      興味深いことに、この研究では、すべてのサンプルにおいて喫煙とカフェイン使用との強い関連性も強調されており、統合失調症とカフェイン使用との明らかな関連性は、主に喫煙の交絡効果によって説明できる可能性があることが示唆されています。

                       
                      これらの研究は、統合失調症患者のカフェイン摂取は複雑な問題であり、日常生活、カフェインの興奮効果、喫煙との潜在的な相互作用などのさまざまな要因の影響を受けることを示しています。 カフェイン摂取のパターンと理由は、統合失調症患者によって大きく異なります。
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