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<脳科学トピック>運動学習を促進するMotor Priming④〜Sensory Priming〜

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SENSORYプライミングって何??

 

 

Sensory Primingは、上下肢に感覚障害がある患者に対するmotor primingとして調べられてきました。なお、sensory primingは①感覚を与えること②感覚を取り除くこと、の2種類があります。どちらも、体性感覚野の変化を通して運動野に影響を与えます。

 

①感覚を与える

 

脳卒中患者さんに対する電気刺激は、感覚・運動機能の向上、体性感覚誘発性電位の正常化、運動皮質におけるSICIの改善などを引き起こすことが明らかになっています。

 

例えば、Celnikら(2007)の研究2)では、9名の維持期脳卒中後遺症者に対し、正中神経と尺骨神経に同時に与える末梢神経刺激(PNS)とリハビリテーションを組み合わせることで運動パフォーマンスの改善(Jebsen Hand Function Test: JHFTという手の操作課題における遂行時間の短縮)とその背景にある運動野の半球間抑制の改善を報告しました。

 

また、Peraulaら(2002)の研究3)では、59名の維持期脳卒中後遺症者に対し、1日2回の皮膚刺激をリハビリテーションと組み合わせることでMMAS、10m歩行テスト、麻痺肢機能、皮膚感覚、麻痺側上下肢のSEPを有意に改善させたという報告をしています。

 

特にCelnikらの研究は、介入前にJHFTを繰り返し実施し課題に慣れさせ、対象者各々の課題遂行時間をプラトーに達させています。その後PNSを行い、さらなる遂行時間の短縮を引き起こしています。PNSは患者さんのプラトーを超えさせる可能性があります。

 

②感覚を取り除く

 

もうひとつの方法は感覚を取り除くことです。temporary functional deafferentation (TFD)という手法を使い、感覚フィードバックの除去を行います。これは止血帯や薬物などを使用し、脳卒中後遺症者の手の運動トレーニング前に身体の一部からの感覚フィードバックを除去する方法です。TFD実施後、体性感覚皮質に急速な変化が生じます。そのメカニズムとしては興奮性入力のアンマスキングが考えられているそうです。

 

TFDは非麻痺側に適用する方法と、麻痺側に適用する方法とがあります。どちらも運動学習を促進するわけですが、非麻痺側へ適用する場合と、麻痺側適用する場合の作用機序は異なります。非麻痺側へ適用した場合は半球間抑制の是正が、麻痺側に適用した場合は周辺抑制の変化による損傷半球のSICI増加がそのメカニズムとして考えられています。

 

ただ、TFDを用いるのは理学療法士が行うにはリスクが高く、医療倫理的にも問題を生じさせそうなので、すぐに臨床で実施することは難しいように思います。実施を検討される場合は、医師と十分に相談する必要がありそうです。

 

(文責:針谷遼) Reference 1)Stoykov, Mary Ellen, and Sangeetha Madhavan. “Motor priming in neurorehabilitation.” Journal of Neurologic Physical Therapy 39.1 (2015): 33-42. 2)Celnik P, Hummel F, Harris-Love M, Wolk R, Cohen LG. Somatosensory stimulation enhances the effects of training functional hand tasks in patients with chronic stroke. Arch Phys Med Rehabil. 2007;88(11):1369-1376. 3)Peurala SH, Pitka ̈nen K, Sivenius J, Tarkka M. Cutaneous electrical stimulation may enhance sensorimotor recovery in chronic stroke. Clin Rehabil. 2002;6:709-716.

 

 

 

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針谷  ライター

 

 


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